Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Критерии оценки функционального эффекта хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Единственным эффективным методом лечения идиопатического макулярного разрыва (ИМР) на сегодняшний момент является эндовитреальная хирургия, приводящая к анатомическому закрытию до 95% случаев. Однако нет четкого понимания причины отсутствия функционального успеха у некоторых больных, несмотря на успешное закрытие (Tranos P.G. et al., 2004). В оценке функционального эффекта лечения ИМР существуют глубокие расхождения между степенью повышения остроты зрения и субъективной удовлетворенностью пациентами результатом операции (Pearce I.A. et al., 1998). Оценка витрэктомии одной остротой зрения явно недостаточна, поэтому все больше авторов высказываются о необходимости дополнения базового параметра – визометрии, психометрическим опросником и микропериметрией (Piermarocchi S. et al., 2006; Hirneiss C. et al., 2007).
Цель оценить анатомические и функциональные результаты закрытой витрэктомии при лечении макулярного разрыва и разработать критерии оценки функционального эффекта операции.

Материал и методы

Обследовано 88 глаз 84 пациентов в возрасте от 42 до 77 лет (в среднем 63,57±8,83) с ИМР, которым проводилась закрытая субтотальная витрэктомия с удалением задних кортикальных слоев, эпиретинальных мембран и внутренней пограничной мембраны с последующей тампонадой газовоздушной смесью SF6, 15%. Комплексное офтальмологическое обследование включало стандартные методы обследования, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и микропериметрию (микропериметр «MP-1», «Nidek technologies»).

Результаты

Для поиска причин отсутствия функционального эффекта витрэктомии у некоторых больных с анатомическим закрытием разрыва 88 глаз были разделены на группы в зависимости от результатов данных визометрии и анкетирования с последующим детальным анализом структурных и функциональных показателей. В 1-й группе (n=39) отмечалось статистически значимое повышение остроты зрения (p<0,05), что сопровождалось снижением жалоб (p<0,001), в то же время в остальных группах изменение остроты зрения по сравнению с данными до операции было статистически незначимым. Так, во 2-й группе (n=10) повышения остроты зрения не наблюдалось, однако уровень жалоб достоверно снизился (p<0,001). Пациенты 3-й группы (n=13) с закрытием и без какой-либо динамики остроты зрения отмечали субъективное ухудшение (p<0,001). К 4-й группе были отнесены пациенты с неблокированным разрывом (n=20).
У всех пациентов с закрытием отмечалось статистически значимое снижение толщины сетчатки (p<0,05) уже на сроке 1 мес. после операции. Проведение ОКТ также не позволило найти значительных отличий в структуре сетчатки между группами с анатомическим закрытием разрыва. Связи между послеоперационным типом фовеального контура и значением остроты зрения или уровнем зрительных жалоб не найдено (r=0,16, r=0,14). Детальный анализ томограмм показал, что уплотнение или даже отсутствие наружных сегментов фоторецепторов в фовеа может встречаться с одинаковой частотой во всех группах.
Проведение микропериметрии позволило выявить достоверные различия во всех группах на разных сроках наблюдения в средних значениях светочувствительности сетчатки, которая коррелировала с динамикой субъективной оценки зрительных жалоб. У пациентов 1-й и 2-й групп было обнаружено статистически значимое повышение центральной светочувствительности (p<0,05): через 1 мес. после витрэктомии СЧц повысилась на 3,29 дБ, через 6 мес. на 5,76 дБ, а через 12 на 7,24 дБ. После операции отмечалось исчезновение абсолютной скотомы в зоне нейросенсорного дефекта и уменьшение в размерах средней концентрической зоны со сниженной светочувствительностью, соответствующей области ретинального отека.
Напротив, на глазах пациентов 3-й группы динамика светочувствительности оказалась идентичной группе с неблокированным разрывом (4-я группа), несмотря на анатомическое закрытие разрыва. Через 1 мес. после операции светочувствительность достоверно снижалась (p<0,05) и в 100% случаев определялась абсолютная скотома, по размерам превосходящая дооперационную, что сопровождалось резким повышением уровня жалоб. У некоторых пациентов этой группы в ранние сроки после операции была обнаружена ишемия сетчатки, которая через 3-6 мес.после операции переходила в истончение, определяемое на ОКТ.
Существенные различия были выявлены и при анализе фиксации. Так, у большинства пациентов 1-й и 2-й групп точка фиксации перемещалась по направлению к центру фовеа (на +245,50±180,20 мкм и +112,50±100,20 мкм соответственно), что свидетельствует о центрипетальном смещении нейросенсорной сетчатки. У пациентов 3-й группы, также как у пациентов с неблокированным разрывом точка фиксации оставалась на прежнем месте или сдвигалась в сторону, противоположную от центра бывшего разрыва (на -249,00±312,30 мкм и -185,0±314,1 мкм соответственно).

Выводы

Таким образом, удалось выявить статистически значимые различия между группами пациентов с разным функциональным результатом операции, по данным микропериметрии. Полученные результаты детального обследования позволили сформулировать следующие критерии для оценки функционального эффекта лечения макулярного разрыва: возможное повышение корригированной остроты зрения; уменьшение субъективного уровня жалоб; повышение светочувствительности и исчезновение центральной абсолютной скотомы; а также перемещение точки фиксации по направлению к центру фовеа.


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives