Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Эффективность профилактической криоретинопексии после витрэктомии при травматическом гемофтальме


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Несмотря на усовершенствование хирургической техники, внедрение новых интраоперационных оптических систем, позволяющих проводить осмотр периферических отделов сетчатки даже в условиях неполной прозрачности оптических сред, ятрогенные разрывы и отслойка сетчатки (ОС) продолжают оставаться серьезным осложнением витрэктомии (ВЭ).
Цель изучить возможность снижения частоты развития ОС после проведения ВЭ по поводу травматического гемофтальма путем применения криоретинопексии (КРП) в случаях высокого риска развития послеоперационной ОС.

Материал и методы

ВЭ проведена у 70 больных (71 глаз) с травматическим гемофтальмом. 56 из них составили группу контроля (52 мужчины и 4 женщины, средний возраст 34,29±12,29 года), 14 больных (15 глаз) – основную группу, в которой ВЭ сочеталась с КРП (12 мужчин и 2 женщины, средний возраст 35,07±15,74). Группы с и без КРП достоверно не отличались по полу, возрасту, средним срокам проведения ВЭ с момента травмы (67,9 и 78,7 дней соответственно) и таким основным клиническим отягощающим признакам, как вид травмы, зона и длина ранения глазного яблока, предварительное диасклеральное удаление ВИТ, наличие фиброзных изменений стекловидного тела (СТ), очага повреждения сетчатки, витреоретинальной шварты.
Трехпортовая 20G ВЭ проводилась на аппарате «Millennium» фирмы B&L. По окончании ВЭ и герметизации склеротомий и разрезов конъюнктивы трансконъюнктивально наносились криоаппликации в проекции верхних склеротомий на 10-11 ч и 1-2 ч в 8-10 мм от лимба. Размеры контактной площадки криозонда – 4 х 2 мм, время экспозиции 3,5 с, t=до -170°С. Средние сроки отдаленных наблюдений на глазах без развития ОС в контрольной группе составили 16,9 мес. и колебались от 5,6 мес. до 3,7 лет, в основной группе – 10,6 мес. и колебались от 4,4 мес. до 1,9 лет.

Результаты

Для анализа влияния клинических признаков на вероятность развития ОС после ВЭ проанализированы больные контрольной группы. Наибольшую количественную оценку имеют наличие сквозного ранения и фиброзные изменения СТ, которые повышают вероятность развития ОС в 8 и 7 раз соответственно. Для получения математической зависимости, учитывающей влияние возможных комбинаций факторов риска на вероятность развития ОС, было построено уравнение множественной логистической регрессии, позволяющее рассчитать вероятность развития ОС после ВЭ. После введения каждого следующего признака пересматривается оценка модели в целом и роль каждого фактора. Уравнение регрессии показывает высокую связь между развитием ОС и наличием фиброза СТ и травматического очага повреждения сетчатки, которые повышают вероятность развития ОС в 12,9 и 4,7 раза соответственно. Полученная нами регрессионная модель имеет достаточно высокую статистическую оценку (Χ²=21,92; р=0,00002). Процент правильно классифицированных с использованием модели пациентов составляет 76,8%, что позволяет предложить данный метод расчета вероятности развития ОС после ВЭ, учитывающий влияние двух факторов риска, в качестве прогностического теста.
Следующим этапом исследования было определение роли КРП в профилактике развития ОС после ВЭ. Процентное содержание ОС в группах с и без КРП составляет 6,7% (1/15) и 37,5% (21/56) соответственно (Χ²=5,3; р=0,022), снижение абсолютного риска развития ОС 30,8%, снижение относительного риска развития ОС – 82,2 %.
Однако применение КРП может сопровождаться в ряде случаев увеитом, образованием витреоретинальных сращений и прогрессированием ПВР, особенно в случаях чрезмерной по площади и продолжительности КРП. В связи с этим целесообразно оценить влияние КРП с учетом уже выявленных факторов риска (фиброза СТ и очага повреждения сетчатки).
Путем введения в модель прогнозирования развития ОС третьего признака – проведение КРП – определена его оценка как профилактического фактора (р=0,010). Это означает, что при наличии фиброзных изменений СТ и очага повреждения сетчатки, проведение КРП снижает риск возникновения ОС после ВЭ. Полученная нами регрессионная модель также имеет достаточно высокую статистическую оценку (Χ²=29,61; р=0,00000). Полученный процент правильно классифицированных пациентов – 80,3% позволяет предложить данный метод для расчета вероятности развития ОС после ВЭ с учетом двух важнейших факторов риска, а также количественно оценить вероятность снижения риска ОС при использовании КРП. Так, при наличии только фиброза СТ вероятность развития ОС после ВЭ при проведении КРП снижается с 34% до 3%, при наличии только очага повреждения сетчатки с 16% до 1%, а при наличии фиброза СТ и очага повреждения сетчатки – с 71% до 12%.

Выводы

1. Проведение КРП в проекции верхних склеротомий по окончании ВЭ при травматическом гемофтальме позволяет снизить относительный риск развития ОС на 82%, что дает основание считать КРП профилактическим мероприятием.
2. Учитывая возможное развитие осложнений после КПР, целесообразно проведение КРП только в случаях высокого риска развития ОС после ВЭ, а именно при наличии фиброза СТ и травматического очага повреждения сетчатки.

Просмотров: 283