Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Эффективность лечения ограниченных форм гемангиомы хориоидеи методом лазеркоагуляции в желтом спектре излучения (561 нм)


Гемангиома хориоидеи доброкачественное сосудистое новообразование, которое нередко сопровождается развитием экссудативной отслойки сетчатки со снижением зрительных функций. Для лечения больных с данной патологией применяются следующие методы: криотерапия, лазеркоагуляция, брахитерапия, транспупиллярная диод-лазерная термотерапия и фотодинамическая терапия.
Лазерная коагуляция (ЛК) сосудистых хориоретинальных новообразований преследует цель облитерации кровеносных сосудов с устранением выпота жидкости из патологически измененных кровеносных сосудов в окружающие ткани и развивающейся при этом вторичной отслойки сетчатки. При лазерной коагуляции сетчатки формируется адгезия пигментного эпителия и сенсорной ретины с последующей резорбцией субретинальной жидкости. Учитывая то, что сосудистые новообразования хориоидеи, как правило, сопровождаются отеком и развитием вторичной отслойки сетчатки для их лазерной коагуляции целесообразно использовать излучение, которое меньше рассеивается при прохождении через среды глаза и не повреждает макулярный пигмент ксантофилл.
В отличие от лазерного излучения в сине-зеленой части спектра, излучение желтого спектра (560-580 нм) лучше проникает через недостаточно прозрачные среды глаза, хорошо поглощается меланином, гемоглобином и не абсорбируется ксантофиллом. Излучение в красной части спектра, хотя хорошо проникает через среды глаза, слабо абсорбируется гемоглобином крови и недостаточно эффективно при ЛК сосудистых новообразований. Поэтому использование лазерного излучения 560-580 нм более рационально для коагуляции патологических хориоретинальных сосудистых структур при недостаточной прозрачности сред глаза, наличии отека, геморрагий и вторичной отслойки сетчатки.
Цель работы отработка методики ЛК в желтом спектре излучения (561нм) и изучение его эффективности при лечении гемангиом хориоидеи.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 16 пациентов (16 глаз) с ограниченными формами гемангиомы хориоидеи в возрасте от 17 до 68 лет, женщин – 7 и мужчин 10. Локализация опухоли: в юкстапапиллярной зоне 6, в центральной и преэкваториальной – 8, экваториальной 2. Толщина опухоли, по данным ультразвукового офтальмосканирования, до лечения составляла от 1,0 до 5,0 мм (в среднем 3,0 мм). Диаметр по протяженности от 5,0 до 10,5 мм (в среднем 8,8 мм). Высота отслойки сетчатки достигала 5,0 мм, над опухолью – до 2 мм. У 2 пациентов, несмотря на локализацию опухоли в центральной и юкстапапиллярной зоне, отмечена отслойка сетчатки не только над опухолью, но и в нижнем отделе глазного дна (без видимой связи). Острота зрения была в пределах от 0,09 до 0,7 и зависела в основном от локализации опухоли и выраженности вторичной отслойки сетчатки.
Для ЛК сосудистых новообразований мы использовали лазерное излучение длиной волны 561 нм на диод-лазерной установке фирмы Nidek «MC–300 multicolor laser photocoagulator». Предварительно с целью создания барьера, препятствующего распространению патологического процесса и уменьшения перифокального отека и отслойки сетчатки, проводили отграничительную ЛК вокруг новообразования непрерывным (скользящим) лучом в 2 ряда, при диаметре пятна 500 мкм и мощности 150-300 мВт. При этом добивались формирования сплошной линии коагуляции шириной 1,0-1,2 мм вокруг новообразования. При невозможности ЛК непосредственно по границе патологического очага из-за отека, лазерное воздействие проводили несколько отступя от края новообразования, до достижения эффекта коагуляции необходимой степени. Вторым этапом, через 1-2 недели, осуществляли ЛК новообразования по всей его поверхности: диаметр пятна в зоне фокусировки 500-1000 мкм, экспозиция 3,0-5,0 с, мощность 300-700 мВт. Лазерные коагуляты наносили вплотную друг к другу, а количество их зависело от площади опухолевого очага, повторные сеансы лазерного облучения проводились по мере необходимости в зоне остаточной опухоли в тех же режимах, с интервалом 2-3 мес. Количество сеансов 2-4.

Результаты

Отграничительная ЛК приводила к уменьшению отека и высоты отслойки сетчатки, что нередко способствовало улучшению зрения. В результате ЛК новообразования полная резорбция опухоли достигнута у 12, частичная у 4 пациентов. Отслойка и отек сетчатки купированы у всех пациентов. Острота зрение повысилась у 14 пациентов в среднем на 0,3. У 2 пациентов с выраженной вторичной макулярной дистрофией острота зрения не изменилась. Осложнения: у одного пациента отмечены ретинальные кровоизлияния в зоне поражения, которые рассосались без специального лечения и не повлияли на зрительные функции.

Выводы

1. Лазерная коагуляция излучением в желтой части спектра (561 нм) является эффективным методом лечения ограниченных форм гемангиомы хориоидеи.
2. Предварительная отграничительная лазерная коагуляция уменьшает отек и отслойку сетчатки вокруг опухоли, облегчает определение границ зоны поражения во время проведения лазерной коагуляции самой опухоли и предотвращает ухудшение зрительных функций.
3. По мере облитерации сосудов новообразования наступает резорбция субретинальной жидкости и прилегание отслоенной сетчатки.
4. При отсутствии достаточного лечебного эффекта могут быть проведены повторные сеансы лазерной коагуляции с промежутками в 2-3 мес.

Просмотров: 993