Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Хромовитрэктомия с Trypan blue в хирургии эпимакулярных мембран


Эпимакулярные мембраны (ЭММ) диагностируются у 7% населения и являются причиной инвалидности по зрению в 1-2% случаев (Laidlaw A., 2009). ЭММ могут развиваться как самостоятельное заболевание идиопатические ЭММ, так и быть вторичными, осложняя диабетическую ретинопатию, окклюзионные сосудистые процессы на глазном дне, увеиты, осложненные отслойки сетчатки, травмы глаза (Gass J., 1997; Nawrocki J. et al., 2009). Единственным методом лечения ЭММ является витрэктомия и пилинг премакулярных мембран. Максимально полный мембранопилинг обеспечивает не только лучшие функциональные результаты, но и значительно уменьшает риск рецидивов ЭММ (Crafoord S. et al., 1997; Berrod J. et al., 2008).
Метод хромовитрэктомии с использованием красителя Trypan blue создает полезный контраст края мембран и расширяет идентификацию истинных границ ЭММ, позволяет оперировать ЭММ на более ранних стадиях и c меньшим травматизмом (Feron E. et al., 2002; Vote B., 2004; Meyer C., 2008).
Цель оценить эффективность хромовитрэктомии с эндовитреальным красителем Trypan blue в хирургии эпимакулярных мембран.

Материал и методы

Изучены результаты хирургического лечения 75 пациентов с идиопатическими (11,15%) и вторичными (64,85%) ЭММ, в лечении которых был использован метод хромовитрэктомии с использованием красителя Trypan blue. Вторичные ЭММ диагностированы у пациентов с диабетической ретинопатией (30,47%), после хирургии отслойки сетчатки (17,27%), тромбоза ветвей ЦВС (7,11%), тупых травм глаза (4,6%), вялотекущих увеитов (3,5%), эндофтальмита (3,5%). Возраст пациентов от 52 лет до 71 года (средний 61,8±4,2). Женщин было – 53 (71%), мужчин – 22 (29%). У 7 (9%) больных была артифакия. Средняя корригированная острота зрения до операции составляла 0,11±0,02 (диапазон от 0,01 до 0,3). ЭММ по классификации J. Gass (1997) были отнесены ко II (14 пациентов) и III (61 пациент) степеням выраженности.
Пациентам проведено традиционное офтальмологическое обследование в динамике: до операции, при выписке, через 1, 3, 6 мес. В работе использованы микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900» с «EIBOS-200», хирургические системы «HARMONY TOTAL, DORC» и «ACCURUS 800 CS, ALCON», высокоразрешающая контактная линза DORC (1284DD), цанговые пинцеты DORC (1286-WD-05 Eckardt, 2286-KD-05 Tano) и ALCON, Grieshaber (705.44, 705.45), ретинальный Sweeper DORC (1290-DSS-0,5), растворы Triamcinolone acetonide и Trypan blue (0,06% VisonBlue, 0,15% MembraneBlue®, DORC), OCT томограф «RTV-100» фирмы Optovue и B-scan «3 Mentor» (Tecnar Ophthasonic).

Результаты и обсуждение

При поступлении в стационар пациенты отмечали затуманивание и снижение центрального зрения (74,98%), метаморфопсии (53,71%), нарушение бинокулярного зрения (47,63%) и диплопию (39,52%). Офтальмоскопически ЭММ были представлены у 14 пациентов как тонкие гиперрефлексирующие мембраны (целлофановая макула), у 61 – в виде грубых светло-серых пленок (macular pucker), приводящих в ряде случаев к ретинальным стриям и извитости ретинальных сосудов.
Всем 75 пациентам выполнена стандартная трехпортовая витрэктомия 20-gauge (33), 23-gauge (38) и 25-gauge (4). Индукцию ЗГМ проводили после распыления Triamcinolone acetonide витреотомом в режиме аспирации, реже механически интравитреальным пинцетом. Затем проводили обмен жидкость/воздух и на центральные отделы сетчатки канюлей наносили несколько капель Trypan blue. Через 30 с, аспирировав большую часть красителя, проводили обмен воздух/жидкость. Окрашенные в голубой цвет ЭММ хорошо визуализировались, имели, как правило, более широкие и четко обозначенные границы по сравнению с теми, которые определялись при дооперационной офтальмоскопии. Пилинг ЭММ проводили ретинальным скребком (Sweeper) и цанговым пинцетом. Мелкие кровотечения устраняли кратковременным повышением ВГД. У 7 пациентов возникла необходимость в подводной эндодиатермии. После визуально полного пилинга ЭММ витреальную полость тампонировали газовой смесью C3F8 (12), воздухом (45), силиконовым маслом (13 пациентов с ДРП) и раствором BSS (5).
Одновременно с витреоретинальным вмешательством выполнена экстракция катаракты и имплантация ИОЛ 9 (12%) пациентам. 3 пациентам экстракция катаракты с ИОЛ проведена в раннем послеоперационном периоде в связи с быстрым развитием катаракты.
В результате проведенной хирургии ЭММ удалены без осложнений у всех пациентов. В раннем послеоперационном периоде отмечалось уменьшение ретинального отека, рассасывание мелких ретинальных кровоизлияний, восстановление анатомического профиля макулы. Большая часть пациентов (52,69%) отметили уменьшение метаморфопсий.
Повышение максимально корригированной остроты зрения носило статистически значимый характер (р<0,05) и увеличилось с 0,11±0,02 до 0,32±0,02. У 12 (16%) пациентов острота зрения осталась неизменной, но субъективно они отмечали снижение метаморфопсий и повышение комфортности зрения.

Выводы

Хромовитрэктомия с использованием интравитреального красителя Trypan blue значительно облегчает и делает безопасной и эффективной хирургию идиопатических и вторичных эпимакулярных мембран.

Просмотров: 695