Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Применение ферментного препарата «коллализин» в хирургическом лечении отслойки сетчатки


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В хирургии отслойки сетчатки важнейшей задачей является мобилизация сетчатки путем устранения воздействующих на нее тракционных сил. Для ре-шения этой задачи в процессе витрэктомии необходимо произвести максималь-но полное удаление стекловидного тела. Периферические кортикальные слои стекловидного тела располагаются на поверхности сетчатки, наиболее плотно прикрепляясь к ней в зоне базиса стекловидного тела, около диска зрительного нерва, вдоль крупных ретинальных сосудов и, подобно фасции, выстилают весь задний полюс глаза (Sebag J., 1991) Несмотря на постоянное совершенствова-ние хирургической техники и инструментов, в силу анатомических особенно-стей, по-прежнему невозможно полностью удалить кортикальные слои стекло-видного тела с поверхности сетчатки в периферических отделах. Хирургиче-ские манипуляции могут стать причиной ятрогенных разрывов сетчатки, крово-течения из ее сосудов, повреждения нервных волокон, в особенности у пациен-тов молодого возраста (Sebag J., 1991). Более того, даже при наличии ЗОСТ, ос-татки кортикальных слоев служат основой для последующей клеточной проли-ферации и фиброцеллюлярной контракции, приводящей к формированию эпи-ретинальных мембран и развитию пролиферативной витреоретинопатии.
Для удаления остатков стекловидного тела с поверхности сетчатки после проведения механической витрэктомии использовался ферментный препарат «коллализин», обладающий избирательностью действия в отношении коллагена белка, являющегося основным внеклеточным компонентом стекловидного те-ла. Коллаген устойчив к действию практически всех протеиназ, за исключением коллагеназы, которая расщепляет нерастворимый коллаген на два белковых фрагмента, растворимых в водной среде.
К настоящему моменту накоплен обширный положительный опыт интравитреального введения коллагеназы при фиброзе стекловидного тела, развившемся после перенесенного гемофтальма (Даниличев В.Ф., 1996), в хирургическом лечении отслойки сетчатки (Лыскин П.В.; Письменская В.А., 2001), макулярных разрывов (Тахчиди Х.П., Лыскин П.В., Лозинская О.Л., 2008, 2009).
Цель работы повышение эффективности хирургического лечения отслойки сетчатки за счет более полного удаления эпиретинального стекловидного тела путем ферментного витреолиза.

Материал и методы

Методика применяется с 2000 г. у пациентов, имеющих регматогенную отслой-ку сетчатки, осложненную пролиферативной витреоретинопатией. Приводится анализ анатомо-функциональных результатов 200 операций, произведенных за последние 2,5 года.
Использовался ферментный препарат «коллализин», выпускаемый Санкт-Петербургским НИИ вакцин и сывороток.
Всем пациентам производилась витрэктомия по стандартной методике с использованием технологии 25G, затем осуществлялось контрастирование кортикальных отделов стекловидного тела суспензией кортикостероида. Для облегчения первичного удаления стекловидного тела с поверхности сетчатки использовался оригинальный метод гидроинъекционной деляминации (Лыскин П.В., Лозинская О.Л. Патент на изобретение № 2303424, приоритет от 18.10.2005). Для этого в витреальную полость перпендикулярно к поверхности сетчатки вводится канюля, через которую под давлением осуществляется подача физиологического раствора. После увеличения объема контрастированных остатков стекловидного тела за счет инфильтрации канюлю вводят в полость, образующуюся между сетчаткой и стекловидным телом. Возобновляется подача физиологического раствора, при этом создается параллельное поверхности сетчатки направление тока жидкости. Особенность этого метода состоит в нетракционном, атравматичном отделении кортикальных слоев стекловидного тела от поверхности сетчатки После максимально возможно полного механического удаления стекловидного тела (витрэктомия) производился контролируемый ферментный витреолиз неудаленных остатков стекловидного тела (Лыскин П.В. Патент на изобретение № 2260412, приоритет от 31.03.2004). Метод осуществлялся следующим образом: после удаления стекловидного тела с поверхности центральных отделов сетчатки, с целью ее протекции для полного исключения теоретически возможного побочного воздействия на наиболее функционально значимые ее участки, осуществлялось введение в витреальную полость ПФОС до нижней границы определяемой зоны витреоретинальной адгезии, после чего прекращалась подача физиологического раствора, затем в витреальную полость вводился раствор ферментного препарата «коллализин» в объеме 5-10 мл при общем времени экспозиции 4-6 мин. Затем возобновлялась подача физиологического раствора.
По завершении витрэктомии осуществлялись полная тампонада витреальной полости ПФОС и круговая эндолазеркоагуляция сетчатки с последующей заме-ной ПФОС на силикон. В ходе операции внутривенно всем пациентам вводили ингибитор протеаз контрикал.

Результаты и обсуждение

Эффективность методики: интраоперационно анатомическое прилегание дос-тигнуто в 100% случаев. На данный момент хирургическое лечение полностью завершено у 180 пациентов (в витреальной полости отсутствует тампонирую-щее вещество, сетчатка полностью прилежит), что указывает на хирургическую эффективность методики на уровне 90%. Интраоперационное применение фер-ментного препарата «коллализин» в безопасной и эффективной дозе не оказы-вает побочных эффектов, связанных с воздействием на пограничные структуры, а также не влияет на течение послеоперационного периода.

Выводы

Применение коллализина в ходе хирургического лечения отслойки сетчатки безопасно, повышает эффективность операции и уменьшает ятрогенные осложнения, связанные с процедурой механического удаления кортикальных слоев стекловидного тела с поверхности сетчатки.

Просмотров: 274