Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Травматический макулярный разрыв (клинический случай)


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Среди тупых травм органа зрения особой тяжестью отличаются повреждения заднего отдела глаза: гемофтальм, отслойка сетчатки, периферические разрывы и отрывы сетчатки, субхориоидальные и субретинальные кровоизлияния, разрывы сосудистой оболочки, травматическая ретинопатия и макулярные разрывы.
Травматический макулярный разрыв (ТМР), впервые описанный Herman Knapp в 1869, является редким и тяжелым осложнением тупой травмы глаза (Нероев В.В. с соавт., 2009; Johnson R. et al., 2001; Lange A. et. al., 2009).
Цель представить описание клинического случая травматического макулярного разрыва у пациента, оперированного с использованием технологии микроинвазивной хромовитрэктомии в сочетании с «двойным пилингом» задней гиалоидной и внутренней пограничной мембран.

Материал и методы

Пациент С., 47 лет, около двух месяцев назад получил удар крупным тупым предметом (мяч) по левому глазу, после чего отметил резкое снижение центрального зрения и его искажение. За врачебной помощью обратился через 2 мес. и был срочно направлен в СКОБ им. Т.И. Ерошевского.

Результаты и обсуждение

В результате проведенных в клинике обследований установлен диагноз: травматический макулярный разрыв левого глаза, миопия средней степени обоих глаз. Острота зрения левого глаза – 0,01 н/к, острота зрения правого глаза 0,1М4,0=1,0; ВГД – 17 и 20 мм рт.ст. соответственно. При биомикроскопии линзой Гольдмана в макулярной области выявлен округлый сквозной дефект сетчатки с умеренным отеком вокруг него. УЗ-исследованием определена частичная задняя отслойка стекловидного тела и его деструкция; по данным ОКТ – сквозной макулярный разрыв диаметром 200 мкм.
22.06.2009 г. пациенту выполнена субтотальная микроинвазивная хромовитрэктомия 25-gauge на аппарате «ACCURUS 800 CS, ALCON». В хирургии ТМР использована технология «двойного пилинга»: вначале витреотомом в режиме аспирации удалена задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) после окрашивания ее Triamcinolone acetonide, затем выполнен пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ) цанговым пинцетом (Alcon, 705.44) с предварительным окрашиванием мембраны красителем Brilliant Blue G. Операция завершена воздушно-газовой (C3F8) тампонадой. Послеоперационный период без осложнений. При выписке острота зрения правого глаза 0,2 н/к, ВГД – 15 мм рт.ст. Клинически наблюдалось закрытие макулярного разрыва, что подтверждалось данными ОКТ (профиль сетчатки восстановлен). За пациентом проводилось динамическое наблюдение. При осмотре через 6 мес. после операции: острота зрения 0,3 н/к; ВГД 20 мм рт.ст. Глаз спокоен, макулярное отверстие закрыто.
По данным J. Rubin (1995), сквозной ТМР встречается у 9% больных с тупой травмой глаза. Механизм развития ТМР до конца не выяснен, несмотря на многочисленные экспериментальные исследования и моделирование (Delori F. et al., 1969; Sipperley J. et al., 1978). Большинство авторов (Margherio A. et al., 1998; Johnson R. et al., 2001; Yamashita T. et al., 2002) придерживаются гипотезы, согласно которой после тупой травмы происходит резкая деформация и сжатие глазного яблока в переднезаднем направлении с последующим, не менее резким, его расправлением (эффект «трамплина»). При этом «скачок» стекловидного тела кпереди образует мощную тангенциальную тракцию задней гиалоидной мембраны на поверхность макулы, что и приводит к формированию ТМР. В литературе представлены и другие теории развития МТР: теория «ударной волны» (Yanagiya N. et al., 1996), внезапного витреошизиса (Yokotsuka К. et al., 1991), формирования макулярной кисты с последующим ее разрывом (Yanagiya N. et al., 1996).
В связи с очень редким (1,3%) развитием отслойки сетчатки у пациентов с ТМР (Margheria R. et. al., 1972) и возможностью спонтанного закрытия разрыва почти у половины (44%) пострадавших (Yamashita T et. al., 2002; Valmaggia C. et. al., 2009) авторы рекомендуют динамическое наблюдение за пациентами с ОКТ-контролем в течении нескольких месяцев, по истечении которых, при продолжающемся зиянии ТРМ и наличии витреомакулярной тракции, решать вопрос о витреоретинальной хирургии (Hee M. et. al., 1995).
В основе хирургии ТМР лежит витрэктомия и пилинг ЗГМ и ВПМ (Kelly N. et al., 1991; Margherio A. et. al., 1998; Kuhn F. et. al., 2001), что в 93-96% случаев позволяет добиться анатомического закрытия ТМР и получить остроту зрения 0,4-0,5 у 52-75% пациентов (Garcia-Arumi J. et al., 1997; Chow D. et al., 1999). Внедрение в практику микроинвазивной витрэктомии 23- и 25-gauge позволило значительно обезопасить эту сложную хирургию (Prenner J. et. al., 2009).

Выводы

Современные возможности микроинвазивной хромовитрэктомии в сочетании с технологией «двойного пилинга» задней гиалоидной и внутренней пограничной мембран позволяют успешно оперировать пациентов с травматическими макулярными разрывами.

Просмотров: 312