Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Витрэктомия в лечении диабетического гемофтальма


1Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека
2Гомельский государственный медицинский университет

Ранее витрэктомия являлась операцией выбора при лечении только поздних осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии, однако многочисленные исследования, выполненные в последние годы (Тахчиди Х.П., 2005; Бирюков Ф.И., 2006; Балашевич Л.И., 2007), позволили сместить показания к хирургии у этой группы пациентов в более ранние сроки.
Цель оценка эффективности витрэктомии в лечении диабетического гемофтальма (ДГ).

Материал и методы

В офтальмологическом отделении ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» в 2008 г. прооперированы 49 пациентов (49 глаз), страдающих сахарным диабетом (СД), имеющих гемофтальм на фоне пре- (10,2%) и пролиферативной (89,8%) диабетической ретинопатии. Средний возраст – 52,8±5,1 лет (от 20 до 82). Сахарный диабет 2 типа – у 39 (79,6%) человек, 1 типа – у 10 (20,4%). Длительность заболевания СД более 10 лет – у 59,2% больных. Декомпенсация уровня гликемии имела место в 3 случаях (6,1%).
20-25G – витрэктомия по стандартной методике (Дравица Л.В. с соавт., 2006) выполнялась на аппарате «Accurus» (Alcon).

Результаты

Пациенты были направлены для хирургического лечения в разные сроки от начала заболевания: 5 человек (10,2%) лечились консервативно более 1 года, из них 4 имели гемофтальм более 3 лет. Только в 24,5% случаев (12 глаз) ДГ был сроком до 1 мес. В 32,7% случаев длительность ДГ – от 1 до 3 мес. Одинаковое количество больных (по 8 (16,3%) человек) имели ДГ 3,1-6,0 мес. и от 6,1 мес. до 1 года.
Следует отметить, что у 31 человека (63,3%) гемофтальм был рецидивирующим, однако транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК) в этой подгруппе была выполнена ранее только у 19 больных. В целом, ПРЛК в разные сроки ранее была проведена у 27 больных (55,1%).
По данным УЗ-исследования, тотальная отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) диагностирована в 4 глазах (8,2%), частичная ее отслойка – в 20 (40,8%), почти полная – в 10 (20,4%) и отсутствие отслойки ЗГМ – в 15 (30,6%). Витреоретинальные тракции различной степени были установлены в 20 глазах (40,8%). Кроме того, в 15 глазах (30,6%) имелась тракционная отслойка сетчатки. Тракционная макулярная деформация – в 5 глазах (10,2%), эпимакулярная мембрана – в 3 (6,1%), макулярный отек – в 2 (4,8%).
В ходе операции в ряде случаев использовались перфторорганические соединения. Эндолазеркоагуляция выполнялась в 29 глазах (59,2%). Исходя из интраоперационной ситуации, адаптация склеротомических отверстий в 37 глазах (75,5%) проведена на гидротампонаде (раствор BSS plus). Силиконовое масло в витреальную полость вводилось в 12 глаз (24,5%). Необходимость применения силиконовой тампонады оценивалась хирургом и в ряде случаев была вызвана трудностью гемостаза, высоким риском послеоперационного кровотечения или риском развития отслойки сетчатки. В двух случаях при удалении эпиретинальной мембраны произошли дополнительные разрывы сетчатки. В раннем послеоперационном периоде у 12 больных (24,5%) отмечался транзиторный гемофтальм, улучшение прозрачности в витреальной полости в этих глазах наступало уже ко дню выписки (на 4–11-е сутки).
Значения показателя остроты зрения до хирургии и в раннем послеоперационном периоде представлены на рис. 1. Практическая слепота в оперируемых глазах до хирургического лечения диагностирована у большинства пациентов с ДГ (в 35 случаях, 71,4%), что, несомненно, являлось важным социальным и медицинским фактором.
В результате лечения в 46 случаях (93,9%) наблюдалось повышение остроты зрения. Причем достижение визуса 0,01 считалось значимым в сравнении со светопроекцией. Количество глаз с остротой зрения 0,15 и выше возросло с 6,1% (3 глаза) до операции до 22,4% (11 глаз) после хирургического лечения. Лучшие функциональные результаты были достигнуты при раннем поступлении пациентов. При ДГ длительностью больше 1 года улучшения не наступило в 3 глазах (из 5 глаз в этой подгруппе).
Профиль эффективности, безопасности и переносимости витрэктомии позволяет предполагать, что она хорошо подходит как метод первой помощи у ряда больных ДГ. При проведении корреляционного анализа между длительностью существования гемофтальма и остротой зрения в послеоперационном периоде установлена обратная значимая связь (τ=-0,752, р=0,001), тогда как связь с длительностью существования СД была статистически не значимой.
Контрольный осмотр после витрэктомии в сроки от 3 до 6 недель ожидаемо выявил повышение остроты зрения у 13 (26,5%) человек на 0,05-0,15 единиц. Стабилизация послеоперационного значения показателя остроты зрения в течение 12-22 мес. наблюдения расценивалась как важный прогностический фактор.

Заключение

20-25G – витрэктомия в сочетании с эндолазеркоагуляцией при диабетическом гемофтальме позволила повысить значение показателя остроты зрения в 93,3% случаев. Лучшие функциональные результаты достигнуты при раннем поступлении пациентов для оперативного лечения. Хирургия позволила улучшить прозрачность оптических сред, стабилизировать пролиферативный процесс в глазах с диабетической ретинопатией.

Просмотров: 242