Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-089.87 : 615.281

Антибактериальные препараты в профилактике осложнений факоэмульсификации катаракты


    Послеоперационные инфекционные осложнения, в том числе эндофтальмит, являются крайне опасными осложнениями глазной хирургии, в структуре которой преобладает экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). По данным различных авторов, частота возникновения послеоперационного эндофтальмита колеблется в пределах 0,05–1,77% [4, 6–7, 10], а частота увеитов — достигает 13% [1].
    Наиболее часто послеоперационные эндофтальмиты вызываются микрофлорой век и конъюнктивы, которые не являются стерильными [3, 8–9]. При отсутствии профилактической санации конъюнктивальной полости с использованием антибактериальных препаратов потенциальные возбудители инфекции обнаруживаются на конъюнктиве в 47–78%, а на коже век — в 100% [2, 7].
    По данным отечественных и зарубежных авторов, в составе бактериальной микрофлоры конъюнктивы взрослых основная доля, до 90%, приходится на грамположительные микроорганизмы, в том числе 55–78% – коагулазонегативные стафилококки (КНС): S. epidermidis, S. hominis, S. Saprophyticus, S. capitis, S. intermedius, S. warneri, S. lugdunensis и др. S. aureus обнаруживается у 5–26% пациентов, штаммы Sreptococcus spp. — у 2%. Значительный удельный вес принадлежит микроорганизмам рода Propionibacterium spp. — 31–47%, реже встречаются коринебактерии — 4–6%, грамотрицательная флора — 6–11% и грибы — 4–6% [2, 7].
    Данные микроорганизмы, попадая во внутриглазные структуры при выполнении разреза и⁄или имплантации ИОЛ, могут представлять потенциальную опасность для возникновения послеоперационных осложнений [9].
    По данным Endophthalmitis Vitrectomy Study, возбудителями эндофтальмитов в США в 75–95% случаев являются грамположительные кокки: КНС, золотистый стафилококк и стрептококки [3].
    Существует мнение, что для минимизации риска развития инфекционных осложнений, помимо соблюдения правил асептики и антисептики, необходимо назначение антибактериальных глазных капель до, во время и после операции. А одним из критериев оценки эффективности методов профилактики могут служить бактериологические исследования конъюнктивы и⁄или содержимого передней камеры.
    В настоящее время в различных офтальмохирургических клиниках мира большинство врачей в предоперационном периоде назначает короткий курс антибиотиков в каплях: левомицетина, неомицина, гентамицина, фузидиевой кислоты, ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина, моксифлоксацина, гатифлоксацина или их комбинации [4, 6, 9].
    Ряд исследователей предлагает применять капельные формы антибактериальных препаратов в день операции, в то время как некоторые авторы отмечают более высокую эффективность длительного (в течение двух-трех дней) назначения антимикробных препаратов [4, 7].
    Таким образом, в настоящее время в офтальмохирургии отсутствует единое мнение не только о кратности применения, но и о выборе группы антимикробных препаратов.
    Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) рекомендует местное применение левофлоксацина в комбинации с внутрикамерным введением цефуроксима и использованием 5% водного раствора повидонйода [4]. По данным ASCRS, американские офтальмологи в последние годы успешно используют до и после операции моксифлоксацин и гатифлоксацин, которые принадлежат к четвертому поколению фторхинолонов [5]. Эти препараты обладают хорошими фармакокинетическими свойствами и низкой резистентностью.
    Поскольку в настоящее время отсутствуют универсальные схемы антибиотикопрофилактики послеоперационных осложнений, нами было предпринято данное исследование с целью изучения эффективности местного применения антибактериальных препаратов в сочетании с антисептиками для предупреждения послеоперационных инфекционных осложнений факоэмульсификации катаракты.

Материал и методы
    Под нашим наблюдением находились 240 пациентов (240 глаз) с катарактой различной степени зрелости и этиологии, из них — 85 мужчин и 155 женщин. Возраст больных — от 43 до 88 лет.
    Всем пациентам была выполнена операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. До оперативного вмешательства больные закапывали антимикробные глазные капли в оперируемый глаз по двум схемам. Первая, одночасовая, схема представляла собой инстилляции глазных капель 5 раз в течение часа в день операции. Вторая, двухдневная, схема: 4 раза в день — за 2 дня до операции, и 5 раз в течение часа — в день операции. Внутри каждой из схем пациенты были распределены на 3 группы по 40 человек в каждой. В соответствии с протоколом исследования в каждой группе использовались следующие препараты: 0,3% раствор тобрамицина (тобрекс, Alcon-Couvreur), 0,3% раствор офлоксацина (флоксал, Dr. Mann Pharma) и 0,5% раствор левофлоксацина (офтаквикс, Santen Pharmaceutical) соответственно. В операционной обработка кожи век и лица производилась 0,05% спиртовым раствором хлоргексидина, в конъюнктивальную полость инстиллировали 5% водный раствор повидон-йода.
    Были выполнены микробиологические исследования содержимого конъюнктивальной полости всех пациентов перед операцией (посев 1), после курса антибиотикопрофилактики (посев 2), а также сразу после окончания операции (посев 3). Оценка эффективности применяемых схем антибиотикопрофилактики базировалась на основании сокращения видового состава микрофлоры конъюнктивы глаза при использовании только антибактериального препарата и после его применения в комбинации с антисептиком (5% повидон-йодом).
    Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась при помощи пакета прикладных программ Statistica и программного обеспечения Microsoft Office XP (критерий Χ²).

Результаты и обсуждение


    При микробиологическом обследовании содержимого конъюнктивальной полости 240 пациентов c диагнозом катаракта было установлено, что до операции у 128 человек (53,3%) были обнаружены различные виды резидентной микрофлоры. По нашим данным, на слизистой конъюнктивы преимущественно преобладали дифтероиды — 41,4% и КНС — 31,2%, а также грамположительные анаэробные палочки — 17,2%. Штаммы стрептококков встречались в 6,2%. Роль золотистого стафилококка и грамотрицательных палочек оказалась несущественной и составила 2,3 и 1,6% соответственно. Внутригрупповых различий по видовому составу микрофлоры не установлено (р > 0,05).
    У пациентов, которым закапывали антибактериальные глазные капли тобрекс по первой схеме, отмечено статистически значимое сокращение конъюнктивальной микрофлоры уже после одночасовых инстилляций препарата, с 55 до 20% (р = 0,001). Дальнейшее уменьшение положительных проб отмечено после его комбинированного использования с 5% повидон-йодом — до 12% (р = 0,005).
    В группе пациентов, которым инстиллировали флоксал до операции, выявлено незначительное сокращение микрофлоры, с 42 до 30% (р > 0,05), однако при сочетании его с антисептиком отмечалась выраженная эрадикация микроорганизмов конъюнктивы — до 17% (р = 0,01). При применении офтаквикса по аналогичной схеме статистически значимого сокращения микрофлоры не выявлено (р = 0,2) (рис. 1а).
    Использование двухдневного курса антибиотикопрофилактики показало существенное сокращение микрофлоры конъюнктивы, которое имело место во всех исследуемых группах (р < 0,001). При этом достоверных различий между использованием аминогликозидов и фторхинолонов второго и третьего поколения выявлено не было (р = 0,2) (рис. 1б).
    Микробиологическая оценка содержимого конъюнктивальной полости до и после использования антибактериальных глазных капель по одночасовой и двухдневной схемам показала отсутствие статистически значимых различий между предложенными схемами (р = 0,1).

Выводы
    1. Назначение местных антимикробных препаратов существенно подавляет бактериальную микрофлору конъюнктивы.
    2. При использовании одночасовой схемы профилактики наибольшим антимикробным эффектом обладал тобрекс, а при двухдневной схеме все три препарата действовали с равной эффективностью.
    3. Учитывая хороший постантибиотический эффект, характерный для аминогликозидов, и выраженную эрадикацию микроорганизмов после применения тобрекса при одночасовом использовании, можно рекомендовать данный препарат для профилактического применения в условиях амбулаторной хирургии катаракты.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8159
Просмотров: 9387




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek