Противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия ревматических увеитов

Ревматические увеиты (РУ) являются распространенной формой внутриглазного воспаления, приводят к снижению зрения и слепоте в молодом возрасте.

Цель
исследования: оптимизация патогенетического лечения увеита при РУ.

Материал и методы
Пролечено 382 больных (574 глаза) РУ: 247 (64,6 %) мужчин и 135 (35,3 %) женщин, в возрасте от 14 до 73 лет. Объем терапии РУ определялся локализацией и степенью тяжести увеита, состоянием иммунной системы и строился по принципу «нарастания». I уровень терапии - форсированные инстилляции глюкокортикоидов (ГК) - 39 пациентов; II уровень – субконъюнктивальные инъекции ГК - 138; III – пероральная терапия ГК - 49; IV - пульс-терапия ГК – 19; V – иммуносупрессивная терапия - 70 (54 метотрексат, 16 циклоспорин А).

Результаты и обсуждение
Эффективность I уровня в острой стадии переднего увеита - 52 %. На II уровне инъекции бетаметазона были достоверно более эффективны, в сравнении с дексаметазоном (87,5 % и 69,2%). Преднизолон внутрь был эффективен в дозах 0,8-1,0 мг/кг/сутки у 86,7 % больных, в сравнении с 45,4 % при дозе 0,5 мг/кг/сут. (p<0.05), либо только местного введения ГК (18,1%). Пульс-терапия ГК при панувеите эффективна у 68,2%, в сравнении с применением per os (36,8%). Эффективность сочетания низких доз метотрексата с преднизолоном (65,5 %). Положительный эффект циклоспорина А - 83,3 %.

Выводы
противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия РУ основана на дифференцированном подходе в лечении переднего, заднего и панувеита. Применение пульс-терапии ГК и иммуномодуляторов позволяет адекватно контролировать наиболее тяжелые формы панувеита и заднего увеита, сочетающиеся с поражением сетчатки и зрительного нерва.