Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Транспупиллярная термотерапия в лечении сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Рост числа острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва связан с широким распространением количества сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, височный артериит, поражение сонных артерий и т.п. Наиболее серьезными и распространенными из них является окклюзия центральной вены сетчатки и передняя ишемическая нейропатия (ПИН). Исходами и осложнениями данных состояний является развитие кистозного макулярного отека и вторичной глаукомы при окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей и атрофии зрительного нерва при ПИН. Существующие в настоящий момент способы лечения не дают должного эффекта, так как не воздействуют на ключевые звенья развития патологического процесса.
Цель оценка клинической эффективности транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва при окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей и передней ишемической нейропатии.

Материал и методы

Под наблюдением находились пациенты с окклюзией центральной вены сетчатки и ее ветвей (31 глаз) и передней ишемической нейропатией (32 глаза), которым была проведена транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва. Для оценки состояния зрительных функций использовались стандартные методы офтальмологического исследования, а также оптическая когерентная томография высокого разрешения диска зрительного нерва и макулярной области и цветовое допплеровское картирование сосудов глаза (центральная артерия сетчатки, центральная вена сетчатки, задние короткие цилиарные артерии, глазничная артерия) на ультразвуковой диагностической системе «Voluson 730 Pro» с широкополосным линейным датчиком 6-12 мГц. Обследование проводилось до и в течение 6 мес. после лечения. Лазерное лечение (Патент МЗ РФ № 2294119 от 10.03.2007 и Патент МЗ РФ № 2338491 от 20.11.2008 г.) заключалось в локальном лазерном воздействии на диск зрительного нерва с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм (OcuLight IRIDEX) в режиме транспупиллярной термотерапии.
При окклюзии ЦВС использовались следующие параметры: мощность 400-500 мВт, диаметр пятна 2 мм, экспозиция 60 с. При окклюзии ветви ЦВС, помимо непосредственного воздействия на диск зрительного нерва, проводилось лазерное воздействие и на саму пораженную вену мощностью 150-200 мВт, диаметром пятна от 1,2 до 2 мм, экспозицией 60 с. При ПИН параметры воздействия были следующими: мощность 400-500 мВт, экспозиция 60 с, диаметр пятна от 2 до 3 мм.

Результаты

Результаты лазерного лечения пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки и ее ветвей представлены в табл. 1 и 2. У пациентов с передней ишемической нейропатией после проведенного лазерного лечения острота зрения повысилась с 0,27±0,034 до 0,43±0,007 (p<0,001) и к 6 мес. наблюдения составляла 0,59±0,022, то есть улучшилась практически в два раза. Улучшение остроты зрения сопровождалось значительным изменением электрофизиологических показателей. Амплитуда В-волны общей электроретинограммы увеличилась с 107,7±5,08 µV до 114,98±4,35 (р>0,05) после лечения и до 118,36±5,0 µV (р<0,05) через полгода. Снизилось латентное время В-волны общей электроретинограммы с 39,76±0,43 мс до 38,48±0,27 мс и к 6 мес. наблюдения составляло 38,16±0,44 мс (р<0,05), что свидетельствовало об улучшении электрической активности клеточных элементов сетчатки. Восстановление кровоснабжения переднего отрезка зрительного нерва сопровождалось уменьшением отека макулярной области и диска зрительного нерва. До лечения и через 6 мес. отек диска зрительного нерва уменьшился с 252,0±24,77 мкм до 114,0±6,0 мкм (р<0,001). Толщина сетчатки в макулярной зоне снизилась с 423,76±12,5 мкм до лечения и через 6 мес. составляла 275,0±31,0 мкм (р<0,001). Изменение в макулярной зоне характеризовалось не только уменьшением ее толщины, но и восстановлением нормальной архитектоники сетчатки. Анализ данных, полученных при проведении допплерографии, подтвердил, что после проведенного лечения у пациентов с ПИН происходит увеличение диастолической скорости кровотока по центральной артерии сетчатки с 2,31±0,23 см/сек до 3,36±0,22 см/сек (р<0,01), систолической скорости кровотока по задним коротким цилиарным артериям с 8,55±0,3 см/сек до 9,65±0,33 см/сек. К 6 мес. наблюдения снизился индекс резистентности по a.ophtalmica c 0,72±0,01 до 0,69±0,01 (р<0,05).

Заключение

Таким образом, использование транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва у больных с окклюзией центральной вены сетчатки и ее ветвей и передней ишемической нейропатией позволяет воздействовать на региональный кровоток и добиться стойкого улучшения зрительных функций.


ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Top.Mail.Ru


Open Archives