Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Травматический макулярный разрыв (клинический случай)


Среди тупых травм органа зрения особой тяжестью отличаются повреждения заднего отдела глаза: гемофтальм, отслойка сетчатки, периферические разрывы и отрывы сетчатки, субхориоидальные и субретинальные кровоизлияния, разрывы сосудистой оболочки, травматическая ретинопатия и макулярные разрывы.
Травматический макулярный разрыв (ТМР), впервые описанный Herman Knapp в 1869, является редким и тяжелым осложнением тупой травмы глаза (Нероев В.В. с соавт., 2009; Johnson R. et al., 2001; Lange A. et. al., 2009).
Цель представить описание клинического случая травматического макулярного разрыва у пациента, оперированного с использованием технологии микроинвазивной хромовитрэктомии в сочетании с «двойным пилингом» задней гиалоидной и внутренней пограничной мембран.

Материал и методы

Пациент С., 47 лет, около двух месяцев назад получил удар крупным тупым предметом (мяч) по левому глазу, после чего отметил резкое снижение центрального зрения и его искажение. За врачебной помощью обратился через 2 мес. и был срочно направлен в СКОБ им. Т.И. Ерошевского.

Результаты и обсуждение

В результате проведенных в клинике обследований установлен диагноз: травматический макулярный разрыв левого глаза, миопия средней степени обоих глаз. Острота зрения левого глаза – 0,01 н/к, острота зрения правого глаза 0,1М4,0=1,0; ВГД – 17 и 20 мм рт.ст. соответственно. При биомикроскопии линзой Гольдмана в макулярной области выявлен округлый сквозной дефект сетчатки с умеренным отеком вокруг него. УЗ-исследованием определена частичная задняя отслойка стекловидного тела и его деструкция; по данным ОКТ – сквозной макулярный разрыв диаметром 200 мкм.
22.06.2009 г. пациенту выполнена субтотальная микроинвазивная хромовитрэктомия 25-gauge на аппарате «ACCURUS 800 CS, ALCON». В хирургии ТМР использована технология «двойного пилинга»: вначале витреотомом в режиме аспирации удалена задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) после окрашивания ее Triamcinolone acetonide, затем выполнен пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ) цанговым пинцетом (Alcon, 705.44) с предварительным окрашиванием мембраны красителем Brilliant Blue G. Операция завершена воздушно-газовой (C3F8) тампонадой. Послеоперационный период без осложнений. При выписке острота зрения правого глаза 0,2 н/к, ВГД – 15 мм рт.ст. Клинически наблюдалось закрытие макулярного разрыва, что подтверждалось данными ОКТ (профиль сетчатки восстановлен). За пациентом проводилось динамическое наблюдение. При осмотре через 6 мес. после операции: острота зрения 0,3 н/к; ВГД 20 мм рт.ст. Глаз спокоен, макулярное отверстие закрыто.
По данным J. Rubin (1995), сквозной ТМР встречается у 9% больных с тупой травмой глаза. Механизм развития ТМР до конца не выяснен, несмотря на многочисленные экспериментальные исследования и моделирование (Delori F. et al., 1969; Sipperley J. et al., 1978). Большинство авторов (Margherio A. et al., 1998; Johnson R. et al., 2001; Yamashita T. et al., 2002) придерживаются гипотезы, согласно которой после тупой травмы происходит резкая деформация и сжатие глазного яблока в переднезаднем направлении с последующим, не менее резким, его расправлением (эффект «трамплина»). При этом «скачок» стекловидного тела кпереди образует мощную тангенциальную тракцию задней гиалоидной мембраны на поверхность макулы, что и приводит к формированию ТМР. В литературе представлены и другие теории развития МТР: теория «ударной волны» (Yanagiya N. et al., 1996), внезапного витреошизиса (Yokotsuka К. et al., 1991), формирования макулярной кисты с последующим ее разрывом (Yanagiya N. et al., 1996).
В связи с очень редким (1,3%) развитием отслойки сетчатки у пациентов с ТМР (Margheria R. et. al., 1972) и возможностью спонтанного закрытия разрыва почти у половины (44%) пострадавших (Yamashita T et. al., 2002; Valmaggia C. et. al., 2009) авторы рекомендуют динамическое наблюдение за пациентами с ОКТ-контролем в течении нескольких месяцев, по истечении которых, при продолжающемся зиянии ТРМ и наличии витреомакулярной тракции, решать вопрос о витреоретинальной хирургии (Hee M. et. al., 1995).
В основе хирургии ТМР лежит витрэктомия и пилинг ЗГМ и ВПМ (Kelly N. et al., 1991; Margherio A. et. al., 1998; Kuhn F. et. al., 2001), что в 93-96% случаев позволяет добиться анатомического закрытия ТМР и получить остроту зрения 0,4-0,5 у 52-75% пациентов (Garcia-Arumi J. et al., 1997; Chow D. et al., 1999). Внедрение в практику микроинвазивной витрэктомии 23- и 25-gauge позволило значительно обезопасить эту сложную хирургию (Prenner J. et. al., 2009).

Выводы

Современные возможности микроинвазивной хромовитрэктомии в сочетании с технологией «двойного пилинга» задней гиалоидной и внутренней пограничной мембран позволяют успешно оперировать пациентов с травматическими макулярными разрывами.

Просмотров: 893