Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Применение антиVEGF-факторов в комбинированном лечении хориоидальной неоваскуляризации


1Калужский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Широкое клиническое внедрение антиангиогенной терапии, основанной на интравитреальном введении антиVEGF-факторов (макуген, авастин, люцентис), показанием для которой является наличие хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) вне зависимости от ее ангиографического типа позволило значительно улучшить функциональные результаты лечения данной патологии.
Вместе с тем для достижения необходимого клинического эффекта: регресса либо стабилизации хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ) – требуется проведение многократных инъекций препаратов. В этой связи ряд авторов указывает на перспективность использования комбинированной терапии ХНВМ.
Цель – оценка клинической эффективности фотодинамической терапии в сочетании с интравитреальным введением антиVEGF-факторов в лечении хориоидальной неоваскуляризации.

Материал и методы

Под наблюдением находились 12 пациентов (12 глаз) с ХНВ различной этиологии. Острота зрения до лечения варьировала от 0,1 до 0,5.
Всем пациентам до и в различные сроки после лечения проводилось комплексное офтальмологическое обследование, в том числе включающее оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ) и флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГ).
С целью объективной интерпретации флюоресцентных ангиограмм проводилась количественная оценка экстравазальной флюоресценции. Был введен интегральный коэффициент контрастности (Кк), определяемый как соотношение усредненной яркости флюоресценции в области ХНВМ к средней фоновой флюоресценции перифокального интактного глазного дна (на расстоянии 1 диаметра ДЗН от ангиографической границы мембраны).
По данным ФАГ, на 8 глазах у пациентов с ВМД был диагностирован «скрытый» тип ХНВМ (ВМД) и на 4 глазах с высокой осложненной миопией – «преимущественно классическая» ХНВМ суб- и юкстафовеальной локализации. Критериями исключения являлись: наличие исходно грубого субретинального фиброза, выраженной хориоретинальной атрофии либо обширных ретинальных геморрагий.
Всем пациентам проводили фотодинамическую терапию (ФДТ) с хлориновым фотосенсибилизатором (ФС) – бис-N-метилглюкаминовая соль хлорина e6.
ФС вводился внутривенно капельно в дозе 0,4 мг/кг веса (1/2 от клинической дозы) с продолжительностью 10 мин. Через 5 мин после окончания введения препарата проводили транспупиллярное лазерное облучение области ХНВМ с плотностью энергии 25 Дж/см² и диаметром пятна от 2,0 до 4,5 мм в зависимости от максимального линейного размера мембраны.
Через одни сутки после ФДТ всем пациентам проводилось интравитреальное введение препарата ранибизумаб в дозе 0,5 мг.
В 11 случаях ранибизумаб вводился однократно и в одном – двукратно (с интервалом между инъекциями 1 мес.). Показаниями для повторного введения препарата являлось сохранение экстравазальной флюоресценции («ликеджа») в области ХНВМ при проведении ФАГ.
Сроки наблюдения составили от 3 мес. до 1 года.

Результаты

Через 3 мес. после проведения комбинированного лечения острота зрения (ОЗ) улучшилась на 10 глазах (на 0,1-0,32) и осталась неизменной на 2 глазах.
К 1 году после лечения повышение остроты зрения достигнуто на 9 глазах; на 2 ОЗ соответствовала исходной до лечения и в 1 случае снизилась (на 0,1) в связи с рецидивом ХНВ.
В соответствии с положительной динамикой ОЗ после лечения отмечалась тенденция к повышению фовеальной светочувствительности в среднем по группе с 25,4±0,6 дБ до 26,6±0,8 дБ.
На ангиограммах, выполненных через 1 неделю после ФДТ и интравитреального введения ранибизумаба, во всех случаях отмечалось уменьшение экстравазального выхода флюоресцеина, что свидетельствовало об уменьшении активности ХНВМ (снижение средних значений Кк с 3,4±0,1 до 2,8±0,1).
Через 3 мес. в случае «классических» ХНВМ их исходная архитектоника практически не определялась. По данным ФАГ, отмечалось значительное снижение средних значений Кк с 2,8±0,1 до 1,7±0,1. В 11 случаях из 12 экстравазальный выход флюоресцеина практически отсутствовал, отмечалась низкоинтенсивная флюоресценция, обусловленная вторичными рубцовыми либо атрофическими хориоретинальными изменениями.
По данным ОКТ, отмечалось достоверное уменьшение средних значений фовеальной толщины сетчатки (с 286±12 мкм до 178±14 к 3 мес.).
Полный либо частичный регресс ХНВМ был достигнут в 91,7% случаев в сроки наблюдения до 1 года. Лишь в одном случае через 9 мес. после лечения наблюдался рецидив.

Заключение

Сочетание ФДТ и интравитреального введения антиVEGF-факторов позволяет повысить эффективность лечения ХНВ со стабилизацией и улучшением функциональных показателей, а также снизить частоту рецидивов ХНВМ.

Просмотров: 177