Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.731-007.23

Клинико-функциональные результаты комбинированного метода лечения патологии сетчатки и зрительного нерва



    Увеличение числа пациентов с заболеваниями зрительного нерва (ЗН), низкие зрительные функции в исходах заболеваний, приводящие к слабовидению, слепоте и инвалидности по зрению, делают актуальным поиск новых направлений в развитии методов восстановления зрительных функций у данного контингента. Лечение частичной атрофии зрительного нерва остается одним из сложных и социально значимых направлений в офтальмологии. Уровень первичной инвалидности по причине зрительных расстройств, в том числе, при атрофии зрительного нерва, в 2,3 раза выше на период 2000 года по сравнению с данными 1989 года [9].
    Нервная ткань в одной и той же популяции, к одному и тому же патогенному воздействию обладает различной резистентностью и неодинаковой реактивностью — это явление обусловлено перемежающейся активностью функционирующих структур, а также анатомическими особенностями зрительного нерва и сложной системой ветвления сосудов в его строме. На различных этапах патогенеза частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) в нем имеются волокна как практически интактные, так и находящиеся на различных стадиях поражения, что подразумевает потенциальную обратимость патологического состояния [6, 8, 12, 14, 16].
    Ретробульбарное применение лекарств позволяет доставить их непосредственно к зрительному нерву, однако оболочки ЗН и гематоофтальмический барьер представляют собой значительные преграды для проникновения медикаментов в зрительный нерв и к заднему полюсу глаза. Доказано, что применение ирригационных систем позволяет увеличить кратность введения лекарственных препаратов, повышает их концентрацию и длительность пребывания в заднем отрезке [11, 13].
    Электрофорез позволяет ввести лекарство непосредственно в патологический очаг и создать его высокую концентрацию в зоне поражения, не насыщая препаратом весь организм. Кроме того, лекарственное вещество, введенное в состоянии электрической активности, обладает более выраженным фармакологическим эффектом [1, 3, 4, 15]. Было установлено, что низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛ) обладает способностью усиливать диффузию лекарственных препаратов через оболочки глаза, при этом содержание медикаментов в тканях глаза под действием НИЛ увеличивается не менее, чем на 50% по сравнению с таковым при обычной диффузии [7]. Обоснованность применения электростимуляции опирается на возможность восстановления проведения ритмического возбуждения по ЗН и ее способности воздействовать на регуляторные и регенеративные процессы в зрительном анализаторе [2, 17]. На основе гистоморфологических исследований доказано, что при прямой электрической и лазерной стимуляции зрительного нерва происходит реконструкция миелиновых оболочек вокруг сохранившихся аксонов [5, 10].
    После проведения экспериментального обоснования комбинированного метода лечения частичной атрофии зрительного нерва1 следующим этапом было его применение в клинике.
    Цель работы — определение эффективности комбинированного метода лечения у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва вследствие патологии центральной нервной системы.

Материал и методы
    Количество пациентов с частичной атрофией зрительного нерва при патологии центральной нервной системы (с первичным повреждением и демиелинизацией аксонов ЗН), пролеченных комбинированным методом, составило 37 пациентов (37 глаз), контрольная группа составила 20 человек (20 глаз). В основной группе возраст пациентов варьировал от 20 до 64 лет, средний возраст — 45,5±2,6 лет. Мужчин — 23 человека, женщин — 14 человек. Распределение по нозологическим формам: ЧАЗН после демиелинизирующих процессов центральной нервной системы — 16 человек (43,2%), ЧАЗН после интоксикаций — 12 человек (32,4%), ЧАЗН после черепномозговой травмы (ЧМТ) — 5 человек (14%), ЧАЗН после нейроинфекций – 4 человека (10,8%).
    Контрольная группа состояла из 20 человек (20 глаз). В контрольной группе возрастной диапазон пациентов — от 18 до 62 лет, средний возраст — 45,2±2,6 лет, из них мужчин – 14 (70%), женщин — 6 (30%). Распределение пациентов по нозологическим формам: ЧАЗН после демиелинизирующих процессов центральной нервной системы — 8 человек (40%), ЧАЗН после интоксикаций – 6 человек (30%), ЧАЗН после ЧМТ – 4 человека (20%), ЧАЗН после нейроинфекций — 2 человека (10%). Распределение пациентов по исходной остроте зрения: visus 0,01-0,09 в основной группе — 11 человек, в контрольной — 7; visus 0,1-0,5 в основной группе — 26 человек, в контрольной — 13.
    При сборе анамнеза обращали внимание на характер жалоб больных, длительность заболевания, проведенное лечение и его результаты. Пациентам до и после лечения проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя следующие методы: визометрию с помощью проектора знаков «Carl Zeiss Jena» (Германия), статическую периметрию — периграф «Периком» (ВНИИМП-ОПТИМЕД-1, Россия), биомикроскопию с помощью щелевой лампы «TAKAGI» (Япония), прямую офтальмоскопию с использованием офтальмоскопа «Weasсhalin» (США), офтальмоскопию с помощью панфундус– и трехзеркальной линзы Гольдмана фирмы «ОЛИС» (Россия) и «Carl Zeiss Jena» (Германия). Исследовали критическую частоту слияния мельканий (КЧСМ) прибором «Свето-тест» (Россия). Определение электрической чувствительности и лабильности проводили на электростимуляторах «Элдос», «Эсом» («Нейрон», Россия).
    Электрофизиологические исследования (регистрацию зрительных вызванных потенциалов, электроретинографию) проводили на аппаратно-компьютерном комплексе «МБН» (Россия).
    Для электрофореза и электростимуляции ЗН использовали аппараты отечественного производства «ЭСО-2», «ЭСОМ», «ЭЛДОС» (рис. 1).
    Электрофорез проводили не позднее 30 мин от момента введения лекарственных препаратов. Электростимулятор соединяли с помощью переходника с электродом, находящимся в составе орбитального светоэлектрод-катетера (СЭК). После этого проводили электрофорез введенных препаратов с помощью импульсного тока постоянного направления с анода. Импульсы имели прямоугольную форму и были собраны в пачки. Параметры электрофореза находились в следующих диапазонах: частота импульсов — 10-50 Гц, амплитуда — 1-10 мА, длительность импульса — 1-1,5 с. При подборе параметров проведения электрофореза ориентировались на субъективные ощущения пациента. Одновременно с электрофорезом проводили лазерофорез. Для лазерофореза использовали терапевтический офтальмологический лазерный аппарат «ЛОТ-01» с длиной волны 0,633±0,003 мкм и мощностью в режиме непрерывного излучения 0,3-3,0 мВт (рис. 2). Перед проведением процедуры аппарат соединяли с помощью переходника с СЭК. Лазерофорез проводили в режиме непрерывного излучения, устанавливая базовую мощность — 90% (мощность лазерного излучения на выходе из СЭК — 0,5-0,6 мВт). Длительность процедуры — 8-10 мин.
    Электро- и лазерстимуляцию проводили одномоментно не ранее часа после второго введения лекарств. Перед процедурой СЭК соединяли с помощью переходников с аппаратами для электростимуляции и лазерстимуляции. Электростимуляцию проводили в пачечном режиме импульсами прямоугольной формы с амплитудой 100-300 мкА, частотой импульсов — 10-100 Гц, продолжительностью импульса – 1-30 мс. Параметры стимуляции задавали с учетом порога электрической чувствительности и индивидуальной переносимости. Длительность процедуры — 8-10 мин. Лазерстимуляцию проводили гелийнеоновым терапевтическим лазером «ЛОТ-1» в режиме непрерывного излучения, устанавливая базовую мощность 90% (мощность лазерного излучения на выходе из СЭК – 0,5-0,6 мВт) Длительность процедуры — 8-10 мин.
    Методика лечения. Всем пациентам проводили лечение в условиях стационара в течение 10 дней.
    Комбинированный метод лечения частичной атрофии зрительного нерва включал:
    · ретробульбарное введение светоэлектрод-катетера (СЭК) в условиях операционной;
    · ретробульбарные инфузии лекарственных препаратов через СЭК;
    · электро- и лазерофорез лекарственных препаратов, введенных в ретробульбарное пространство;
    · прямую электро- и лазерстимуляцию зрительного нерва.
    Имплантацию СЭК в ретробульбарное пространство проводили в условиях операционной. Пациентам перед операцией специальной подготовки не требовалось. Обработка операционного поля стандартная. Светоэлектрод-катетер имплантировали после ретробульбарной анестезии. В качестве анестетиков использовали 2% растворы новокаина или лидокаина. Введение СЭК проводили с помощью иглы-проводника. Перед имплантацией СЭК помещали в иглу-проводник. Затем в нижне-наружном квадранте вводили иглу-проводник совместно со светоэлектрод-катетером параллельно ходу зрительного нерва. Иглу-проводник извлекали, светоэлектродкатетер фиксировали к коже узловым швом. После имплантации ретробульбарно через СЭК вводили 0,3 мл 1% раствора эмоксипина и 0,3 мл 0,4 % раствора дексаметазона (рис. 3). Затем накладывали асептическую повязку. Осложнений в ходе операции по имплантации ретробульбарного катетера не отмечено. В послеоперационном периоде у одного больного наблюдалась гиперестезия кожи по ходу иннервации I ветви тройничного нерва, которая самостоятельно купировалась через 5 дней, других осложнений в ходе лечения не отмечено.
    Курс лечения составлял 10 дней. Через СЭК ретробульбарно 4 раза в день поочередно вводились лекарственные препараты. Применяли 5-10% раствор пирацетама или церебролизин 2 раза в день, 1% раствор эмоксипина или 2% раствор трентала — 1 раз в день, 0,4% расвор дексаметазона — 1 раз в день. Объем однократного введения лекарственного препарата составлял 0,3-0,6 мл. Ретробульбарное введение лекарств сочеталось с парентеральным и пероральным использованием препаратов, применяемых в общепринятых схемах лечения при ЧАЗН. Ежедневно после первого введения пирацетама или церебролизина проводили электро– и лазерофорез не позднее 30 мин от момента введения лекарственного средства через СЭК. Ежедневно через 1 ч после второго введения лекарств через СЭК проводили одномоментную прямую электро- и лазерстимуляцию зрительного нерва. Ниже приведен снимок пациента во время проведения прямой электро- и лазерстимуляции зрительного нерва (рис. 4).

Результаты и обсуждение
    Пролечено предложенным нами комбинированным методом 37 пациентов (37 глаз) с частичной атрофией зрительного нерва вследствие патологии центральной нервной системы. Контрольная группа составила 20 человек (20 глаз). В контрольной группе проводилось традиционное лечение с применением субконъюнктивальных или парабульбарных инъекций эмоксипина, тауфона, парентерально назначали пирацетам, милдронат, витамины группы В, перорально — винпоцетин, циннаризин. Исследование остроты зрения проводили до и после лечения. Динамика считалась положительной, если острота зрения возрастала на 0,1 и более в группе с исходной остротой зрения — 0,1 и выше и на 0,04 и более в группе с исходной остротой зрения до 0,09. Средняя острота зрения с коррекцией до лечения составила в основной группе 0,19±0,02, после проведенного лечения — 0,35±0,03, градиент улучшения — 0,16. Улучшение остроты зрения наблюдалось у 86,5% пациентов. В контрольной группе средняя острота зрения до лечения составила 0,2±0,05, после лечения – 0,25±0,05, градиент улучшения – ,06. Улучшение остроты зрения наблюдалось у 57% пациентов. В основной группе при исходной остроте зрения от 0,01 до 0,09 положительного результата удалось достичь у 9 человек из 11, в контрольной группе — у 4 человек из 7. При исходной остроте зрения 0,1-0,5 в основной группе положительный результат получен у 24 пациентов из 29, в контрольной группе — у 7 человек из 10. Различия данных визометрии до и после лечения оказались статистически достоверными по парному тесту Стьюдента в основной и контрольной группах.
    Таким образом, при исходной остроте зрения 0,1-0,5 эффективность лечения оказалась достаточно высокой в основной и контрольной группах. При лечении пациентов с исходной низкой остротой зрения эффективность применения комбинированного метода оказалась значительно выше по сравнению с традиционным методомлечения.
    Статическая компьютерная периметрия выполнена у 31 человека в основной группе и у 15 человек — в контрольной. Проведение исследования остальным пациентам было затруднено из-за низкой исходной остроты зрения. Данные динамики среднего количества относительных и абсолютных скотом до и после лечения в основной и контрольной группах приведены в таблице ниже.
    Различия оказались статистически достоверными по парному тесту Стьюдента (p<0,05) по показателям относительных скотом 2-го порядка в основной группе, абсолютных скотом в обеих группах. Лучшие функциональные результаты (уменьшение количества относительных и абсолютных скотом по градиенту улучшения и в процентном соотношении) были достигнуты в основной группе.
    Исследование динамики ЗВП (волна Р100) выполнено у всех пациентов. Средняя амплитуда волны Р100 до лечения в основной группе 4,9±0,5 мкВ, после лечения – 5,9±0,6 мкВ, градиент улучшения – 1,0 (р<0,01); В контрольной группе до лечения — 4,4±0,6 мкВ, после лечения — 4,7±0,5 мкВ, градиент улучшения составил 0,3. Средняя латентность волны Р100 до лечения – 60,2±2,8 мс, после лечения – 55,7±2,5 мс (р<0.05), градиент улучшения 4,5. В контрольной группе латентность до лечения — 78,2±4,0 мс, после лечения — 75,8±4,3 мс, градиент улучшения — 2,4.
    Динамика общей ЭРГ (амплитуда a– и b-волн) была следующей: средняя амплитуда a-волны до лечения — 34,4±5,0 мкВ, после лечения — 36,3±4,4 мкВ градиент улучшения — 1,9 (р>0,05), в контрольной группе до лечения амплитуда a-волны — 51,3±6,6 мкВ, после – 56,9±7,4 мкВ, градиент улучшения – 5,6; средняя амплитуда b-волны в основной группе до лечения – 141,9±15,4 мкВ, после лечения – 159,2±19,0 мкВ, градиент улучшения — 17,25 (р>0,05), в контрольной группе: до лечения — 96,8±8,59 мкВ, после лечения — 101,97±9,06 мкВ, градиент улучшения — 5,17. По градиенту улучшения увеличение амплитуды a-волны в динамике после лечения оказалось выше в контрольной группе, увеличение амплитуды b-волны значительно выше в основной группе. Таким образом, в основной группе увеличение в динамике среднего значения амплитуды b-волны свидетельствует о функциональном улучшении состояния внутренних слоев сетчатки, в контрольной группе более выраженными оказались положительные изменения в наружных слоях сетчатки, о чем свидетельствовало увеличение среднего значения амплитуды a-волны после лечения. Средний порог ЭЧ (ПЭЧ) в основной группе до лечения — 131,2±16,8 мкА, после лечения — 116,8±16,2 мкА, градиент улучшения — 14,4 (р<0,01), в контрольной группе ПЭЧ до лечения – 135,2±12,3 мкА, после лечения – 8,6±12,1 мкА, градиент улучшения в контрольной группе — 6,6. Различия оказались статистически достоверными по парному тесту Стьюдента в основной и контрольной группах.
    Динамика определения лабильности выглядит следующим образом. Cреднее значение лабильности до лечения в основной группе – 29,4±1,3 Гц, после лечения – 33,4±1,1 Гц, градиент улучшения — 4,0 (р<0,01), в контрольной группе лабильность до лечения — 31,5±0,9 Гц, после лечения — 34,6±1,2 Гц (р>0,05), градиент улучшения в контрольной группе — 3,1. В контрольной группе различия до и после лечения по парному тесту Стьюдента оказались статистически недостоверны. Положительная динамика в виде снижения ПЭЧ оказалась значительно выше в основной группе (градиент улучшения — 14,4 в основной и 6,6 — в контрольной группах). По данным динамики электролабильности, показатели оказались несколько выше в основной группе.
    В основной группе среднее значение КЧСМ до лечения — 26,9±1,43 Гц, после лечения — 29,2±1,35 Гц, градиент улучшения — 2,31 (р<0,01), в контрольной группе до лечения – 29,1±0,88 Гц, после лечения – 29,9±0,95 Гц (р>0,05), градиент улучшения — 0,75. В основной группе различия оказались статистически достоверными между данными до и после лечения, в контрольной — различия были статистически недостоверными по парному тесту Стьюдента. При сопоставлении данных динамики средних значений КЧСМ в основной и контрольной группах функциональные показатели оказались выше в основной группе. Динамика функциональных показателей по градиенту улучшения в основной и контрольной группах представлены на диаграмме (рис. 5).
    Таким образом, улучшение остроты зрения удалось достичь у 86,5% пациентов, пролеченных комбинированным методом, в контрольной группе — у 57%. По данным периметрии у пациентов основной группы отмечено сокращение числа абсолютных скотом на 23% и только на 11,5% — в контрольной группе.
    В целом функциональные показатели оказались значительно выше у пациентов, пролеченных комбинированным методом лечения по сравнению с группой больных, пролеченных традиционным методом.
    В патогенетическом аспекте в лечении ЧАЗН использование данной методики позволило значительно улучшить зрительные функции. Высокие функциональные результаты были достигнуты благодаря созданию необходимой терапевтической концентрации лекарственных препаратов непосредственно в области заднего полюса глаза, что обеспечивалось частым дробным их введением через светоэлектрод-катетер непосредственно к зрительному нерву. Благодаря электро- и лазерофорезу введенных лекарственных препаратов, происходило дополнительное насыщение зрительного нерва медикаментами. Одномоментная прямая электро- и лазерстимуляция ЗН была призвана обеспечить реконструкцию миелиновых оболочек вокруг сохранившихся аксонов. Наряду с этим, под действием низкоинтенсивного лазерного излучения происходили процессы усиления метаболизма и биосинтеза макроэргических соединений, стимуляция регенеративных процессов в зрительном нерве и сетчатке, а электростимуляция, в свою очередь, повышала возбудимость и восстанавливала проводимость волокон зрительного нерва.
    Значительно выше оказались функциональные показатели в группе пациентов с исходной низкой остротой зрения (visus — от 0,01 до 0,09), пролеченных комбинированным методом, по сравнению с аналогичной контрольной группой. Так у пациентов, пролеченных комбинированным методом, повышение остроты зрения удалось достичь у 9 человек из 11, в контрольной группе, получавшей традиционную терапию, только у 4 человек из 7. Очевидно, что у пациентов с исходной низкой остротой зрения функциональные возможности положительного ответа со стороны зрительного анализатора, в том числе и зрительного нерва, на проводимое лечение значительно ниже, нежели при более высоких исходных функциональных показателях. Тем не менее, предложенный нами комбинированный метод можно рекомендовать для лечения пациентов с низкими исходными зрительными функциями при ЧАЗН. Следует отметить достоверное значительное снижение ПЭЧ и сокращение числа скотом в основной группе по сравнению с контрольной после проводимого лечения. Данный факт, вероятно, связан с большей стимуляцией волокон зрительного нерва, направляющихся от периферии сетчатки, вследствие расположения СЭК ближе к поверхности ЗН, нежели волокон аксиального пучка. Однако улучшение остроты зрения, повышение электролабильности в основной группе по сравнению с контрольной свидетельствуют об улучшении функционирования аксиального пучка.
    Анализ функциональных данных применения комбинированного метода лечения у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва показал значительное преимущество предложенного комбинированного метода лечения по сравнению с традиционной терапией.

Выводы
    1. Клинически доказана эффективность предложенного комбинированного метода лечения с использованием электрофореза к заднему полюсу глаза с помощью импульсного тока постоянного направления в сочетании с одновременным лазерофорезом, а также прямой одномоментной электро- и лазерстимуляцией зрительного нерва, проводимой с помощью созданного светоэлектрод-катетера.
    2. Комбинированный метод более эффективен по сравнению с традиционной терапией при лечении пациентов с ЧАЗН. Повышение остроты зрения у пациентов, пролеченных комбинированным методом — 86,5%, в контрольной группе, получавшей традиционное лечение — 57%.
    3. Высокая эффективность и хорошая переносимость предложенного комбинированного метода лечения ЧАЗН могут рекомендовать его для широкого внедрения в клиническую практику на базе офтальмологических отделений.

¹ Дугинов А.А., Иойлева Е.Э., Шацких А.В. Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного метода лечения частичной атрофии зрительного нерва ⁄⁄ Офтальмохирургия.– 2008.– № 5.– С. 24-28.
Поступила 30.06.08

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8185
Просмотров: 11035



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek