Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика электрогенеза сетчатки у больных диабетической ретинопатией после применения периндоприла


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

В последнее время было показано, что ренин-ангиотензиновая система (РАС) играет важную роль в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета. Помимо системной РАС, основной функцией которой является регуляция артериального давления, было показано наличие локальной РАС в различных органах и тканях, в том числе и в тканях глаза. Имеются отдельные сообщения о дисбалансе компонентов РАС в глазу при диабетической ретинопатии (ДР), однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Цель изучить влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) периндоприла на ретинальную функцию больных диабетической ретинопатией (ДР).

Материал и методы

Обследованы 12 больных (24 глаза) ДР, с сахарным диабетом 1 и 2 типа (25% и 75% соответственно). Средний возраст больных составил 57,7±4,5 года. Острота зрения в среднем составила 0,54±0,07. Периндоприл (Престариум®) применялся в дозе 5мг 1 раз в день в течение 2 мес.. Для оценки функционального состояния сетчатки выполняли электроретинографические исследования на диагностической системе «TOMEY EP-2000-Pro» по стандартному протоколу согласно рекомендациям ISСEV. Регистрировали: в скотопических условиях – палочковую ЭРГ и максимальную комбинированную ЭРГ, и фотопических условиях – колбочковую ЭРГ и ритмическую ЭРГ (РЭРГ) на 30 Гц. Исследования проводили до и после лечения периндоприлом.
В зависимости от стадии ДР пациенты были разделены на 3 подгруппы: непролиферативная (НПДР) 6 глаз, препролиферативная (ППДР) 4 глаз и пролиферативная ДР (ПДР) 14 глаз. Всем больным с ПДР была проведена панретинальная лазеркоагуляция в сроки более 6 мес до начала исследования Результаты электроретинографии оценивались в сопоставлении с клиническими данными.

Результаты

Электрогенез сетчатки в среднем у всех обследованных больных характеризовался снижением амплитуды b-волны скотопического ответа и максимальной (комбинированной палочко-колбочковой) ЭРГ, a-волны ЭРГ на 25-30% по сравнению с нормальными значениями и более значительным угнетением фотопической и высокочастотной ритмической ЭРГ до 55% нормы. После курса лечения периндоприлом отмечено улучшение функционального состояния наружных и внутренних слоев сетчатки. Это проявилось в возрастании амплитуды волн ЭРГ скотопической и фотопической систем сетчатки (в среднем на 5-10% от исходных величин) и сокращении времени кульминации скотопических ответов (с 84,8 до 79,7 ms; в норме – 60,2 ms). Наибольшая положительная динамика выявлена для волн ЭРГ, характеризующих функцию фоторецепторов: амплитуда a-волны скотопической и фотопической ЭРГ повысилась после лечения на 30% и составила 90% нормы.
При анализе больных в зависимости от стадии ДР было выявлено различное влияние периндоприла на ретинальную функцию в зависимости от стадии заболевания. При НПДР и ППДР регистрировалась нормальная или суперномальная амплитуда b-волны максимальной ЭРГ и фотопической РЭРГ на 30 Гц, сниженная палочковая ЭРГ. После окончания курса происходило угнетение биопотенциалов, амплитуда которых была супернормальной до лечения, в связи с чем в среднем на глазах с НПДР отмечено небольшое снижение b-волны максимальной ЭРГ и РЭРГ на 30 Гц. Подобные изменения свидетельствует о тенденции к нормализации повышенных показателей ЭРГ в результате лечения. Волна «a» на глазах с субнормальной амплитудой ответа возрастала. Пиковая латентность всех волн практически не отличалась от исходных значений. Биопотенциалы скотопического ответа, несмотря на проводимое лечение, продолжали снижаться на глазах с НПДР и ППДР, что, вероятно, указывает на риск прогрессирования патологических изменений в периферических отделах сетчатки, расширении зон ишемии. Учитывая небольшую группу больных НПДР и ППДР можно говорить лишь о тенденции выявленных изменений.
Для ПДР характерно резкое угнетение всех биопотенциалов сетчатки, более выраженное для b-волны скотопической ЭРГ и максимального ответа. Это связано с пролиферативными изменениями в сетчатке и проведении всем больным панретинальной лазерной коагуляции и свидетельствует о выраженных изменениях во внутреннем ядерном слое: биполярных клетках и клетках Мюллера. После курса лечения периндоприлом отмечено существенное улучшение показателей ЭРГ. Установлено значительное повышение активности скотопической системы сетчатки, более выраженное для нейронов внутреннего ядерного слоя (в 1,7-2 раза) по сравнению с фоторецепторами (в 1,5 раза). Фотопические ответы возросли на 25-35%. Однако после лечения все амплитуды ЭРГ оставались субнормальными в данной группе больных.

Выводы

После лечения периндоприлом динамика амплитуды волн ЭРГ различалась в подгруппах в зависимости от стадии ДР. В глазах с ПДР наблюдалось статистически достоверное возрастание амплитуды b-волны палочковой ЭРГ, a- и b-волн максимальной ЭРГ: в 1,5-2 раза от исходных значений. Субнормальные показатели фотопической ЭРГ повысились в меньшей степени – на 25-35% по сравнению с данными до лечения.
В глазах с НПДР и ППДР отмечены положительные эффекты периндоприла для нейронов внутреннего ядерного слоя колбочковой системы. Тем не менее, показано дальнейшее угнетение функциональной активности скотопической системы сетчатки, несмотря на проводимое лечение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости более длительных наблюдений за пациентами этих групп.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО