Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность профилактической криоретинопексии после витрэктомии при травматическом гемофтальме


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Несмотря на усовершенствование хирургической техники, внедрение новых интраоперационных оптических систем, позволяющих проводить осмотр периферических отделов сетчатки даже в условиях неполной прозрачности оптических сред, ятрогенные разрывы и отслойка сетчатки (ОС) продолжают оставаться серьезным осложнением витрэктомии (ВЭ).
Цель изучить возможность снижения частоты развития ОС после проведения ВЭ по поводу травматического гемофтальма путем применения криоретинопексии (КРП) в случаях высокого риска развития послеоперационной ОС.

Материал и методы

ВЭ проведена у 70 больных (71 глаз) с травматическим гемофтальмом. 56 из них составили группу контроля (52 мужчины и 4 женщины, средний возраст 34,29±12,29 года), 14 больных (15 глаз) – основную группу, в которой ВЭ сочеталась с КРП (12 мужчин и 2 женщины, средний возраст 35,07±15,74). Группы с и без КРП достоверно не отличались по полу, возрасту, средним срокам проведения ВЭ с момента травмы (67,9 и 78,7 дней соответственно) и таким основным клиническим отягощающим признакам, как вид травмы, зона и длина ранения глазного яблока, предварительное диасклеральное удаление ВИТ, наличие фиброзных изменений стекловидного тела (СТ), очага повреждения сетчатки, витреоретинальной шварты.
Трехпортовая 20G ВЭ проводилась на аппарате «Millennium» фирмы B&L. По окончании ВЭ и герметизации склеротомий и разрезов конъюнктивы трансконъюнктивально наносились криоаппликации в проекции верхних склеротомий на 10-11 ч и 1-2 ч в 8-10 мм от лимба. Размеры контактной площадки криозонда – 4 х 2 мм, время экспозиции 3,5 с, t=до -170°С. Средние сроки отдаленных наблюдений на глазах без развития ОС в контрольной группе составили 16,9 мес. и колебались от 5,6 мес. до 3,7 лет, в основной группе – 10,6 мес. и колебались от 4,4 мес. до 1,9 лет.

Результаты

Для анализа влияния клинических признаков на вероятность развития ОС после ВЭ проанализированы больные контрольной группы. Наибольшую количественную оценку имеют наличие сквозного ранения и фиброзные изменения СТ, которые повышают вероятность развития ОС в 8 и 7 раз соответственно. Для получения математической зависимости, учитывающей влияние возможных комбинаций факторов риска на вероятность развития ОС, было построено уравнение множественной логистической регрессии, позволяющее рассчитать вероятность развития ОС после ВЭ. После введения каждого следующего признака пересматривается оценка модели в целом и роль каждого фактора. Уравнение регрессии показывает высокую связь между развитием ОС и наличием фиброза СТ и травматического очага повреждения сетчатки, которые повышают вероятность развития ОС в 12,9 и 4,7 раза соответственно. Полученная нами регрессионная модель имеет достаточно высокую статистическую оценку (Χ²=21,92; р=0,00002). Процент правильно классифицированных с использованием модели пациентов составляет 76,8%, что позволяет предложить данный метод расчета вероятности развития ОС после ВЭ, учитывающий влияние двух факторов риска, в качестве прогностического теста.
Следующим этапом исследования было определение роли КРП в профилактике развития ОС после ВЭ. Процентное содержание ОС в группах с и без КРП составляет 6,7% (1/15) и 37,5% (21/56) соответственно (Χ²=5,3; р=0,022), снижение абсолютного риска развития ОС 30,8%, снижение относительного риска развития ОС – 82,2 %.
Однако применение КРП может сопровождаться в ряде случаев увеитом, образованием витреоретинальных сращений и прогрессированием ПВР, особенно в случаях чрезмерной по площади и продолжительности КРП. В связи с этим целесообразно оценить влияние КРП с учетом уже выявленных факторов риска (фиброза СТ и очага повреждения сетчатки).
Путем введения в модель прогнозирования развития ОС третьего признака – проведение КРП – определена его оценка как профилактического фактора (р=0,010). Это означает, что при наличии фиброзных изменений СТ и очага повреждения сетчатки, проведение КРП снижает риск возникновения ОС после ВЭ. Полученная нами регрессионная модель также имеет достаточно высокую статистическую оценку (Χ²=29,61; р=0,00000). Полученный процент правильно классифицированных пациентов – 80,3% позволяет предложить данный метод для расчета вероятности развития ОС после ВЭ с учетом двух важнейших факторов риска, а также количественно оценить вероятность снижения риска ОС при использовании КРП. Так, при наличии только фиброза СТ вероятность развития ОС после ВЭ при проведении КРП снижается с 34% до 3%, при наличии только очага повреждения сетчатки с 16% до 1%, а при наличии фиброза СТ и очага повреждения сетчатки – с 71% до 12%.

Выводы

1. Проведение КРП в проекции верхних склеротомий по окончании ВЭ при травматическом гемофтальме позволяет снизить относительный риск развития ОС на 82%, что дает основание считать КРП профилактическим мероприятием.
2. Учитывая возможное развитие осложнений после КПР, целесообразно проведение КРП только в случаях высокого риска развития ОС после ВЭ, а именно при наличии фиброза СТ и травматического очага повреждения сетчатки.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО