Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение антиVEGF-факторов в комбинированном лечении хориоидальной неоваскуляризации


1Калужский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Широкое клиническое внедрение антиангиогенной терапии, основанной на интравитреальном введении антиVEGF-факторов (макуген, авастин, люцентис), показанием для которой является наличие хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) вне зависимости от ее ангиографического типа позволило значительно улучшить функциональные результаты лечения данной патологии.
Вместе с тем для достижения необходимого клинического эффекта: регресса либо стабилизации хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ) – требуется проведение многократных инъекций препаратов. В этой связи ряд авторов указывает на перспективность использования комбинированной терапии ХНВМ.
Цель – оценка клинической эффективности фотодинамической терапии в сочетании с интравитреальным введением антиVEGF-факторов в лечении хориоидальной неоваскуляризации.

Материал и методы

Под наблюдением находились 12 пациентов (12 глаз) с ХНВ различной этиологии. Острота зрения до лечения варьировала от 0,1 до 0,5.
Всем пациентам до и в различные сроки после лечения проводилось комплексное офтальмологическое обследование, в том числе включающее оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ) и флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГ).
С целью объективной интерпретации флюоресцентных ангиограмм проводилась количественная оценка экстравазальной флюоресценции. Был введен интегральный коэффициент контрастности (Кк), определяемый как соотношение усредненной яркости флюоресценции в области ХНВМ к средней фоновой флюоресценции перифокального интактного глазного дна (на расстоянии 1 диаметра ДЗН от ангиографической границы мембраны).
По данным ФАГ, на 8 глазах у пациентов с ВМД был диагностирован «скрытый» тип ХНВМ (ВМД) и на 4 глазах с высокой осложненной миопией – «преимущественно классическая» ХНВМ суб- и юкстафовеальной локализации. Критериями исключения являлись: наличие исходно грубого субретинального фиброза, выраженной хориоретинальной атрофии либо обширных ретинальных геморрагий.
Всем пациентам проводили фотодинамическую терапию (ФДТ) с хлориновым фотосенсибилизатором (ФС) – бис-N-метилглюкаминовая соль хлорина e6.
ФС вводился внутривенно капельно в дозе 0,4 мг/кг веса (1/2 от клинической дозы) с продолжительностью 10 мин. Через 5 мин после окончания введения препарата проводили транспупиллярное лазерное облучение области ХНВМ с плотностью энергии 25 Дж/см² и диаметром пятна от 2,0 до 4,5 мм в зависимости от максимального линейного размера мембраны.
Через одни сутки после ФДТ всем пациентам проводилось интравитреальное введение препарата ранибизумаб в дозе 0,5 мг.
В 11 случаях ранибизумаб вводился однократно и в одном – двукратно (с интервалом между инъекциями 1 мес.). Показаниями для повторного введения препарата являлось сохранение экстравазальной флюоресценции («ликеджа») в области ХНВМ при проведении ФАГ.
Сроки наблюдения составили от 3 мес. до 1 года.

Результаты

Через 3 мес. после проведения комбинированного лечения острота зрения (ОЗ) улучшилась на 10 глазах (на 0,1-0,32) и осталась неизменной на 2 глазах.
К 1 году после лечения повышение остроты зрения достигнуто на 9 глазах; на 2 ОЗ соответствовала исходной до лечения и в 1 случае снизилась (на 0,1) в связи с рецидивом ХНВ.
В соответствии с положительной динамикой ОЗ после лечения отмечалась тенденция к повышению фовеальной светочувствительности в среднем по группе с 25,4±0,6 дБ до 26,6±0,8 дБ.
На ангиограммах, выполненных через 1 неделю после ФДТ и интравитреального введения ранибизумаба, во всех случаях отмечалось уменьшение экстравазального выхода флюоресцеина, что свидетельствовало об уменьшении активности ХНВМ (снижение средних значений Кк с 3,4±0,1 до 2,8±0,1).
Через 3 мес. в случае «классических» ХНВМ их исходная архитектоника практически не определялась. По данным ФАГ, отмечалось значительное снижение средних значений Кк с 2,8±0,1 до 1,7±0,1. В 11 случаях из 12 экстравазальный выход флюоресцеина практически отсутствовал, отмечалась низкоинтенсивная флюоресценция, обусловленная вторичными рубцовыми либо атрофическими хориоретинальными изменениями.
По данным ОКТ, отмечалось достоверное уменьшение средних значений фовеальной толщины сетчатки (с 286±12 мкм до 178±14 к 3 мес.).
Полный либо частичный регресс ХНВМ был достигнут в 91,7% случаев в сроки наблюдения до 1 года. Лишь в одном случае через 9 мес. после лечения наблюдался рецидив.

Заключение

Сочетание ФДТ и интравитреального введения антиVEGF-факторов позволяет повысить эффективность лечения ХНВ со стабилизацией и улучшением функциональных показателей, а также снизить частоту рецидивов ХНВМ.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО