Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Клиническая эффективность органосохранного лечения меланомы хориоидеи во взаимосвязи с исходной экссудативной отслойкой сетчатки


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Одним из эффективных методов лечения «малых» меланом хориоидеи является метод транспупиллярной термотерапии (ТТТ). Ее эффективность зависит от технической возможности максимально эффективного воздействия непосредственно на поверхность опухоли (Важенин А.В., Панова И.Е., 2006; Зиангирова Г.Г., Лихванцева В.Г., 2003). Оптимальнее всего деструктивный эффект достигается в тех случаях, когда между поверхностью опухоли и сетчаткой отсутствуют какие-либо экранирующие структуры (кровь и субретинальная жидкость).
Цель выяснение частоты исходно оптимальных условий и эффективности лазердеструкции меланом хориоидеи (МХ) в зависимости от возможностей доступа к поверхности ткани опухоли.

Материал и методы

Проведено динамическое наблюдение 37 пациентов с меланомами хориоидеи (37 глаз) в возрасте от 31 до 73 лет. Мужчин было 6, женщин 31. Во всех случаях диагноз МХ был верифицирован офтальмоскопически, ультразвуковым В-сканированием витреальной полости и оболочек глаза (В-скан «Logiq E», фирмы «GE Healthcare»); ФАГ глазного дна, оптической когерентной томографией заднего отрезка глаза.
Преобладала 2-я стадия заболевания (23 глаза). 1-я стадия имела место в 12 глазах; 3-я в 2 глазах. В 28 глазах опухоль была локализована в макулярной и парамакулярной зонах; в 5 глазах – в экваториальной и в 4 глазах в периферической зоне.
По критерию наличия либо отсутствия экссудативной отслойки сетчатки (ОС) над поверхностью МХ вся совокупность глаз пациентов была разделена нами на две группы.
В 1-ю вошли 11 глаз с отсутствием либо минимальной экссудативной отслойкой сетчатки (7 глаз с Т1 и 4 глаза с Т2). В 4 из них отслойка сетчатки была плоской, либо ее высота не превышала 200 мкм; еще у 3 человек находилась за границами ткани опухоли. У остальных 4 пациентов данной группы экссудативной отслойки не отмечалось, а имели место лишь кистозные изменения сетчатки над опухолью.
2-ю группу составили 26 пациентов с наличием фоновой распространенной экссудативной отслойки сетчатки (высота над опухолью, по данным ОКТ более 200 мкм). Среди них оказалось 5 глаз с МХ Т1; 19 глаз с Т2 и 2 глаза с Т3 стадиями.
Во всех случаях вначале выполнялась отграничительная диодлазерная коагуляция сетчатки (532 нм по границе здоровой интактной сетчатки, отступив от края опухоли на 1,0-1,5 мм), а спустя 2-3 недели транспупиллярная термотерапия МХ. Использовался диодный инфракрасный лазер «OcuLight SLx» (Германия) 810 нм. При стандартной экспозиции (1 мин) мощность воздействия варьировала в пределах от 500 до 1500 мВт. Диаметр пятна был от 1,2 до 3,0 мм. Коагуляты наносились на поверхность опухоли черепицеобразно, их количество варьировало от 15 до 50 (De Potter P. et al., 2000).
Сравнивалась эффективность редукции ткани опухоли обеих групп. Сроки динамического наблюдения составили от 6 мес. до 4 лет.

Результаты и обсуждение

Для подавляющего большинства глаз 1-й группы при отграничительной лазеркоагуляции оказалось достаточным мощности 130-190 мВт (экспозиция 0,1-0,15 с). Во 2-й группе параметры воздействия пришлось существенно повышать: мощность до 270 мВт, экспозицию – до 0,2 с. Хотя, несмотря на это, в большинстве случаев (19 глаз) в некоторых зонах так и не были достигнуты лазерные коагуляты (73%).
При выполнении ТТТ в подавляющем большинстве глаз 1-й группы пациентов для достижения жесткого коагулята оказалась достаточной мощность от 500 до 950 мВт. Спустя 2 мес. во всех 11 глазах 1-й группы в зоне локализации опухоли отмечалась либо ее полная редукция (81,8% глаз), либо значительное уменьшение объема ткани – до 1/3-1/4 от исходного с формированием атрофического хориоретинального рубца вокруг нее. Лишь в 2 глазах понадобился второй сеанс. В целом, проведение ТТТ оказалось эффективным в 10 глазах 1-й группы (90,9%).
Во 2-й группе одного сеанса ТТТ было достаточно лишь для 34,6% глаз. При этом степень выраженности коагулятов оказалась более низкой, чем в 1-й группе, хотя параметры применяемой мощности были максимальными до 1500 мВт. Причина в том, что коагуляты не достигали поверхности опухоли даже при значительном повышении уровня энергии. Поэтому большинству пациентов 2-й группы (17 глаз 65,4%) потребовался второй сеанс. Он выполнялся на фоне полного (15 глаз) или частичного прилегания (2 глаза) экссудативной отслойки сетчатки. Но это лишь в какой-то мере улучшало возможность нанесения коагулята на ткань опухоли, но при этом из-за экранирующего эффекта субретинальной жидкости и сформировавшейся рубцовой ткани над поверхностью опухоли глубина прогрева ткани оказывалась недостаточной (10 глаз).
К исходу наблюдения полная редукция была достигнута лишь в 19 глазах 2-й группы (73,1%). В 6 глазах отмечен лишь частичный регресс опухоли (23,1%), в одном глазу имел место продолженный рост МХ.

Заключение

Таким образом частота исходного наличия экссудативной ОС при впервые выявленной МХ оказалась крайне высокой и составила 89,2% случаев. Выявлено, что ее наличие обусловливает значительные трудности достижения жесткой степени коагуляции при ТТТ, существенно снижая клиническую эффективность лечения. Для повышения эффективности ТТТ необходимы поиски методов устранения либо минимизации исходной экссудативной отслойки сетчатки.

Просмотров: 238