Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Способ анестезиологического пособия при интравитреальной хирургии


Современная интравитреальная хирургия должна сопровождаться адекватным обезболиванием на протяжении всей операции, что бывает затруднительно при выраженной соматической патологии. У таких пациентов углубление анестезии может вызвать в послеоперационном периоде декомпенсацию общего состояния (тошноту, рвоту, гипергликемию и др.) и может отрицательно повлиять на результат работы офтальмохирурга.
Цель разработать способ общей анестезии, обеспечивающий эффективное обезболивание глаза во время операции и в послеоперационном периоде при минимальном использовании анестетиков.

Материал и методы

Анестезия выполнялась во время интравитреальных операций на 556 глазах с осложненными формами отслойки сетчатки, диабетической ретинопатией и другой патологией витреальной полости в период с 2004 по 2006 гг. (на 415 – по предлагаемому способу). Способ начинался с премедикации – внутривенного введения промедола (0,2-0,25 мг/кг), супрастина (0,25 мг/кг) и атропина (0,1 мг/кг), после чего производилась индукция пациента в наркоз пропофолом (1-1,5 мг/кг) и тракриумом (0,5-0,6 мг/кг). После достижения полной миорелаксации, на фоне подачи кислорода через лицевую маску, выполнялась ларингоскопия (обычно через 2 мин после инъекции тракриума) и интубация пациента или установка ларингеальной маски с дальнейшей искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) в режиме поддержки спонтанного дыхания. Для поддерживающей анестезии осуществлялась подача смеси закиси азота с кислородом в соотношении 1:1 или 1:2 с севофлюраном в концентрации 0,5-1,2 об%, и микроструйно внутривенно вводился тракриум в дозе 0,03мг/кг/час (в течение всей операции).
Во время всего анестезиологического пособия осуществлялся мониторинг общего состояния пациента с использованием ЭКГ, пульсоксиметра, анализатора вдыхаемого и выдыхаемого газа с определением количества ингаляционного анестетика, капнометрией и спирометрией мониторами фирмы Datex (CARDIOCAP II, ULTIMA, Финляндия). Контроль глубины анестезии осуществлялся аппаратом фирмы ALLARIS (AEP, Великобритания), анализ нейромышечной проводимости приборами фирмы ORGANON TECHNIKS (TOF GUARD, США). Применялись наркозные аппараты ИВЛ фирмы DATEX (ALISEO, Финляндия) и фирмы BLEASE (FRONTLINE SIRIUS, Великобритания). Поддержание анестезии проводилось диприфьюзором фирмы ALLARIS PK (Великобритания).
После введения в наркоз в субтеноново пространство вводилось 2,0 мл 0,75% раствора наропина и начиналась операция. За 30 секунд до начала проведения болезненных этапов операции (вдавление склеры) подача севофлюрана увеличивалась до 3,5-4,5 об%, а по их окончании – возвращалась к начальной (Патент РФ № 2304963). После завершения операции и полного восстановления адекватного дыхания и сознания производилась экстубация больного. Для предупреждения послеоперационной рвоты внутривенно вводился антиэметик (ондансетрон) и проводилась инфузионная терапия в объеме 10-15 мл/кг с возможной последующей стимуляцией диуретиками (фуросемид 0,25 мг/кг).
Оценка боли после операции проводилась по визуальной аналоговой шкале (visual analogue scale, VAS), при помощи которой возможно однопунктовое определение степени выраженности боли.

Результаты

Во время операции отмечались стабильные показатели гемодинамики и адекватное обезболивание, подтверждавшееся показателями монитора глубины анестезии AEP (20±4) и комфортом выполнения хирургических манипуляций. После завершения операции по предлагаемому способу отмечалось более быстрое восстановление адекватного дыхания и сознания. Шкала VAS показала хорошую устойчивость результатов повторного тестирования у больных, перенесших операцию, по сравнению с контрольной группой.

Заключение

Предлагаемый способ общей анестезии обеспечивает хорошее обезболивание во время операции и комфорт больных в послеоперационном периоде при минимальном использовании анестетиков.

Просмотров: 736