Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Прогностическое значение исследования особенностей микроциркуляции глаза у пациентов с тромбозами центральной вены сетчатки


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Одним из важнейших элементов патогенеза тромбоза центральной вены сетчатки (ЦНС) и ее ветвей является развитие микроциркуляторных нарушений, обусловливающих формирование тканевой гипоксии, ишемии, экссудативных явлений (Танковский В.Э., 2000). В связи с этим мы посчитали важным изучить характер нарушений микроциркуляции глаза, определяющих дальнейшее развитие патологического процесса.
Цель работы – исследование вариантов микроциркуляторных нарушений у пациентов с ретинальными тромбозами для оценки их влияния на клиническое течение заболевания.

Материал и методы

Обследованы 30 пациентов с тромбозами ЦВС и ее ветвей с длительностью течения заболевания от 10 дней до 6 мес. (30 глаз). Их возраст составил от 48 до 81 лет. Мужчин было 14, женщин 16. У всех имелась фоновая сердечно-сосудистая патология. Обследование пациентов проводилось до проведения лазерного, хирургического или консервативного лечения тромбоза ЦВС и ее ветвей. Группу контроля составили 15 здоровых обследуемых соответствующего возраста, не имевших в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Всем пациентам выполнялось исследование микроциркуляции глаза c помощью способа контактной транссклеральной лазерной допплеровской флоуметрии на компьютеризированном анализаторе капиллярного кровотока «ЛАКК-02» (НПП «Лазма», Москва). Вейвлет-анализ осуществлялся с помощью прилагаемого математического программного обеспечения (Крупаткин А.И., 2005
Бакшинский П.П., 2005).
Для моделирования реакции микроциркуляторного русла на стресс проводилась фармакологическая проба инстилляции в полость конъюнктивы 10% раствора ирифрина.

Результаты и обсуждение

У пациентов с ретинальными тромбозами было выявлено 3 типа реакции микроциркуляторного русла на фармакологическую пробу.
1. Спастический тип у 9 пациентов (30%). Его особенностью явилось развитие ангиоспазма в ответ на инстилляцию адреномиметика, проявившегося снижением показателя перфузии в среднем на 28,0±14,9%, снижением сатурации кислорода на 31,0±12,7%, повышением миогенного (34,0±2,4%) и нейрогенного тонусов (29,6±14,1%), усилением роли сердечных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре.
2. Парадоксальный тип реакции имел место у 15 человек (50%) и отличался парадоксальной вазодилятацией на воздействие катехоламинов. Она проявлялась увеличением показателя микроциркуляции на 36,6±2,2%, повышением амплитуды миогенных (21,8±4,9%), нейрогенных (40,7±5,2%), эндотелиальных колебаний (57,0±5,2%), усилением шунтирования (26,0±5,2%), повышением роли дыхательных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре (увеличение их амплитуды на 25%).
3. Дисрегуляторный тип реакции отмечен у 6 человек (20%). Его характеризовало усугубление застойных явлений в венозном отделе микроциркуляторного русла при проведении пробы, сочетавшееся со спазмом артериол. При этом выявлялось значительное уменьшение перфузии ткани на 29,3±8,5%, уменьшение сатурации кислорода (7,7±1,6%), снижение миогенного тонуса (19,6±5,9%) при повышении нейрогенного (22,3±1,8%), спазм шунтов (11,9±4,5%), усиление роли дыхательных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре.
При сопоставлении типов реакции микроциркуляторного русла с картиной глазного дна у обследуемых пациентов во всех случаях спастического типа (9 глаз) была выявлена картина ишемического тромбоза и пролиферативной посттромботической ретинопатии. При парадоксальном типе, напротив, во всех 15 глазах имел место высокий диффузный макулярный отек с массивной экссудацией. Для дисрегуляторного типа микроциркуляции характерным оказалось сочетание зон ретинальной ишемии с высоким макулярным отеком (5 глаз).
Анализ полученных данных выявил, что спастический тип микроциркуляции отличается активной реакцией рецепторного аппарата на адренергические стимулы (тотальный вазоспазм, падение перфузии, усиление ишемии), что, в свою очередь, может привести к интенсивной стимуляции пролиферативных процессов.
Для парадоксального типа оказалась характерной извращенная реакция сосудов по отношению к катехоламинам, обусловленная, вероятно, изменением чувствительности рецепторов к прессорным агентам, в том числе, физиологическим. Это и обусловливало венозный застой, отсутствие эффективной перфузии, гипоксию, формирование явлений экссудации и отека на глазном дне у всех пациентов этой подгруппы.
Особенности третьего типа микроциркуляции можно объяснить наличием исходного венозного застоя, частично сохранившейся реактивностью адренорецепторов артериол по отношению к катехоламинам, затруднением венозного оттока, вероятно, из-за срыва механизмов регуляции венозного колена микроциркуляторного звена. В результате действия этих факторов на фоне спазма артериол уменьшения притока и затруднения оттока, происходит усугубление исходного застоя и развитие тяжелой гипоксии.

Заключение

Таким образом, выявлены три типа реакции микроциркуляторного русла на воздействие катехоламинов при тромбозе ЦВС и ее ветвей. Отмечена высокая тождественность каждого из них характерным изменениям глазного дна, что позволяет детализировать патогенетические механизмы, лежащие в основе клинического течения развившегося ретинального тромбоза.

Просмотров: 144