Причины неудач при кератопластике. Анализ современного состояния проблемы (по собственным и литературным данным)

Aктуальность
Несмотря на успехи микрохирургии и применение иммуносупрессивных средств, результаты кератопластики (КП) остаются неудовлетворительными.

Цель
анализ исходов КП как основа для оптимизации лечения.

Материал и методы
540 больных (ожоги-318, травмы-71, кератиты-151), перенесших КП. Изучали: антитела (РПГА) и клеточный ответ (РТМЛ) на антигены роговицы; цитокины (ИФА); маркеры инфекций (ИФА).

Результаты
Анализ показал, что при условии успешно проведенной операции, причиной неблагоприятного исхода КП может явиться не только несовместимость донора и реципиента (HLA-типирование проводится редко) или неприменение иммуносупрессивной терапии, но и такие факторы как:1.Наличие у реципиента предсуществующих антител к HLA-антигенам донора. 2.Аутоиммунные реакции на роговицу, особенно клеточные (РТМЛ). 3. Гиперсекреция IL2, INFγ и др. провоспалительных цитокинов (основной критерий для назначения циклоспорина А). 4. Хронические инфекции, обостряющиеся в условиях п/о стресса и/или иммуносупрессивной терапии. 5. Глубокий (исходный или ятрогенный) дефицит IL2 и интерферонов, способствующий активации вирусных инфекций (противопоказание для иммуносупрессивной терапии без противовирусного прикрытия). 6. Нарушение баланса иммунорегуляторных клеток CD4+/CD8+ («высокий» индекс может отражать тенденцию к усилению аутоиммунизации, «низкий» ? к ослаблению противоинфекционного иммунитета).

Выводы
Имеется целый ряд иммунологических предпосылок неблагоприятного исхода КП, требующих целенаправленной коррекции. Однако, в практической офтальмохирургии они исследуются и учитываются редко, что значительно снижает эффективность лечения.