Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Внутриглазное давление новорождённого ребёнка


Особенности развития и становления функций органа зрения в перинатальном периоде оказывают влияние на его работу в течение всей последующей жизни человека. Вот почему так важно изучать анатомо-физиологические особенности органа зрения уже на этапе закладки и формирования его структур. Особенно это касается новорождённых недоношенных детей, организм которых характеризуется незрелостью.
Одним из непременных условий нормального функционирования глаза является адекватная гидродинамика – поддержание нормального внутриглазного давления.
По мнению Е.И.Сидоренко, решение многих проблем глаукомы взрослых, можно найти в детстве. Вот почему целью нашего исследования стало изучение гидродинамики глаза недоношенного ребёнка.
Проблема внутриглазного давления детей, в частности новорождённых, мало освещена в литературе. Данные по этому вопросу очень противоречивы. Е.И.Ковалевский [1] считал, что ВГД новорождённого ребёнка выше, чем у взрослого, в связи с тем, что угол передней камеры не раскрыт до конца. Э.И.Сайдашевой [2] было выявлено достоверное различие в величине ВГД у новорожденных с гестационным возрастом до 30 недель и доношенных, соответственно 23,18±0,67 мм рт.ст. и 21,46±0,31 мм рт.ст. (р<0,001). Это различие сохранялось до 3х месячного возраста.
Robert J. Brockhurst (Boston, Massachusetts) [3] , для тонометрии у недоношенных детей использовал тонометр McLean. Показания модифицированного тонометра McLean перед тонометрией у недоношенных детей, сравнивались с показаниями тонометра Shiotz при измерении ВГД у взрослых. Показания модифицированного тонометра McLean были переведены в мм рт.ст. (Shiotz). ВГД варьировало от 6,5 до 33 мм рт.ст (Shiotz), среднее значение 24,5 мм рт.ст.
Таким образом, однозначного представления о функционировании системы секреции и оттока внутриглазной жидкости, величине внутриглазного давления у детей раннего возраста на сегодняшний день пока не сложилось.
Целью нашего исследования стало изучение внутриглазного давления у новорождённых детей с учётом гестационного возраста.
Материалы и методы.
На базах 7-ой городской клинической больницы г.Москвы и Детской городской больницы г.Люберцы были обследованы 79 человек. Это количество обследованных детей включает в себя 4 основные группы:
1 группа. 30 человек. Новорождённые недоношенные дети со сроком гестации от 27 до 36 недель. Возраст детей этой группы, согласно определению новорождённый ребёнок, составлял от 4-х дней жизни до 4-х недель жизни.
2 группа. 25 человек. Новорождённые доношенные дети со сроком гестации от 37 до 41недели. Возраст детей этой группы составлял от 4-х дней жизни до 4-х недель жизни.
3 группа. 20 человек. Дети раннего возраста (доношенные и недоношенные), от 4-х до 24-х недель жизни.
4группа. 15 человек. Контрольная. Подростки 12-14 лет.
Всем обследуемым детям проводилось измерение ВГД с помощью тонометра Icare Tiolat (Финляндия). Принцип действия тонометра Icare основан на методе измерения индуктивности при отскоке наконечника от роговицы, что позволяет измерять ВГД быстро, точно и без анестезии глаза. Данный тонометр указывает истинное ВГД.
При тонометрии у детей (особенно новорождённых), выполнялись несколько условий:
1. Ребёнок (голова ребёнка) находился в вертикальном положении.
2. Ребёнок был спокоен, не кричал.
3. Для открытия и фиксации век ребёнка прилагались минимальные усилия.
Векорасширители в данном случае не применялись.
Выполнение этих условий было обязательным, т.к. при крике, напряжении ребёнка, надавливании на веки ребёнка пальцами или векорасширителями с целью фиксации век показатели ВГД резко увеличивались.

Результаты и обсуждение

1 группа 30человек. 60 измерений. У новорождённых недоношенных детей со сроком гестации от 27 до 36 недель при измерении ВГД среднее значение ВГД составило 6,4 мм рт ст.
Внутри этой группы проводился анализ зависимости показателей ВГД от:
- срока гестации
- массы тела при рождении
- наличия или отсутствия ретинопатии недоношенных и от стадии ретинопатии.
В группу обследованных недоношенных новорождённых вошли недоношенные с I, II, III стадиями ретинопатии недоношенных. Корреляции с наличием ретинопатии (I, II, III стадий) недоношенных также не было выявлено.
2 группа 25 человек.50 измерений. У новорождённых доношенных детей со сроком гестации от 37 до 41 недели при измерении ВГД среднее значение ВГД составило 6,4 мм рт. ст.
Также, как и в группе недоношенных новорождённых, цифры ВГД не коррелировали со сроком гестации и с массой тела при рождении.
3 группа 20 человек. 18 измерений. В группе детей от 4х до 20-ти недель жизни была выявлена тенденция к увеличению показателей ВГД. Так, среднее значение ВГД составило 10,5 мм рт. В ходе анализа тонометрических данных этой группы детей была выявлена зависимость показателей ВГД от постконцептуального возраста. В возрасте после 48-50 недель гестации показатели ВГД у детей приближаются к таковым у взрослых.
Необходимо подчеркнуть, что у новорожденных детей и детей раннего возраста при крике, напряжении ВГД повышалось до 30-40 мм рт. ст., при фиксации век пальцами и векорасширителями – от 20 до 45 мм рт ст. Выявлено, также увеличение цифр ВГД после закапывания раствора атропина 0,1% до 25 мм рт. ст. 4группа. 15 человек. 30 измерений. У подростков 12-14 лет при измерении ВГД тонометром Icare Tiolat среднее значение истинного ВГД составило 14,4 мм рт.ст.
Таким образом, в 4х возрастных группах прослеживается тенденция к постепенному нарастанию значений ВГД.
Выводы:
1) У новорождённых детей (доношенных и недоношенных), до определённого возраста, точнее до определённого постконцептуального возраста, нормальные показатели ВГД ниже нормальных показателей ВГД у взрослых. Среднее значение ВГД в группе новорождённых детей – 6,4 мм рт ст.
2) ВГД у детей достигает цифр, соизмеримых с ВГД взрослого к 50 неделям постконцептуального возраста.
3) При измерении ВГД у новорождённых детей необходимо учитывать, что сила экстраокулярных мышц значительно превосходит упругость наружных оболочек глазного яблока. Напряжение экстраокулярных мышц приводит к изменению значений ВГД.
4) Значения ВГД у новорождённого ребёнка не зависят от срока гестации и от массы тела при рождении.
5) Значения ВГД у новорождённого ребёнка не зависят от наличия ретинопатии недошенных (I, II, III ст).
Практические рекомендации:
1) В комплекс обследования новорождённых детей необходимо включать тонометрию для контроля ВГД. Это позволит выявлять врождённую глаукому на ранних стадиях.
2) Для скринингового исследования ВГД у новорождённых детей может применяться портативный тонометр Icare Tiolat.
3) Измерение ВГД у новорождённых детей должно выполняться при определённых условиях:
-ребёнок должен быть спокоен, не должен кричать и напрягаться.
-для открытия и фиксации век должны прилагаться минимальные усилия
-перед тонометрией не должны применяться мидриатики (sol. Atropini 0,1%).
4) При выявлении у новорождённого ребёнка постконцептуального возраста до 50 недель ВГД 12 мм рт. ст. и выше, и наличия увеличения размеров экскавации ДЗН, необходимо дальнейшее регулярное наблюдение окулиста для контроля ВГД, размера роговицы, состояния глазного дна с целью исключения врождённой глаукомы.
Литература.
1. Ковалевский Е.И. Офтальмология. – М.,1995. - С.265.
2.Сайдашева Э.И., Азнабаев М.Т. Ретинопатия недоношенных детей. – Уфа, 2000. - С.24
3.Brockhurst R.J. // Archives of ophthalmology - 2004.- Vol.122. – P.1306-1314.

Просмотров: 2111