Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Роль анти-VEGF в профилактике осложнений при хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

Одной из наиболее частых причин потери зрения у пациентов с диабетическим поражением глаз являются стадии ПДР с выраженной фиброглиальной пролиферацией и неоваскуляризацией сетчатки, осложненные гемофтальмом, рубеозом радужки.
В настоящее время благодаря развитию техники витреоретинальной хирургии, широкому внедрению ее в клиническую практику, удалось достичь определенных успехов в лечении этой сложной категории больных. Однако хирургическое вмешательство при ПДР далеко не всегда является эффективным, в том числе в связи с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. Массивная неоваскуляризация сетчатки является основным фактором, ограничивающим возможности хирурга и приводящим к наиболее частому осложнению трансцилиарной витрэктомии – кровоизлиянию в витреальную полость. Источником интраоперационного кровотечения, как правило, служат новообразованные сосуды в составе фиброваскулярной ткани при ее механическом отделении от поверхности сетчатки. Медленное рассасывание массивных кровоизлияний в послеоперационном периоде ведет к существенному удлинению сроков реабилитации пациентов, может способствовать развитию тракционной деформации сетчатки и ее отслойки и значительно снижает функциональные результаты хирургического лечения.
В связи с вышеизложенным, нам представляется перспективным использование препаратов анти-VEGF в хирургии пролиферативной диабетической ретнопатии.
Цель – изучить эффективность применения люцентиса в хирургическом лечении больных с пролиферативной диабетической ретинопатией, сопровождающейся рецидивирующим гемофтальмом и кровоизлияниями в сетчатку.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 15 больных в возрасте от 20 до 70 лет, длительностью диабета 10-30 лет, из них СД I типа у 5 человек и СД II типа у 10 человек. Пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу составили 7 больных, которым проводилась витрэктомия без интравитреального введения люцентиса, 2-ю – группу 8 больных, которым, предварительно, за 7-10 дней до операции производилось интравитреальное введение 0,5 мг (0,05 мл) ранибизумаба. Срок наблюдения от 1 до 12 мес. У 7 больных была выражена массивная неоваскуляризация сетчатки с интенсивной пролиферацией фиброваскулярной и фиброглиальной ткани с тракционным компонентом. У 4 больных гемофтальм с тракционной отслойкой сетчатки, у 5 – гемофтальм без отслойки сетчатки. У 5 пациентов был выражен рубеоз радужки. Острота зрения от светоощущения до 0,3. Всем пациентам были выполнены следующие исследования: визометрия, пневмотонометрия, офтальмоскопия, офтальмобиомикроскопия с линзой Гольдмана, УЗИ оболочек, ЭФИ.

Результаты и обсуждение

После проведения традиционной витрэктомии у больных контрольной группы интра- и послеоперационные осложнения, связанные с кровоизлияниями в стекловидную полость и сетчатку, возникли в 6 (85,7%) из 7 случаев. У 5 (71,4 %) больных через 4-6 мес. диагносцирована тракционная отслойка сетчатки, в дальнейшем потребовавшая эндотампонады силиконовым маслом. У 2 (28,6%) больных операция проводилась в два этапа: на первом этапе проводилась эндотампонада ПФОС, на втором этапе – эндотампонада силиконовым маслом 5700 cs. Средняя острота зрения после операции составила 0,05. В 6 из 7 (85,7%) случаях интраоперационные кровоизлияния возникали в процессе диссекции пролиферативной ткани с новообразованными сосудами.
В исследуемой группе (8 больных) на первом этапе проводилась инъекция 0,5 мг (0,05 мл) ранибизумаба. В течение последующих 5-7 дней наблюдалось постепенное запустевание новообразованных сосудов как на радужке, так и в составе пролиферативной ткани на глазном дне. В случае имеющегося гемофтальма отмечалась резорбция крови и появлялась возможность частичной офтальмоскопии глазного дна. Одновременно с редукцией новообразованных сосудов происходило сокращение пролиферативной ткани, что усиливало тракционное воздействие на сетчатку. Вторым этапом, через неделю, проводилась традиционная витрэктомия с фрагментацией и пилингом эпиретинальных мембран, пересечением витреоретинальных тракций. Во всех случаях интра- и послеоперационные осложнения в виде кровоизлияний в стекловидную полость и сетчатку не наблюдались. У 5 (62,5%) больных было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки с максимально возможным освобождением от эпиретинальных мембран и витреоретинальных тракций. В 3 (37,5%) случаях было принято решение произвести эндотампонаду силиконовым маслом. Зрительные функции в послеоперационном периоде зависели от состояния сетчатки и зрительного нерва и повысились во всех случаях: от исходной правильной светопроекции до 0,1-0,4.
При традиционной витрэктомии кровоизлияния в стекловидную полость и сетчатку возникали в 85,7% случаев. Отслойка сетчатки, вызванная повторными кровоизлияниями, возникновением новых тракций и фиброзом, возникла в 71,4% случаев. В исследуемой группе, после предварительного интравитреального введения люцентиса и последующей витрэктомии, интра- и послеоперационные кровотечения не наблюдались. В 62,5% случаев достигнуто анатомическое прилегание сетчатки без последующей эндотампонады силиконовым маслом и значительным увеличением остроты зрения.

Выводы

Таким образом, по нашу мнению, интравитреальное введение луцентиса за 5-7 дней до трансцилиарной витрэктомии является эффективным в плане профилактики рецидивирующих кровоизлияний, а также возможности максимального удаления фиброваскулярной ткани, способствуя значительному уменьшению риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений.

Просмотров: 191