Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Первый опыт применения «Витреоконтраст» для интраоперационного контрастирования структур стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны сетчатки


Подбор оптимального контрастирующего вещества для визуализации стекловидного тела и ВПМ сетчатки до сих пор остается актуальной проблемой ввиду специфических требований (высокая дисперсность, легкость введения и удаления, возможность удаления через естественные пути оттока, отсутствие побочных эффектов и т.п.), предъявляемых к нему хирургами. На сегодняшний день для идентификации прозрачных структур заднего отрезка применяют разнообразные красящие вещества и фармакологические препараты: флюоресцеин, триамцинолона ацетонид (ТА) для визуализации задней гиалоидной мембраны стекловидного тела (Peyman G. 2000; Roe R, Boyer D. 2009), трипановый синий, Bromophenol blue, Brilliant blue, membrane blue (0, 15%), индоцианин зеленый для окрашивания внутренней пограничной мембраны сетчатки. (Eduardo B. Rodrigues, Elaine F. Costa, Fernando M. Penha 2009). По данным отечественных и зарубежных авторов, вышеперечисленные препараты обладают рядом побочных эффектов (цитотоксическое, фототоксическое, катарактогенное действие, фармакологическая активность, повышение внутриглазного давления, возможность вызывать атрофию зрительного нерва, снижение электроретинографических показателей и остроты зрения). Опыт хромовитрэктомии на сегодняшний день ограничивается безопасным удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки в ходе витрэктомии.
Проведенные J. Worst и З.А. Махачевой (1973, 1997) исследования СТ путем введения различных химических красителей позволили получить отличное от общепринятого представление о его строении: были обнаружены и описаны три ряда цистерн (кольцо экваториальных, ретроцилиарных и петалиформных цистерн); каналы (лентико-макулярный, оптико-цилиарный канал ) и другие структурные элементы СТ. (Махачева З.А., 1994). Ни один из применяемых в современной витреоретинальной хирургии красителей не позволяет прижизненно визуализировать данные структуры.
Цель разработать и провести клиническую апробацию специализированного вещества «Витреоконтраст» для интраоперационного контрастирования структур стекловидного тела и ВПМ сетчатки.

Материал и методы

«Витреоконтраст» представляет собой ультрадисперсную суспензию на основе нерастворимой в воде и физиологических жидкостях нейтральной нетоксичной неорганической соли бария в изотоническом растворе с осмолярностью 300-350 мОсм. Согласно результатам токсикологических испытаний, образцы раствора для контрастирования СТ «Витреоконтраст» не обладают сенсибилизирующим, местнораздражающим и токсическим действием, стерильны, соответствуют требованиям, предъявляемым к изделиям, длительно контактирующим с внутренней средой глаза (заключение по испытаниям №463 от 17.06.2009).
Под наблюдением находились 12 пациентов (12 глаз) с идиопатическими макулярными разрывами 2-4 ст. По данным В-сканирования – 5 глаз с признаками задней отслойки стекловидного тела, в 7 случаях диагностировалось полное прилегание стекловидного тела к сетчатке. Витреоконтрастирование выполнялось до и в ходе проведения стандартной трехпортовой витрэктомии 25G. Введение Витреоконтраст» выполнялось иглой 30G.

Результаты

В случаях полного прилегания СТ к сетчатке (7 глаз) при введении «Витреоконтраст» до выполнения витрэктомии контрастировались интравитреальные цистерны – ретроцилиарные и экваториальные. Вещество обладает выраженной адгезией к интравитреальным структурам, которая не изменялась в ходе выполнения витрэктомии.
После проведения витрэктомии дополнительно вводили «Витреоконтраст» для контрастирования задней гиалоидной мембраны стекловидного тела.
Ввиду высокого удельного веса частиц «Витреоконтраста» суспензия оседает на ЗГМ стекловидного тела, не взбалтываясь при введении и выполнении интравитреальных манипуляций, что отличает ее от существующих суспензий, применяемых для визуализации ЗГМ (триамциналона ацетонид).
После удаления ЗГМ стекловидного тела производили контрастирование внутренней пограничной мембраны (ВПМ) разработанным препаратом. За счет мелкодисперсной структуры, удельного веса частиц, белого цвета частиц, после введения «Витреоконтраст» ВПМ четко визуализируется. В отличие от используемых в современной витреоретинальной хирургии водорастворимых красителей, что и обуславливает их токсичность, данный препарат контрастирует ВПМ за счет высокой адгезии водонерастворимых биологически инертных частиц, что является принципиально новым подходом к визуализации ВПМ. При наличии задней отслойки стекловидного тела (5 глаз), по данным В-сканирования, визуализировались единичные интравитреальные цистерны, остатки интравитреальных структур, в большинстве случаев (4 глаза) контрастное вещество постепенно осаждалось на поверхности сетчатки, контрастируя ее ВПМ или ЗГМ при наличии витреошизиса.

Выводы

1. Впервые разработано специализированное вещество «Витреоконтраст», которое в ходе хромовитрэктомии позволяет последовательно контрастировать интравитреальные структуры, заднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела и ВПМ сетчатки.
2. Применение «Витреоконтраст» позволяет выполнить предоперационное витреоконтрастирование с целью визуализации интравитреальных структур (каналов, цистерн), контрастирование в ходе витрэктомии с целью визуализации сумок, задней гиалоидной мембраны, ВПМ сетчатки и их взаимоотношений, что позволяет оценить анатомо-топографическое строение стекловидного тела при различной витреоретинальной патологии.

Просмотров: 565