Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Наконечник световода как источник термокоагуляции в ходе витреоретинальных вмешательств


В ходе витреоретинальных вмешательств мы сталкиваемся с множеством интраоперационных проблем нехватка «третьей руки», гипотония глаза и риск попадания ПФОС под сетчатку в случае огромных разрывов и отрывов из-за разгерметизации портов в ходе смены инструментов и остаточных тракций со стороны стекловидного тела в зоне разрыва сетчатки, необходимость «быстрой коагуляции» краев разрыва при мобилизации и расправлении сетчатки под ПФОС для получения прочной «первичной» спайки или коагуляции кровоточащих новообразованных сосудов сетчатки при удалении глиозной ткани в ходе витрэктомии при диабетической ПВР.
В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» с 2007 г. стали проводиться исследования по изучению и поиску возможных точек приложения тепловой и механической энергии наконечника световода, постоянно находящегося в полости глазного яблока во время витреоретинальных операций.
Цель оценка возможности использования наконечника световода для коагуляции сетчатки и ретинальных сосудов в ходе витреоретинальных вмешательств как альтернативы лазерной коагуляции, так и в комбинации с ней.

Материал и методы

В ходе проведенного экспериментального исследования с помощью термодатчика установлено, что наконечник световода 20 Ga нагревается на воздухе при комнатной температуре до 46°С, наконечник 23 Ga – до 43,6 °С, 25 Ga – до 41 °С.
Нами было прооперировано 28 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, сочетающейся с гигантскими парацентральными разрывами сетчатки у 8 пациентов (28,6%), периферическими разрывами различной величины у 16 (57,1%), с отрывом сетчатки от зубчатой линии различной протяженности у 4 (14,3%). В отдельную группу были включены 19 пациентов с ПВР и тракционной отслойкой сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии, которым в ходе витрэктомии и удалении глиозной ткани при помощи световода проводилась коагуляция новообразованных сосудов – источников вновь возникающих геморрагий. Коагуляция сетчатки и новообразованных сосудов выполнялась наконечником световода 23 Ga с ксеноновым источником освещения офтальмохирургического комбайна «Accurus» (Alcon). Экспозиция контакта составила 4-8 с.

Результаты

Практически во всех случаях в ходе операции при помощи световода были получены белесовато-серые коагуляты на сетчатке различной интенсивности в зависимости от толщины сетчатки в зоне коагуляции и времени экспозиции, несколько большие по размерам, чем коагуляты после ЛКС. В случае выраженного утолщения сетчатки в зоне воздействия коагуляты не проявлялись. В среде ПФОС термокоагуляты формировались более эффективно и при меньшей экспозиции. Сквозных перфораций сетчатки, ее сморщивания в зоне коагуляции световодом зафиксировано не было. Первичная пигментация коагулятов была нами отмечена на 2-3-и сутки после операции, максимальная пигментация формировалась к 7-14-му дню. Следует отметить, что пигментация после термокоагуляции световодом была менее выраженной в сравнении с пигментацией после ЛКС. Довольно эффективной показала себя термокоагуляции световодом кровоточащих новообразованных сосудов, лишь у 4 пациентов (21%) не было получено полного гемостаза, вследствие чего в первые сутки после операции отмечалась незначительная взвесь свежей крови в полости стекловидного тела. Частичный гемофтальм у этих пациентов был успешно пролечен консервативно.
Нами были отмечены преимущества термокоагуляции в ходе витреоретинальных вмешательств стабильный офтальмотонус в ходе операции, возможность проведения коагуляции в зоне, где сетчатка не плотно прилежит к сосудистой оболочке из-за ригидности или плотности краев разрыва после тампонады ПФОС или силиконовым маслом, удобство получения «первичной» спайки по краю круговой ретинотомии под ПФОС с последующей круговой лазеркоагуляцией сетчатки, снижение количества случаев рецидивирующих гемофтальмов и необходимости силиконовой тампонады после успешной хирургии пролиферативного диабета, защита глаз хирурга от отраженных лучей лазера.

Выводы

Использование наконечника световода в ходе витреоретинальных операций в качестве коагулятора – эффективная и безопасная альтернатива коагуляции сетчатки лазером и коагуляции новообразованных сосудов термокоагулятором, применимая как самостоятельный метод коагуляции, так и возможное дополнение к лазерному и термическому воздействию.

Просмотров: 617