Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Клиническая эффективность органосохранного лечения меланомы хориоидеи во взаимосвязи с исходной экссудативной отслойкой сетчатки


Одним из эффективных методов лечения «малых» меланом хориоидеи является метод транспупиллярной термотерапии (ТТТ). Ее эффективность зависит от технической возможности максимально эффективного воздействия непосредственно на поверхность опухоли (Важенин А.В., Панова И.Е., 2006; Зиангирова Г.Г., Лихванцева В.Г., 2003). Оптимальнее всего деструктивный эффект достигается в тех случаях, когда между поверхностью опухоли и сетчаткой отсутствуют какие-либо экранирующие структуры (кровь и субретинальная жидкость).
Цель выяснение частоты исходно оптимальных условий и эффективности лазердеструкции меланом хориоидеи (МХ) в зависимости от возможностей доступа к поверхности ткани опухоли.

Материал и методы

Проведено динамическое наблюдение 37 пациентов с меланомами хориоидеи (37 глаз) в возрасте от 31 до 73 лет. Мужчин было 6, женщин 31. Во всех случаях диагноз МХ был верифицирован офтальмоскопически, ультразвуковым В-сканированием витреальной полости и оболочек глаза (В-скан «Logiq E», фирмы «GE Healthcare»); ФАГ глазного дна, оптической когерентной томографией заднего отрезка глаза.
Преобладала 2-я стадия заболевания (23 глаза). 1-я стадия имела место в 12 глазах; 3-я в 2 глазах. В 28 глазах опухоль была локализована в макулярной и парамакулярной зонах; в 5 глазах – в экваториальной и в 4 глазах в периферической зоне.
По критерию наличия либо отсутствия экссудативной отслойки сетчатки (ОС) над поверхностью МХ вся совокупность глаз пациентов была разделена нами на две группы.
В 1-ю вошли 11 глаз с отсутствием либо минимальной экссудативной отслойкой сетчатки (7 глаз с Т1 и 4 глаза с Т2). В 4 из них отслойка сетчатки была плоской, либо ее высота не превышала 200 мкм; еще у 3 человек находилась за границами ткани опухоли. У остальных 4 пациентов данной группы экссудативной отслойки не отмечалось, а имели место лишь кистозные изменения сетчатки над опухолью.
2-ю группу составили 26 пациентов с наличием фоновой распространенной экссудативной отслойки сетчатки (высота над опухолью, по данным ОКТ более 200 мкм). Среди них оказалось 5 глаз с МХ Т1; 19 глаз с Т2 и 2 глаза с Т3 стадиями.
Во всех случаях вначале выполнялась отграничительная диодлазерная коагуляция сетчатки (532 нм по границе здоровой интактной сетчатки, отступив от края опухоли на 1,0-1,5 мм), а спустя 2-3 недели транспупиллярная термотерапия МХ. Использовался диодный инфракрасный лазер «OcuLight SLx» (Германия) 810 нм. При стандартной экспозиции (1 мин) мощность воздействия варьировала в пределах от 500 до 1500 мВт. Диаметр пятна был от 1,2 до 3,0 мм. Коагуляты наносились на поверхность опухоли черепицеобразно, их количество варьировало от 15 до 50 (De Potter P. et al., 2000).
Сравнивалась эффективность редукции ткани опухоли обеих групп. Сроки динамического наблюдения составили от 6 мес. до 4 лет.

Результаты и обсуждение

Для подавляющего большинства глаз 1-й группы при отграничительной лазеркоагуляции оказалось достаточным мощности 130-190 мВт (экспозиция 0,1-0,15 с). Во 2-й группе параметры воздействия пришлось существенно повышать: мощность до 270 мВт, экспозицию – до 0,2 с. Хотя, несмотря на это, в большинстве случаев (19 глаз) в некоторых зонах так и не были достигнуты лазерные коагуляты (73%).
При выполнении ТТТ в подавляющем большинстве глаз 1-й группы пациентов для достижения жесткого коагулята оказалась достаточной мощность от 500 до 950 мВт. Спустя 2 мес. во всех 11 глазах 1-й группы в зоне локализации опухоли отмечалась либо ее полная редукция (81,8% глаз), либо значительное уменьшение объема ткани – до 1/3-1/4 от исходного с формированием атрофического хориоретинального рубца вокруг нее. Лишь в 2 глазах понадобился второй сеанс. В целом, проведение ТТТ оказалось эффективным в 10 глазах 1-й группы (90,9%).
Во 2-й группе одного сеанса ТТТ было достаточно лишь для 34,6% глаз. При этом степень выраженности коагулятов оказалась более низкой, чем в 1-й группе, хотя параметры применяемой мощности были максимальными до 1500 мВт. Причина в том, что коагуляты не достигали поверхности опухоли даже при значительном повышении уровня энергии. Поэтому большинству пациентов 2-й группы (17 глаз 65,4%) потребовался второй сеанс. Он выполнялся на фоне полного (15 глаз) или частичного прилегания (2 глаза) экссудативной отслойки сетчатки. Но это лишь в какой-то мере улучшало возможность нанесения коагулята на ткань опухоли, но при этом из-за экранирующего эффекта субретинальной жидкости и сформировавшейся рубцовой ткани над поверхностью опухоли глубина прогрева ткани оказывалась недостаточной (10 глаз).
К исходу наблюдения полная редукция была достигнута лишь в 19 глазах 2-й группы (73,1%). В 6 глазах отмечен лишь частичный регресс опухоли (23,1%), в одном глазу имел место продолженный рост МХ.

Заключение

Таким образом частота исходного наличия экссудативной ОС при впервые выявленной МХ оказалась крайне высокой и составила 89,2% случаев. Выявлено, что ее наличие обусловливает значительные трудности достижения жесткой степени коагуляции при ТТТ, существенно снижая клиническую эффективность лечения. Для повышения эффективности ТТТ необходимы поиски методов устранения либо минимизации исходной экссудативной отслойки сетчатки.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article7315
Просмотров: 6658



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek