Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Критерии оценки функционального эффекта хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва


Единственным эффективным методом лечения идиопатического макулярного разрыва (ИМР) на сегодняшний момент является эндовитреальная хирургия, приводящая к анатомическому закрытию до 95% случаев. Однако нет четкого понимания причины отсутствия функционального успеха у некоторых больных, несмотря на успешное закрытие (Tranos P.G. et al., 2004). В оценке функционального эффекта лечения ИМР существуют глубокие расхождения между степенью повышения остроты зрения и субъективной удовлетворенностью пациентами результатом операции (Pearce I.A. et al., 1998). Оценка витрэктомии одной остротой зрения явно недостаточна, поэтому все больше авторов высказываются о необходимости дополнения базового параметра – визометрии, психометрическим опросником и микропериметрией (Piermarocchi S. et al., 2006; Hirneiss C. et al., 2007).
Цель оценить анатомические и функциональные результаты закрытой витрэктомии при лечении макулярного разрыва и разработать критерии оценки функционального эффекта операции.

Материал и методы

Обследовано 88 глаз 84 пациентов в возрасте от 42 до 77 лет (в среднем 63,57±8,83) с ИМР, которым проводилась закрытая субтотальная витрэктомия с удалением задних кортикальных слоев, эпиретинальных мембран и внутренней пограничной мембраны с последующей тампонадой газовоздушной смесью SF6, 15%. Комплексное офтальмологическое обследование включало стандартные методы обследования, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и микропериметрию (микропериметр «MP-1», «Nidek technologies»).

Результаты

Для поиска причин отсутствия функционального эффекта витрэктомии у некоторых больных с анатомическим закрытием разрыва 88 глаз были разделены на группы в зависимости от результатов данных визометрии и анкетирования с последующим детальным анализом структурных и функциональных показателей. В 1-й группе (n=39) отмечалось статистически значимое повышение остроты зрения (p<0,05), что сопровождалось снижением жалоб (p<0,001), в то же время в остальных группах изменение остроты зрения по сравнению с данными до операции было статистически незначимым. Так, во 2-й группе (n=10) повышения остроты зрения не наблюдалось, однако уровень жалоб достоверно снизился (p<0,001). Пациенты 3-й группы (n=13) с закрытием и без какой-либо динамики остроты зрения отмечали субъективное ухудшение (p<0,001). К 4-й группе были отнесены пациенты с неблокированным разрывом (n=20).
У всех пациентов с закрытием отмечалось статистически значимое снижение толщины сетчатки (p<0,05) уже на сроке 1 мес. после операции. Проведение ОКТ также не позволило найти значительных отличий в структуре сетчатки между группами с анатомическим закрытием разрыва. Связи между послеоперационным типом фовеального контура и значением остроты зрения или уровнем зрительных жалоб не найдено (r=0,16, r=0,14). Детальный анализ томограмм показал, что уплотнение или даже отсутствие наружных сегментов фоторецепторов в фовеа может встречаться с одинаковой частотой во всех группах.
Проведение микропериметрии позволило выявить достоверные различия во всех группах на разных сроках наблюдения в средних значениях светочувствительности сетчатки, которая коррелировала с динамикой субъективной оценки зрительных жалоб. У пациентов 1-й и 2-й групп было обнаружено статистически значимое повышение центральной светочувствительности (p<0,05): через 1 мес. после витрэктомии СЧц повысилась на 3,29 дБ, через 6 мес. на 5,76 дБ, а через 12 на 7,24 дБ. После операции отмечалось исчезновение абсолютной скотомы в зоне нейросенсорного дефекта и уменьшение в размерах средней концентрической зоны со сниженной светочувствительностью, соответствующей области ретинального отека.
Напротив, на глазах пациентов 3-й группы динамика светочувствительности оказалась идентичной группе с неблокированным разрывом (4-я группа), несмотря на анатомическое закрытие разрыва. Через 1 мес. после операции светочувствительность достоверно снижалась (p<0,05) и в 100% случаев определялась абсолютная скотома, по размерам превосходящая дооперационную, что сопровождалось резким повышением уровня жалоб. У некоторых пациентов этой группы в ранние сроки после операции была обнаружена ишемия сетчатки, которая через 3-6 мес.после операции переходила в истончение, определяемое на ОКТ.
Существенные различия были выявлены и при анализе фиксации. Так, у большинства пациентов 1-й и 2-й групп точка фиксации перемещалась по направлению к центру фовеа (на +245,50±180,20 мкм и +112,50±100,20 мкм соответственно), что свидетельствует о центрипетальном смещении нейросенсорной сетчатки. У пациентов 3-й группы, также как у пациентов с неблокированным разрывом точка фиксации оставалась на прежнем месте или сдвигалась в сторону, противоположную от центра бывшего разрыва (на -249,00±312,30 мкм и -185,0±314,1 мкм соответственно).

Выводы

Таким образом, удалось выявить статистически значимые различия между группами пациентов с разным функциональным результатом операции, по данным микропериметрии. Полученные результаты детального обследования позволили сформулировать следующие критерии для оценки функционального эффекта лечения макулярного разрыва: возможное повышение корригированной остроты зрения; уменьшение субъективного уровня жалоб; повышение светочувствительности и исчезновение центральной абсолютной скотомы; а также перемещение точки фиксации по направлению к центру фовеа.

Просмотров: 496