Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.29-089 : 617.741-089.87

Интраокулярная коррекция высокой миопии после факоэмульсификации. (клинический случай)


1"Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации


    Одной из проблем катарактальной хирургии является отклонение от запланированной рефракции. Эти случаи могут быть связаны с погрешностями при измерении передне-задней оси глазного яблока или с неправильным выбором формулы для расчета преломляющей силы интраокулярной линзы (ИОЛ). Кроме этого, причиной гипо- и гиперкоррекции может быть смещение ИОЛ или изменение ее преломляющей силы в послеоперационном периоде. Основными методами коррекции отклонений послеоперационной рефракции являются: эксплантация с последующей имплантацией ИОЛ с другой диоптрийностью, а также фоторефракционные операции [2, 3]. Метод создания бифакии, по данным литературы, применяется в основном при интраокулярной коррекции высоких степеней гиперметропии [2].
    Цель — оценка эффективности метода интраокулярной коррекции послеоперационной миопии высокой степени.

Материал и методы
    Пациент Р., 78 лет, 16.02.06 обратился с жалобами на низкое зрение правого глаза, быструю утомляемость при зрительной нагрузке, головокружение.
    Из анамнеза: на правом глазу в 1998 году была выполнена экстракапсулярная факоэмульсификация (ЭФ) с имплантацией ИОЛ ЛИОЛ30 (общий диаметр — 12,5 мм, диаметр оптики — 5,2 мм, изготовлена из лейкосапфира). На левом глазу в 2005 году была выполнена ЭФ с имплантацией мягкой ИОЛ.
    Данные обследования правого глаза: острота зрения без коррекции — 0,06, со сферической коррекцией — 1,0, рефракция — -6,0 дптр, внутриглазное давление (ВГД) – 20 мм рт.ст., максимальный медикаментозный мидриаз — не более 5,0 мм.
    Данные обследования левого глаза: острота зрения без коррекции – 1,0, с коррекцией — 1,0, рефракция – -0,25 дптр, ВГД — 21 мм рт.ст.
    При осмотре обоих глаз роговица прозрачная, передняя камера глубокая, ИОЛ на правом глазу незначительно смещена вниз и в носовую сторону, грубый фиброз периферии капсульного мешка и края капсулорексиса, опорные элементы и оптическая часть плотно «запаяны» в капсульный мешок, центральная зона задней капсулы прозрачная. В стекловидном теле обоих глаз нитевидные помутнения, артерии глазного дна сужены, ДЗН с обеих сторон физиологической окраски, границы их четкие, очаговых изменений глазного дна не диагностировано.
    Диагноз: артифакия обоих глаз, послеоперационная миопия высокой степени правого глаза.
    Удаление ранее имплантированной линзы могло создать серьезные осложнения, а выделение капсульной сумки не представлялось возможным. Выполнить фоторефракционную операцию также было невозможно из-за склеророговичного тоннельного разреза большой протяженности, сформированного на 9-12 ч во время первой операции [1]. Вследствие этого для коррекции послеоперационной миопии была запланирована имплантация второй ИОЛ в цилиарную борозду.
    Так как была неизвестна диоптрийность имплантированного в 1998 году искусственного хрусталика, при расчете оптической силы второй ИОЛ мы пользовались методом подбора контактных линз [3]. С контактной коррекцией -3,5 дптр острота зрения правого глаза составила 0,8, с контактной коррекцией -4,0 дптр — 1,0.
    Была запланирована послеоперационная рефракция -1,0 дптр. Выбор доступных нам мягких отрицательных линз был невелик: фирма «Алкон» выпускает ИОЛ до -5,0 дптр, фирма «Корнеаль» до -10,0 дптр.
    Пациенту была имплантирована ИОЛ AcrySof Expand МА60 МА (общий диаметр — 13,0 мм, диаметр оптической части — 6,0 мм, А-константа — 118,8) оптической силой -3,0 дптр. Наш выбор пал на ИОЛ МА60 МА потому, что линза имеет достаточно большой общий диаметр и возможна ее имплантация поверх капсульного мешка, кроме того, материал из которого изготовлена линза обладает хорошей адгезивностью, что должно предотвратить ее смещение с поверхности другой ИОЛ [4] (рис. 1). Линза была имплантирована через роговичный тоннельный разрез 2,5 мм на 3 ч инжектором «Royal» с картриджем «Monarch» под защитой вискоэластика [1].

Результаты и обсуждение
     Послеоперационный период протекал ареактивно, роговица была прозрачна уже на первые сутки после операции, ВГД составило 1921 мм рт.ст. В первые сутки было отмечено распыление пигмента на поверхности второй ИОЛ и в передней камере. Затем постепенно, в течение 5 дней, пигментная «взвесь» рассосалась. Острота зрения правого глаза на 1-е сутки после операции составила — 0,7 н/к, на вторые– 0,8, с -1,0 дптр — 1,0 (рис. 2).
    Срок послеоперационного наблюдения составил 2,5 года. Зрительные функции остаются стабильными на фоне стабильного положения корректирующей ИОЛ [4]. Ультразвуковые исследования также подтверждают стабильную позицию комплекса двух линз. Внутриглазное давление за весь период наблюдения было в пределах нормы. Преломляющие среды прозрачные.
    Хирургическое лечение позволило получить стабильный рефракционный эффект и максимально возможную в данном случае остроту зрения. Кроме того, что немаловажно, пациент был весьма удовлетворен результатами проведенной операции.

Заключение
    Имплантация второй заднекамерной ИОЛ является эффективным, относительно безопасным и недорогостоящим методом коррекции послеоперационной миопии после ЭФ. Положение второй отрицательной линзы, по нашему мнению, более стабильно, чем положительной, благодаря хорошей адаптации поверхности ее вогнутой или плоской оптической части по отношению к выпуклой поверхности оптической части первой ИОЛ (рис. 1).
    Приведенный нами клинический случай демонстрирует хороший клинический результат использованного нами метода коррекции. Этот метод представляет научный и практический интерес и требует дальнейшего изучения. Поступила 30.02.08


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО