Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.764.1-008.8 + 617.735-002.02 : 616.379-008.64

Изучение содержания фактора некроза опухоли альфа в слезной жидкости у пациентов с препролиферативной диабетической ретинопатией после панретинальной лазеркоагуляции и на фоне коррекции иммунокорректирующей терапии



    Диабетическая ретинопатия одно из наиболее частых и прогностически неблагоприятных осложнений сахарного диабета, которое в группе населения от 30 до 60 лет является самой распространенной причиной слепоты [2]. Ее частота составляет 80-90% от всей инвалидности по зрению [5]. Единственным эффективным способом стабилизации патологического процесса при диабетической ретинопатии является своевременная лазеркоагуляция тканей глазного дна [3]. Это подтверждается данными многочисленных исследований, опубликованными за последние 30 лет [3, 8, 9, 12]. Воздействие лазерной энергии на сетчатку, необходимое для получения лечебного эффекта, сопровождается неизбежным избыточным повреждением ее структур, в том числе нейроэпителия. Это подтверждается как клинико-морфологическими [11], так и электрофизиологическими исследованиями [9]. В литературе встречаются единичные сообщения по исследованию иммунологической реактивности тканей глаза после лазеркоагуляции сетчатки, подтверждающие возникновение изменений аутоиммунного характера [10]. Это наводит на мысль о необходимости применения иммуномодулирующей терапии для коррекции воспалительно-деструктивных и аутоиммунных процессов после проведения панретинальной лазеркоагуляции.
    В последнее время все большее внимание офтальмологов привлекает исследование слезной жидкости как информативный и неинвазивный метод исследования, позволяющий проанализировать состояние метаболических и иммунных процессов в глазном яблоке [4, 6]. Корреляция иммунологических показателей слезной жидкости и тканей глаза доказана экспериментально и, по-видимому, объясняется общим источником кровоснабжения глаза и слезной железы [7]. В то же время в литературе нет данных об исследовании изменения параметров слезной жидкости при препролиферативной диабетической ретинопатии после панретинальной лазеркоагуляции и на фоне иммунокоррекции.
    Цель работы — изучение изменения содержания фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) в слезной жидкости у больных сахарным диабетом второго типа, осложненным препролиферативной диабетической ретинопатией после панретинальной лазеркоагуляции и на фоне послеоперационной терапии иммуномодулятором и репарантом Деринат.

Материал и методы
    Под наблюдением находились 112 пациентов (222 глаза) в возрасте от 47 до 74 лет (средний возраст — 58 лет), страдающих сахарным диабетом второго типа, осложненным препролиферативной диабетической ретинопатией. Длительность сахарного диабета составила от впервые выявленного до 25 лет. Офтальмологическое обследование включало визометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, бесконтактную офтальмоскопию. Всем пациентом проводились 2 сеанса панретинальной лазеркоагуляции с интервалом между сеансами в 10 дней. Панретинальная лазеркоагуляция проводилась на аргоновом лазере с длиной волны 532 нм ( Zeiss). Параметры проводимой лазеркоагуляции составили: мощность — от 100 до 220 мВт, диаметр лазерного пятна — 200 мкм, время воздействия одного импульса — 60 мсек, количество коагулятов за 1 сеанс — 1500. Мощность при проведении лазеркоагуляции подбиралась индивидуально до получения коагулята второй степени (по L’Esperans). Пациенты были разделены на две группы. Пациенты 1-й группы — 56 человек (111 глаз) — после проведения лазеркоагуляции послеоперационной терапии не получали. Пациентам 2-й группы — 56 человек (111 глаз) — после проведения лазеркоагуляции назначался иммуномодулятор и репарант Деринат местно в нижний конъюнктивальный свод по 1-2 капли 3 раза в день в течение одного месяца. Деринат относится к группе экзогенных иммуномодуляторов и представляет собой натриевую соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК-Na) в 0,1% растворе поваренной соли. Препарат нормализует иммунный статус на клеточном и гуморальном уровнях, является стимулятором клеточной репарации, регенерации и абилизации гемопоэза, обладает антиоксидантным свойством [1].
    У всех пациентов проводился трехкратный забор слезной жидкости: до лазеркоагуляции, через 10 дней и через 1 мес. после первого сеанса. Слезная жидкость собиралась стерильными микропипетками из нижнего конъюнктивального свода в эпиндорфы в количестве 0,5 мл. На иммуноферментном анализаторе (Stat Fax) было проведено исследование данного биологического материала методом иммуноферментного анализа на предмет содержания ФНО-α. Использовался набор реагентов ProCon TNF-α (ООО «Протеиновый контур», Санкт-Петербург). При анализе значений ФНО-α в слезной жидкости пациенты обеих групп были разделены на четыре подгруппы, в зависимости от выраженности проявлений ишемии на глазном дне по данным офтальмоскопии. В 1-й подгруппе проявления ишемии (интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), ватные экссудаты, неперфузируемые зоны сетчатки) определялись в одном квадранте. Во 2-й подгруппе проявления ишемии были более выражены и встречались в двух квадрантах, в 3-й подгруппе — в трех квадрантах глазного дна, в четвертой группе — во всех четырех квадрантах.
    Результаты были статистически обработаны на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Exel».

Результаты и обсуждение
     Полученные данные по содержанию ФНО-α в слезной жидкости в группе пациентов, не получавших иммунокоррекции приведены в табл. 1.
    Данные по содержанию ФНО-α в слезной жидкости в группе пациентов, которым в послеоперационном периоде назначался иммуномодулятор и репарант Деринат приведены в табл. 2.
    Таким образом, в группе пациентов, которым послеоперационной коррекции не назначалось, произошло статистически значимое (р<0,001) повышение содержания ФНО-α в слезной жидкости через 10 дней и через 1 мес. после лазеркоагуляции по сравнению с исходными значениями. В группе пациентов, которым назначался местно иммуномодулятор, изменение содержания ФНО-α в слезной жидкости после лазеркоагуляции не было статистически значимым (р>0,05). Следует отметить, что ФНО-α является провоспалительным цитокином, обладающим цитотоксическим действием, участвует в развитии иммунного ответа в качестве кофактора ростовых цитокинов, обуславливающих пролиферацию В- и Т-лимфоцитов [8]. Повышение данного показателя после проведения панретинальной лазеркоагуляции указывает на возникновение ответной воспалительной иммунной реакции, а также, возможно, на усугубление нарушения гематоофтальмического барьера. Отсутствие статистически значимого изменения содержания провоспалительного цитокина в слезной жидкости на фоне применения Дерината возможно объяснить выраженным регенераторным действием препарата и меньшим увеличением проницаемости гематоофтальмического барьера по сравнению с группой пациентов, не получавших послеоперационной терапии, а также уменьшением воспалительного ответа на лазеркоагуляцию на фоне применения Дерината. Это также подтверждается результатами исследования остроты зрения в обеих группах. В группе пациентов, которым не назначалась послеоперационная терапия, средняя острота зрения до проведения лазеркоагуляции составила 0,54±0,029, а через 1 мес. после лазеркоагуляции — 0,48±0,028. В группе пациентов применявших Деринат средняя острота зрения до операции составила 0,58±0,023, а через 1 мес. после операции – 0,66±0,024. Таким образом, в группе пациентов, которым не назначалась слеоперационная терапия, проведение лазеркоагуляции сетчатки вызвало статистически значимое (р<0,001) снижение зрительных функций через 1 мес. после операции в среднем на 11% , а на фоне применения Дерината острота зрения статистически значимо (р<0,001) улучшилась через 1 мес. после лазеркоагуляции на 13%. Данный факт возможно объяснить усугублением повышенной проницаемости сосудистой стенки, вызванным воспалительным процессом на глазном дне после проведения лазеркоагуляции и увеличением макулярного отека в группе без препарата, что и является причиной снижения остроты зрения. Применение Дерината позволяет уменьшить воспалительную реакцию глаза и риск увеличения макулярного отека на глазном дне, что также подтверждается данными по содержанию ФНОα в слезной жидкости после лазеркоагуляции. Таким образом, полученные данные показывают достаточно хороший противовоспалительный и регенераторный эффект местного применения Дерината у пациентов, перенесших лазеркоагуляцию сетчатки по поводу препролиферативной диабетической ретинопатии.

Выводы
    1. Проведение панретинальной лазеркоагуляции у пациентов с препролиферативной диабетической ретинопатией вызывает выраженную воспалительную реакцию тканей глаза, которая подтверждается повышением содержания провоспалительного цитокина ФНО-α в слезной жидкости и может являться причиной повышения проницаемости сосудистой стенки и усугублением макулярного отека с последующим снижением остроты зрения в раннем послеоперационном периоде.
    2. Для предупреждения снижения остроты зрения в послеоперационном периоде пациентам с препролиферативной диабетической ретинопатией необходимо назначение препаратов, обладающих репаративным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
    3. Послеоперационное назначение Дерината позволяет в значительной степени уменьшить воспалительную реакцию после проведения лазеркоагуляции, что также подтверждается полученными нами данными по содержанию ФНО-α в слезной жидкости.
    4. Применение Дерината после лазеркоагуляции у пациентов с диабетической ретинопатией позволяет уменьшить риск возникновения макулярного отека с последующим снижением остроты и в значительной степени улучшает показатели зрительных функций в ближайшем послеоперационном периоде.
Поступила 03.03.09

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8176
Просмотров: 1667



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek