Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность органосохранного лечения меланомы хориоидеи во взаимосвязи с исходной экссудативной отслойкой сетчатки


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Одним из эффективных методов лечения «малых» меланом хориоидеи является метод транспупиллярной термотерапии (ТТТ). Ее эффективность зависит от технической возможности максимально эффективного воздействия непосредственно на поверхность опухоли (Важенин А.В., Панова И.Е., 2006; Зиангирова Г.Г., Лихванцева В.Г., 2003). Оптимальнее всего деструктивный эффект достигается в тех случаях, когда между поверхностью опухоли и сетчаткой отсутствуют какие-либо экранирующие структуры (кровь и субретинальная жидкость).
Цель выяснение частоты исходно оптимальных условий и эффективности лазердеструкции меланом хориоидеи (МХ) в зависимости от возможностей доступа к поверхности ткани опухоли.

Материал и методы

Проведено динамическое наблюдение 37 пациентов с меланомами хориоидеи (37 глаз) в возрасте от 31 до 73 лет. Мужчин было 6, женщин 31. Во всех случаях диагноз МХ был верифицирован офтальмоскопически, ультразвуковым В-сканированием витреальной полости и оболочек глаза (В-скан «Logiq E», фирмы «GE Healthcare»); ФАГ глазного дна, оптической когерентной томографией заднего отрезка глаза.
Преобладала 2-я стадия заболевания (23 глаза). 1-я стадия имела место в 12 глазах; 3-я в 2 глазах. В 28 глазах опухоль была локализована в макулярной и парамакулярной зонах; в 5 глазах – в экваториальной и в 4 глазах в периферической зоне.
По критерию наличия либо отсутствия экссудативной отслойки сетчатки (ОС) над поверхностью МХ вся совокупность глаз пациентов была разделена нами на две группы.
В 1-ю вошли 11 глаз с отсутствием либо минимальной экссудативной отслойкой сетчатки (7 глаз с Т1 и 4 глаза с Т2). В 4 из них отслойка сетчатки была плоской, либо ее высота не превышала 200 мкм; еще у 3 человек находилась за границами ткани опухоли. У остальных 4 пациентов данной группы экссудативной отслойки не отмечалось, а имели место лишь кистозные изменения сетчатки над опухолью.
2-ю группу составили 26 пациентов с наличием фоновой распространенной экссудативной отслойки сетчатки (высота над опухолью, по данным ОКТ более 200 мкм). Среди них оказалось 5 глаз с МХ Т1; 19 глаз с Т2 и 2 глаза с Т3 стадиями.
Во всех случаях вначале выполнялась отграничительная диодлазерная коагуляция сетчатки (532 нм по границе здоровой интактной сетчатки, отступив от края опухоли на 1,0-1,5 мм), а спустя 2-3 недели транспупиллярная термотерапия МХ. Использовался диодный инфракрасный лазер «OcuLight SLx» (Германия) 810 нм. При стандартной экспозиции (1 мин) мощность воздействия варьировала в пределах от 500 до 1500 мВт. Диаметр пятна был от 1,2 до 3,0 мм. Коагуляты наносились на поверхность опухоли черепицеобразно, их количество варьировало от 15 до 50 (De Potter P. et al., 2000).
Сравнивалась эффективность редукции ткани опухоли обеих групп. Сроки динамического наблюдения составили от 6 мес. до 4 лет.

Результаты и обсуждение

Для подавляющего большинства глаз 1-й группы при отграничительной лазеркоагуляции оказалось достаточным мощности 130-190 мВт (экспозиция 0,1-0,15 с). Во 2-й группе параметры воздействия пришлось существенно повышать: мощность до 270 мВт, экспозицию – до 0,2 с. Хотя, несмотря на это, в большинстве случаев (19 глаз) в некоторых зонах так и не были достигнуты лазерные коагуляты (73%).
При выполнении ТТТ в подавляющем большинстве глаз 1-й группы пациентов для достижения жесткого коагулята оказалась достаточной мощность от 500 до 950 мВт. Спустя 2 мес. во всех 11 глазах 1-й группы в зоне локализации опухоли отмечалась либо ее полная редукция (81,8% глаз), либо значительное уменьшение объема ткани – до 1/3-1/4 от исходного с формированием атрофического хориоретинального рубца вокруг нее. Лишь в 2 глазах понадобился второй сеанс. В целом, проведение ТТТ оказалось эффективным в 10 глазах 1-й группы (90,9%).
Во 2-й группе одного сеанса ТТТ было достаточно лишь для 34,6% глаз. При этом степень выраженности коагулятов оказалась более низкой, чем в 1-й группе, хотя параметры применяемой мощности были максимальными до 1500 мВт. Причина в том, что коагуляты не достигали поверхности опухоли даже при значительном повышении уровня энергии. Поэтому большинству пациентов 2-й группы (17 глаз 65,4%) потребовался второй сеанс. Он выполнялся на фоне полного (15 глаз) или частичного прилегания (2 глаза) экссудативной отслойки сетчатки. Но это лишь в какой-то мере улучшало возможность нанесения коагулята на ткань опухоли, но при этом из-за экранирующего эффекта субретинальной жидкости и сформировавшейся рубцовой ткани над поверхностью опухоли глубина прогрева ткани оказывалась недостаточной (10 глаз).
К исходу наблюдения полная редукция была достигнута лишь в 19 глазах 2-й группы (73,1%). В 6 глазах отмечен лишь частичный регресс опухоли (23,1%), в одном глазу имел место продолженный рост МХ.

Заключение

Таким образом частота исходного наличия экссудативной ОС при впервые выявленной МХ оказалась крайне высокой и составила 89,2% случаев. Выявлено, что ее наличие обусловливает значительные трудности достижения жесткой степени коагуляции при ТТТ, существенно снижая клиническую эффективность лечения. Для повышения эффективности ТТТ необходимы поиски методов устранения либо минимизации исходной экссудативной отслойки сетчатки.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives