Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

К вопросу о применении витрэктомии в лечении неосложненной регматогенной отслойки сетчатки


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Современные методы лечения регматогенной отслойки сетчатки (ОС) включают в себя различные разновидности эписклерального пломбирования, баллонирование, витрэктомию с применением тампонирующих агентов (среды перфторорганических соединений (ПФОС), силиконового масла, газа). В подавляющем большинстве неосложненных случаев наличия ОС на фоне пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) А, В используются склеропластические методики или баллонирование. Хотя частота рецидивов ОС при этом может быть высока и колеблется от 3 до 30% случаев (Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Софоян А.А., 1986; Kreissig I., 2001). Причиной более 30% случаев ее рецидивов является разблокирование клапанных разрывов после выполнения радиального вдавления вследствие усиления динамического тракционного воздействия (Худяков А.Ю., Жигулин А.В., 2009). Нельзя также сбрасывать со счетов и такие негативные эффекты пломбирования, как индуцированный астигматизм, риск протрузии пломб.
Цель изучение клинической эффективности витрэктомии при лечении неосложненной ОС.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ результатов хирургии 35 пациентов с первичной ОС (35 глаз). Критериями их отбора явились: наличие стадий ПВР А и В, локализация ретинальных разрывов в зоне с 8 до 4 ч. Их возраст составил от 27 до 74 лет. Мужчин оказалось 17 (49%), женщин 18 (51%). У 24 пациентов был выявлен 1 разрыв (68%), у 8 человек 2 разрыва (23%), у 3 пациентов 3 разрыва (7%). Большинство разрывов сетчатки было клапанными, с выраженным тракционным компонентом. Реже имели место дырчатые и мелкие клапанные разрывы. Распространенность отслойки сетчатки в 10 случаях отмечена во всех квадрантах (28%); в 18 глазах в 2-3 квадрантах (51%); в 7 глазах в 1 квадранте (21%). При этом макулярная область оставалась интактной у 12 пациентов (34%). Острота зрения с коррекцией варьировала от 0,01 до 1,0.
Всем пациентам была выполнена трехпортовая витрэктомия с использованием технологии 25G и 23G в примерно одинаковом соотношении. Витрэктомия проводилась в объеме, достаточном для устранения тракций со стороны стекловидного тела на разрыв. Во всех случаях обязательно отслаивалась задняя гиалоидная мембрана. После этого осуществлялся дренаж субретинальной жидкости через имеющиеся ретинальные разрывы с постепенным заполнением витреальной полости воздухом. При наличии субтотальной отслойки сетчатки мы не стремились к проведению полной эвакуации субретинального содержимого, достигая полного прилегания сетчатки лишь в ее верхних квадрантах. По завершении воздушной тампонады края ретинальных дефектов подвергались дозированной криокоагуляции. Силиконовая тампонада не применялась ни в одном случае.
Во время операции в 2 случаях наличия высокой ОС произошло возникновение ятрогенного разрыва сетчатки, что, однако, не повлияло на ход хирургического вмешательства. Срок наблюдения составил от 4 до 15 мес.

Результаты и обсуждение

В раннем послеоперационном периоде у 4 пациентов наблюдалась умеренная взвесь форменных элементов крови в витреальной полости, не потребовавшая повторного хирургического лечения. Уже на следующий день после операции сетчатка прилежала во всех случаях. Резорбция воздушного пузыря происходила в сроки до 7 дней. В 3 случаях произошел рецидив ОС (8%). Его причинами в 2 случаях явилось появление новых разрывов сетчатки в других квадрантах на фоне периферической витреохориоидальной дистрофии (ПВХРД); в одном глазу произошел отрыв периферического края исходного разрыва при прогрессировании ПВР.
У общей совокупности пациентов острота зрения в раннем и отдаленном периодах повысилась и составляла от 0,05 до 1,0 с коррекцией. При обсуждении полученных результатов можно обратить внимание на высокую эффективность вмешательства, складывающуюся из ряда составляющих. Использование технологии малых разрезов при лечении ОС повышает безопасность витрэктомии. Проведение пневморетинопексии без применения ПФОС и силиконового масла в сочетании с криокоагуляцией разрывов сетчатки оказалось достаточным для формирования хориоретинальной спайки.

Выводы

Таким образом, применение витрэктомии с использованием малых разрезов с пневмотампонадой в лечении неосложненных форм ОС позволяет добиться хороших анатомических и функциональных результатов, снижает риск рецидива заболевания.
Данная методика может широко применяться в специализированных витреоретинальных отделениях.

Просмотров: 269