Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Семинар «Новые технологии лечения кератоконуса»


Семинар «Новые технологии лечения кератоконуса» Проведен в рамках IX Международной ежегодной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2008» 24 октября 2008 г., Москва
    В последние годы в связи с появлением новых методов офтальмологического обследования улучшилась диагностика кератоконуса на ранних стадиях его развития, накапливается опыт применения новых, менее травматичных методов хирургической коррекции рефракции роговицы при кератоконусе. Этой теме был посвящен семинар «Новые технологии лечения кератоконуса», прошедший 24 октября 2008 года в рамках IX Международной ежегодной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2008». Его провели профессор В. Г. Копаева — главный научный консультант ФГУ МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С. Н. Федорова, профессор М. М. Бикбов — директор Уфимского НИИ глазных болезней, доцент А. Daxer — директор глазного центра Линца (Австрия).
    
    На семинаре были представлены и обсуждены доклады, посвященные разным способам коррекции рефракционных нарушений при кератоконусе:
    
    – введение в слои роговицы кругового имплантата;
    
    – введение в слои роговицы полуколец;
    
    – уплотнение стромы роговицы (кросслинкинг);
    – лазерная коагуляция.
    Авторы докладов считают, что новые методы «малой» хирургии при кератоконусе должны быть простыми и быстрыми в исполнении, обратимыми (возможность легкого удаления введенных имплантатов), а также должны оставлять возможность хирургической докоррекции зрения.
    А. Daxer использует технику интрастромального введения кольца (CISIS — Corneal Intrastromal Implantation). Эластичное кольцо диаметром 8 мм располагается в кармане расслоенной роговицы. Роговица расслаивается с помощью специального микрокератома PocketMaker (Dioptex, Austria). При этом верхний лоскут роговицы не поднимается. Гибкое кольцо вводится через тоннель 4 мм. Кольцо может быть разной толщины от 100 до 400 мкм. Стандартным является кольцо 280 мкм. Кольцо получило название «MyoRing». Ранее автор использовал эту технику при миопии (от 6 до 18 дптр), сочетающейся с астигматизмом (от 1 до 4 дптр). А. Daxer сделал более 100 операций. Опыт использования таких колец при кератоконусе пока еще небольшой (20 глаз).
    Операцию проводили пациентам с разной степенью развития кератоконуса, включая случаи с отеком центрального отдела роговицы. Через 3 мес. после операции на 6 глазах значение показателя остроты зрения улучшилось до 0,3–0,7. Остальные пациенты получили возможность носить очки, корригирующие остроту зрения. Улучшение зрения происходит за счет изменения позиции оптических осей роговицы.
    А. Daxer не отметил существенных осложнений как в ходе операции, так и после нее. Однако в 5 случаях потребовалась незначительная хирургическая репозиция кольца.
    Доктор J. K. Reddy (Индия) доложил о технике кросслинкинга с применением рибофлавина при кератоконусе, которая заключается в том, что скребцом удаляется покровный эпителий роговицы, затем поверхность роговицы орошается раствором рибофлавина. Через 5 мин. начинают ультрафиолетовое облучение, продолжающееся 30 мин. Плотность энергии — 3 мДж⁄см². Эпителизация роговицы завершается в течение 5 дней под прикрытием лечебной контактной линзы. Через 1 мес. пациент может носить корригирующие контактные линзы. Через 6 мес. строма роговицы становится упорядоченной, прозрачной, исчезают складки десцеметовой оболочки.
    Под действием ультрафиолетовых лучей молекулы рибофлавина взаимодействуют с коллагеном роговицы, формируются перекрестные связи между волокнами коллагена. Роговица становится более плотной. Центр роговицы уплощается, уменьшается астигматизм.
    Такую процедуру можно проводить и при других кератоэктазиях, а также при буллезной кератопатии. Важным условием является прозрачность роговицы и хорошая переносимость контактных линз.
    Противопоказанием для такой процедуры является помутнение роговицы.
    Профессор М. М. Бикбов (Уфа) поделился результатами наблюдения за 11 пациентами (15 глаз) после процедуры кросслинкинга с рибофлавином у пациентов со II и III стадией кератоконуса, по классификации Amsler.
    В первую неделю после операции снижается некорригированная острота зрения, а через 1 мес. она достигает дооперационного уровня, лучше переносятся жесткие контактные линзы. К 6 мес. увеличивается корригированная острота зрения, уменьшается преломляющая сила роговицы, снижается астигматизм, увеличивается радиус кривизны роговицы. Происходит эффект стягивания роговицы. Автор считает, что биохимическая стабилизация роговицы замедляет процесс прогрессирования кератоконуса.
    Доктор С. В. Сусликов (Чебоксары) при начальном стабилизированном кератоконусе выполнял циркулярную лазерную термокератопластику. Использовалась отечественная лазерная установка. Длина волны – 1,54 мкм, энергия воздействия — 160 мДж⁄см². Коагуляты наносились через трафаретную сетку бесконтактно. За счет линий натяжения после операции на периферии создается кольцо из уплотненной роговицы. Значение показателя остроты зрения повысилось с 0,32 до 0,7, улучшились кератотопографические показатели, уменьшились аберрации низших и высших порядков.
    Доктор Н. А. Маслова (Чебоксары) показала технику коррекции зрения при кератоконусе с помощью двух полуколец. Внутренний диаметр полуколец равен 5,1 мм, внешний — 6,8 мм. Кольца размещаются в тоннеле, сформированном с помощью фемтосекундного лазера на глубине 300 мкм.
    Автор считает методику эффективной, так как она приводит к утолщению роговицы, выравниванию ее центра, улучшению остроты зрения.
    Представленные сообщения вызвали «живую» дискуссию.
    Н. Э.Темиров Какое преимущество имеет полное кольцо в сравнении с двумя полукольцами?
    А. Daxer Сплошное кольцо задает равномерное натяжение роговицы по кругу без перекоса по линии горизонтального меридиана, где располагаются концы полуколец.
    В. Г. Копаева (вопрос к С. В. Сусликову) Вы проводили лазерную термокератопластику при «стабилизированном» кератоконусе. Какие критерии, с вашей точки зрения, свидетельствуют о стабилизации процесса при кератоконусе?
    С. В. Сусликов Стабилизированным считали кератоконус, если функции не изменяются в течение 2 лет.
    А. Daxer Период покоя в течение 2 лет не означает, что наступила стабилизация процесса. Изменения появляются позднее. Кроме того, крайне редко встречаются пациенты, у которых в течение 2 лет нет изменений в роговице.
    М. Двали Имею 6-летний опыт применения подобных операций при кератоконусе. Результаты кросслинкинга не удовлетворяют ожиданий хирурга и пациента. Поэтому в последнее время сочетаю эту операцию с введением полуколец.
    В. Г. Копаева Судя по данным литературы, неудовлетворенность результатами кросслинкинга высказывают и некоторые другие хирурги. Например, A. Mearza из Греции (2007 г.).
    Доктор G. Gerten из Германии также сочетает кросслинкинг с интрастромальными сегментами.
    Е. А. Линник Сложная геометрия роговицы после кросслинкинга затрудняет подбор и адаптацию контактных линз, в то время как после сквозной кератопластики нет затруднений в подборе как жестких газопроницаемых, так и мягких торических линз.
    А. И. Еременко Сколько минут в общей сложности длится ультрафиолетовое облучение роговицы при выполнении операции кросслинкинга с рибофлавином?
    Каково состояние заднего эпителия роговицы? Как реагирует сетчатка? Изменяется ли чувствительность роговицы? Можно ли повторять процедуру в случае отсутствия эффекта операции?
    J. K. Reddy. Ультрафиолетовое облучение роговицы длится в общей сложности 30 мин. Область зрачка и лимбальная зона прикрываются специальной заслонкой. Клинически мы не отмечали изменений заднего эпителия роговицы и заднего отрезка глаза. Однако в будущем считаем целесообразным изучить состояние чувствительности роговицы, состояние заднего эпителия роговицы и сетчатки с помощью соответствующих методов исследования. Повторные процедуры не проводили. Полагаю, что они возможны.
    З. И. Мороз (вопрос к Н. А. Масловой). При кератоконусе кератотопограмма может иметь разный вид — в виде капли или в виде бантика. Почему операция во всех случаях проводилась одинаково?
    Н. А. Маслова Это был наш первый опыт. Сейчас мы учитываем данные кератотопограммы.
    Л. С. Легких (вопрос к Н. А. Масловой). За счет чего после операции была достигнута высокая острота зрения?
    Н. А. Маслова Высокое зрение было получено с использованием очковой коррекции.
    Итог обсуждению подвела В. Г. Копаева Наш семинар обозначен как «Новые технологии лечения кератоконуса». Однако во всех докладах основное внимание было уделено хирургическим и биофизическим методам коррекции зрения при кератоконусе.
    Хорошо, что имеются разные способы, помогающие пациентам лучше видеть. Опыт накапливается. Настоящая дискуссия была полезной для офтальмологов, работающих с такими пациентами. Последующие исследования, по-видимому, уже определят конкретные показания к использованию приведенных методик с учетом формы роговицы и стадии развития кератоконуса.
    В представленных докладах операция кросслинкинга проводилась с предварительным удалением эпителия. Нужна ли эта травматичная процедура? Она оставляет болезненные ощущения у пациента. Ответ на этот вопрос дает работа итальянского доктора Roberto Pinelli (2007). Он сравнил результаты ультрафиолетового кросслинкинга с рибофлавином, выполненного с удалением и без удаления эпителия, и не нашел различий.
    На сегодняшний день в данной проблеме вопросов больше, чем ответов.
    Профессор В. Г. Копаева
    ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза»

Просмотров: 756