Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Хромовитрэктомия с Trypan blue в хирургии эпимакулярных мембран


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Эпимакулярные мембраны (ЭММ) диагностируются у 7% населения и являются причиной инвалидности по зрению в 1-2% случаев (Laidlaw A., 2009). ЭММ могут развиваться как самостоятельное заболевание идиопатические ЭММ, так и быть вторичными, осложняя диабетическую ретинопатию, окклюзионные сосудистые процессы на глазном дне, увеиты, осложненные отслойки сетчатки, травмы глаза (Gass J., 1997; Nawrocki J. et al., 2009). Единственным методом лечения ЭММ является витрэктомия и пилинг премакулярных мембран. Максимально полный мембранопилинг обеспечивает не только лучшие функциональные результаты, но и значительно уменьшает риск рецидивов ЭММ (Crafoord S. et al., 1997; Berrod J. et al., 2008).
Метод хромовитрэктомии с использованием красителя Trypan blue создает полезный контраст края мембран и расширяет идентификацию истинных границ ЭММ, позволяет оперировать ЭММ на более ранних стадиях и c меньшим травматизмом (Feron E. et al., 2002; Vote B., 2004; Meyer C., 2008).
Цель оценить эффективность хромовитрэктомии с эндовитреальным красителем Trypan blue в хирургии эпимакулярных мембран.

Материал и методы

Изучены результаты хирургического лечения 75 пациентов с идиопатическими (11,15%) и вторичными (64,85%) ЭММ, в лечении которых был использован метод хромовитрэктомии с использованием красителя Trypan blue. Вторичные ЭММ диагностированы у пациентов с диабетической ретинопатией (30,47%), после хирургии отслойки сетчатки (17,27%), тромбоза ветвей ЦВС (7,11%), тупых травм глаза (4,6%), вялотекущих увеитов (3,5%), эндофтальмита (3,5%). Возраст пациентов от 52 лет до 71 года (средний 61,8±4,2). Женщин было – 53 (71%), мужчин – 22 (29%). У 7 (9%) больных была артифакия. Средняя корригированная острота зрения до операции составляла 0,11±0,02 (диапазон от 0,01 до 0,3). ЭММ по классификации J. Gass (1997) были отнесены ко II (14 пациентов) и III (61 пациент) степеням выраженности.
Пациентам проведено традиционное офтальмологическое обследование в динамике: до операции, при выписке, через 1, 3, 6 мес. В работе использованы микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900» с «EIBOS-200», хирургические системы «HARMONY TOTAL, DORC» и «ACCURUS 800 CS, ALCON», высокоразрешающая контактная линза DORC (1284DD), цанговые пинцеты DORC (1286-WD-05 Eckardt, 2286-KD-05 Tano) и ALCON, Grieshaber (705.44, 705.45), ретинальный Sweeper DORC (1290-DSS-0,5), растворы Triamcinolone acetonide и Trypan blue (0,06% VisonBlue, 0,15% MembraneBlue®, DORC), OCT томограф «RTV-100» фирмы Optovue и B-scan «3 Mentor» (Tecnar Ophthasonic).

Результаты и обсуждение

При поступлении в стационар пациенты отмечали затуманивание и снижение центрального зрения (74,98%), метаморфопсии (53,71%), нарушение бинокулярного зрения (47,63%) и диплопию (39,52%). Офтальмоскопически ЭММ были представлены у 14 пациентов как тонкие гиперрефлексирующие мембраны (целлофановая макула), у 61 – в виде грубых светло-серых пленок (macular pucker), приводящих в ряде случаев к ретинальным стриям и извитости ретинальных сосудов.
Всем 75 пациентам выполнена стандартная трехпортовая витрэктомия 20-gauge (33), 23-gauge (38) и 25-gauge (4). Индукцию ЗГМ проводили после распыления Triamcinolone acetonide витреотомом в режиме аспирации, реже механически интравитреальным пинцетом. Затем проводили обмен жидкость/воздух и на центральные отделы сетчатки канюлей наносили несколько капель Trypan blue. Через 30 с, аспирировав большую часть красителя, проводили обмен воздух/жидкость. Окрашенные в голубой цвет ЭММ хорошо визуализировались, имели, как правило, более широкие и четко обозначенные границы по сравнению с теми, которые определялись при дооперационной офтальмоскопии. Пилинг ЭММ проводили ретинальным скребком (Sweeper) и цанговым пинцетом. Мелкие кровотечения устраняли кратковременным повышением ВГД. У 7 пациентов возникла необходимость в подводной эндодиатермии. После визуально полного пилинга ЭММ витреальную полость тампонировали газовой смесью C3F8 (12), воздухом (45), силиконовым маслом (13 пациентов с ДРП) и раствором BSS (5).
Одновременно с витреоретинальным вмешательством выполнена экстракция катаракты и имплантация ИОЛ 9 (12%) пациентам. 3 пациентам экстракция катаракты с ИОЛ проведена в раннем послеоперационном периоде в связи с быстрым развитием катаракты.
В результате проведенной хирургии ЭММ удалены без осложнений у всех пациентов. В раннем послеоперационном периоде отмечалось уменьшение ретинального отека, рассасывание мелких ретинальных кровоизлияний, восстановление анатомического профиля макулы. Большая часть пациентов (52,69%) отметили уменьшение метаморфопсий.
Повышение максимально корригированной остроты зрения носило статистически значимый характер (р<0,05) и увеличилось с 0,11±0,02 до 0,32±0,02. У 12 (16%) пациентов острота зрения осталась неизменной, но субъективно они отмечали снижение метаморфопсий и повышение комфортности зрения.

Выводы

Хромовитрэктомия с использованием интравитреального красителя Trypan blue значительно облегчает и делает безопасной и эффективной хирургию идиопатических и вторичных эпимакулярных мембран.

Просмотров: 312