Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-089.87 : 615.281

Антибактериальные препараты в профилактике осложнений факоэмульсификации катаракты


1Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Послеоперационные инфекционные осложнения, в том числе эндофтальмит, являются крайне опасными осложнениями глазной хирургии, в структуре которой преобладает экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). По данным различных авторов, частота возникновения послеоперационного эндофтальмита колеблется в пределах 0,05–1,77% [4, 6–7, 10], а частота увеитов — достигает 13% [1].
    Наиболее часто послеоперационные эндофтальмиты вызываются микрофлорой век и конъюнктивы, которые не являются стерильными [3, 8–9]. При отсутствии профилактической санации конъюнктивальной полости с использованием антибактериальных препаратов потенциальные возбудители инфекции обнаруживаются на конъюнктиве в 47–78%, а на коже век — в 100% [2, 7].
    По данным отечественных и зарубежных авторов, в составе бактериальной микрофлоры конъюнктивы взрослых основная доля, до 90%, приходится на грамположительные микроорганизмы, в том числе 55–78% – коагулазонегативные стафилококки (КНС): S. epidermidis, S. hominis, S. Saprophyticus, S. capitis, S. intermedius, S. warneri, S. lugdunensis и др. S. aureus обнаруживается у 5–26% пациентов, штаммы Sreptococcus spp. — у 2%. Значительный удельный вес принадлежит микроорганизмам рода Propionibacterium spp. — 31–47%, реже встречаются коринебактерии — 4–6%, грамотрицательная флора — 6–11% и грибы — 4–6% [2, 7].
    Данные микроорганизмы, попадая во внутриглазные структуры при выполнении разреза и⁄или имплантации ИОЛ, могут представлять потенциальную опасность для возникновения послеоперационных осложнений [9].
    По данным Endophthalmitis Vitrectomy Study, возбудителями эндофтальмитов в США в 75–95% случаев являются грамположительные кокки: КНС, золотистый стафилококк и стрептококки [3].
    Существует мнение, что для минимизации риска развития инфекционных осложнений, помимо соблюдения правил асептики и антисептики, необходимо назначение антибактериальных глазных капель до, во время и после операции. А одним из критериев оценки эффективности методов профилактики могут служить бактериологические исследования конъюнктивы и⁄или содержимого передней камеры.
    В настоящее время в различных офтальмохирургических клиниках мира большинство врачей в предоперационном периоде назначает короткий курс антибиотиков в каплях: левомицетина, неомицина, гентамицина, фузидиевой кислоты, ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина, моксифлоксацина, гатифлоксацина или их комбинации [4, 6, 9].
    Ряд исследователей предлагает применять капельные формы антибактериальных препаратов в день операции, в то время как некоторые авторы отмечают более высокую эффективность длительного (в течение двух-трех дней) назначения антимикробных препаратов [4, 7].
    Таким образом, в настоящее время в офтальмохирургии отсутствует единое мнение не только о кратности применения, но и о выборе группы антимикробных препаратов.
    Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) рекомендует местное применение левофлоксацина в комбинации с внутрикамерным введением цефуроксима и использованием 5% водного раствора повидонйода [4]. По данным ASCRS, американские офтальмологи в последние годы успешно используют до и после операции моксифлоксацин и гатифлоксацин, которые принадлежат к четвертому поколению фторхинолонов [5]. Эти препараты обладают хорошими фармакокинетическими свойствами и низкой резистентностью.
    Поскольку в настоящее время отсутствуют универсальные схемы антибиотикопрофилактики послеоперационных осложнений, нами было предпринято данное исследование с целью изучения эффективности местного применения антибактериальных препаратов в сочетании с антисептиками для предупреждения послеоперационных инфекционных осложнений факоэмульсификации катаракты.

Материал и методы
    Под нашим наблюдением находились 240 пациентов (240 глаз) с катарактой различной степени зрелости и этиологии, из них — 85 мужчин и 155 женщин. Возраст больных — от 43 до 88 лет.
    Всем пациентам была выполнена операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. До оперативного вмешательства больные закапывали антимикробные глазные капли в оперируемый глаз по двум схемам. Первая, одночасовая, схема представляла собой инстилляции глазных капель 5 раз в течение часа в день операции. Вторая, двухдневная, схема: 4 раза в день — за 2 дня до операции, и 5 раз в течение часа — в день операции. Внутри каждой из схем пациенты были распределены на 3 группы по 40 человек в каждой. В соответствии с протоколом исследования в каждой группе использовались следующие препараты: 0,3% раствор тобрамицина (тобрекс, Alcon-Couvreur), 0,3% раствор офлоксацина (флоксал, Dr. Mann Pharma) и 0,5% раствор левофлоксацина (офтаквикс, Santen Pharmaceutical) соответственно. В операционной обработка кожи век и лица производилась 0,05% спиртовым раствором хлоргексидина, в конъюнктивальную полость инстиллировали 5% водный раствор повидон-йода.
    Были выполнены микробиологические исследования содержимого конъюнктивальной полости всех пациентов перед операцией (посев 1), после курса антибиотикопрофилактики (посев 2), а также сразу после окончания операции (посев 3). Оценка эффективности применяемых схем антибиотикопрофилактики базировалась на основании сокращения видового состава микрофлоры конъюнктивы глаза при использовании только антибактериального препарата и после его применения в комбинации с антисептиком (5% повидон-йодом).
    Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась при помощи пакета прикладных программ Statistica и программного обеспечения Microsoft Office XP (критерий Χ²).

Результаты и обсуждение


    При микробиологическом обследовании содержимого конъюнктивальной полости 240 пациентов c диагнозом катаракта было установлено, что до операции у 128 человек (53,3%) были обнаружены различные виды резидентной микрофлоры. По нашим данным, на слизистой конъюнктивы преимущественно преобладали дифтероиды — 41,4% и КНС — 31,2%, а также грамположительные анаэробные палочки — 17,2%. Штаммы стрептококков встречались в 6,2%. Роль золотистого стафилококка и грамотрицательных палочек оказалась несущественной и составила 2,3 и 1,6% соответственно. Внутригрупповых различий по видовому составу микрофлоры не установлено (р > 0,05).
    У пациентов, которым закапывали антибактериальные глазные капли тобрекс по первой схеме, отмечено статистически значимое сокращение конъюнктивальной микрофлоры уже после одночасовых инстилляций препарата, с 55 до 20% (р = 0,001). Дальнейшее уменьшение положительных проб отмечено после его комбинированного использования с 5% повидон-йодом — до 12% (р = 0,005).
    В группе пациентов, которым инстиллировали флоксал до операции, выявлено незначительное сокращение микрофлоры, с 42 до 30% (р > 0,05), однако при сочетании его с антисептиком отмечалась выраженная эрадикация микроорганизмов конъюнктивы — до 17% (р = 0,01). При применении офтаквикса по аналогичной схеме статистически значимого сокращения микрофлоры не выявлено (р = 0,2) (рис. 1а).
    Использование двухдневного курса антибиотикопрофилактики показало существенное сокращение микрофлоры конъюнктивы, которое имело место во всех исследуемых группах (р < 0,001). При этом достоверных различий между использованием аминогликозидов и фторхинолонов второго и третьего поколения выявлено не было (р = 0,2) (рис. 1б).
    Микробиологическая оценка содержимого конъюнктивальной полости до и после использования антибактериальных глазных капель по одночасовой и двухдневной схемам показала отсутствие статистически значимых различий между предложенными схемами (р = 0,1).

Выводы
    1. Назначение местных антимикробных препаратов существенно подавляет бактериальную микрофлору конъюнктивы.
    2. При использовании одночасовой схемы профилактики наибольшим антимикробным эффектом обладал тобрекс, а при двухдневной схеме все три препарата действовали с равной эффективностью.
    3. Учитывая хороший постантибиотический эффект, характерный для аминогликозидов, и выраженную эрадикацию микроорганизмов после применения тобрекса при одночасовом использовании, можно рекомендовать данный препарат для профилактического применения в условиях амбулаторной хирургии катаракты.

Просмотров: 448