Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753-089+617.713:615.849.19

Роговичная крышка, резецированная фемтосекундным лазером IntraLase 60 кГц: особенности стромального заживления



    Появление фемтосекундных лазеров, создающих с помощью сфокусированных кавитационных пятен гладкие разрезы в строме и однородные крышки, расширяет возможности хирурга и обеспечивает высокие функциональные результаты при выполнении рефракционной операции [1, 8]. Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» (Intralase Corp., США) использует близкий инфракрасный луч света, чтобы точно отделить ткани с помощью процесса, называемого фоторазрывом, когда лазерные импульсы разделяют ткани на молекулярном уровне без передачи тепла или воздействия на окружающие ткани [1]. В отличие от эксимерлазерной абляции, фоторазрыв не зависит от свойств абсорбции длины лазерного излучения тканью роговицы. В основе фоторазрыва лежит явление, называемое индуцированный лазерный оптический распад, который завершается, когда строго сфокусированный лазерный импульс ультракороткой продолжительности (600-800 фсек) производит плазму. Плазма медленно расширяется со сверхзвуковой скоростью, постепенно замещая окружающие ткани шоковыми волнами. После охлаждения плазмы формируется полость пузыря, при этом испаряется маленький участок ткани (менее 1 микрона), а оставшийся пузырь эвакуируется с помощью эндотелиального насоса или при поднятии крышки. Программное обеспечение позволяет выполнить резекционную плоскость, которая создается размещением десятков тысяч смежных лазерных импульсов в секунду, в любом направлении [1, 9].
    Основанием к проведению данного исследования была отмеченная нами на фоне прекрасных клинических результатов более выраженная воспалительная реакция в первый день после LASIK с использованием фемтосекундного лазера для резекции крышки и заметное рубцевание по краю крышки в отдаленном послеоперационном периоде, что соответствовало наблюдениям других авторов [6, 9].
    Цель исследования — анализ раннего послеоперационного заживления раны в роговице кролика после воздействия фемтосекундного лазера «IntraLase FS 60 кГц» (Intralase Corp., США).

Материал и методы
    Для исследования использовались 7 взрослых кроликов породы шиншилла весом 2,5-3 кг. Анестезия — кетамин внутримышечно, инокаин — местно. Эвтаназия на 6 день после операции. На 1 глазу у всех кроликов после фиксации вакуумом и установки аппланационного конуса был сделан разрез роговичной крышки фемтосекундным лазером «IntraLase FS» с частотой повторения импульсов 60 кГц, длиной волны 1053 нм, в режиме растер, диаметром пятна 5-6 мкм, энергией 1,5 мкДж и диаметром крышки 8,8 мм. Было создано 2 плоскости разреза – горизонтальная на глубину 120 мкм и вертикальная под углом 70° к поверхности роговицы. Крышка после операции не поднималась. Второй глаз использовался для контроля. Энергетические параметры, использованные в исследовании, были рекомендованы производителем. После операции закапывали дексаметазон и тобрамицин 3 раза в день.
    Для гистологического и электронно-микроскопического анализа роговицу отделяли от глаза и фиксировали в 2,5% растворе глутарового альдегида на 0,1М фосфатном буфере (pH — 7,2-7,4). Фиксированный материал промывали фосфатным буфером и постфиксировали 2% раствором осмиевой кислоты (OsO4) в течение суток. Материал промывали 50% этанолом, контрастировали 2% водным раствором уранил ацетата, затем дегидратировали в этаноле возрастающей концентрации (70, 96%), ацетоне и пропилен оксиде. Обезвоженный материал заключали в эпоксидную смолу (Эпон 812) и полимеризовали при 60°С. После этого приготавливали «полутонкие» срезы толщиной 3-5 мкм, прикрепляли их к предметным стеклам, окрашивали метиленовым синим, затем заключали в эпоксидную смолу (Эпон 812) и просматривали в световом микроскопе. После идентификации зоны облучения, препараты фотографировали, изготавливали ультратонкие срезы, контрастировали и просматривали в цифровом электронном микроскопе «Hitachi–500» (Japan). Фотографировали все слои роговицы в зоне воздействия и в интактных участках. Отдельно фотографировали клетки в контрольных роговицах, не подвергшихся облучению.

Результаты
     На световых микроснимках во всех образцах роговицы на 6-е сутки после операции горизонтальный разрез едва заметно контурируется. В месте бокового (вертикального) разреза эпителий гиперплазирован, отечен, на краю сформированной крышки по ходу разреза вглубь на 120-110 мкм в строме определяется выраженная эпителиальная пробка, плотно контактирующая с поперечно обрезанными концами коллагеновых фибрилл стромы (рис. 1).
    На трансмиссионных электронных микроснимках роговицы в зоне бокового воздействия по краю крышки определяется выраженная воспалительная инфильтрация, вызванная деструктивными изменениями после воздействия фемтосекундного лазера. Эпителий утолщен, в верхних слоях отмечается упорядоченное расположение отечных, отличающихся полиморфизмом поверхностных клеток в 1-2 слоя и крыловидных клеток более чем в 3 слоя. Межэпителиальные промежутки расширены, десмосомы в соединительном межклеточном пространстве крыловидных клеток выражены слабо (рис. 2). Базальные клетки имеют цилиндрическую форму, отличаются полиморфизмом, отечны, внутри их цитоплазмы наблюдается перинуклеарная микровакуолизация, межклеточные пространства увеличены. В основании базальных клеток наблюдается выраженное скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов. Базальная мембрана обычных размеров идентифицируется практически на всем протяжении эпителиально-стромальной границы за исключением небольшого участка, где ход ее прерывается. Ниже базальная мембрана граничит с обрывками разрыхленных коллагеновых волокон, соприкасающихся с активно делящимися, мигрировавшими в разрез эпителильными клетками (рис. 3). Содержимое эпителиальной пробки представлено в меньшей степени продуктами деструкции клеток стромы, и в основном мигрировавшими эпителиальными клетками, расположенными плотно по краю разрезанных волокон, с кистовидными, незаполненными полостями в центре (рис. 4). Ниже в строме рядом с поперечно обрезанными концами фибрилл определяются множественные активированные кератоциты (кератобласты) с обширным резервуаром ретикулярной ткани (рис. 5). На электронном микроснимке в зоне горизонтального разреза роговицы определяются некротические клеточные отложения со случайным разрывом клеточных органелл в несколько расширенных межклеточных пространствах между непрерывными коллагеновыми фибриллами (рис. 6). Выше, в строме, определяются единичные кератобласты. Эпителий и субэпителиальный слой над горизонтальным разрезом не изменены и соответствуют контрольной норме. Эндотелий и прилегающая к нему строма роговицы в области бокового и горизонтального разрезов не изменены и соответствуют контролю. В контрольных роговицах данных изменений нет.

Обсуждение
    Выполненные рядом авторов исследования особенностей заживления стромальной раны после использования микрокератома показали, что в месте разреза преобладает апоптоз клеток [2, 5]. Воздействие же фемтосекундного лазера на ткани, по заключению других исследователей, вызывает некроз клеток и следующую за этим выраженную воспалительную реакцию. При этом отмечается отсутствие значимых различий между фемтосекундным лазером 60 кГц и микрокератомом в вызванной инфильтрации и стромальной пролиферации клеток по всему разрезу, по сравнению с предыдущими моделями лазеров 15 и 30 кГц, кроме бокового воздействия на периферии [4]. Считается, что более сильная реакция заживления по краю крышки способствует биомеханической стабильности роговицы и значительно уменьшает риск смещения крышки в послеоперационном периоде [1, 4, 8].
    Проведенный в нашем исследовании ультраструктурный анализ образцов показал наличие в тканях роговицы фотодеструктивных изменений, индуцированных воздействием фемтосекундного лазера. Эти изменения проявлялись по-разному в зависимости от места воздействия. В горизонтальном срезе в местах скоплений некротических клеток воспалительная реакция была минимальной, и одно из объяснений этому – отсутствие существенных повреждений коллагеновых фибрилл. В боковом разрезе помимо коллагеновых фибрилл повреждался еще и эпителий, клетки которого, как известно, постоянно производят про-воспалительные цитокины, освобождающиеся при его повреждениях [3]. Большие количества цитокинов, высвобождаясь в стромальную рану, связываются с рецепторами кератоцитов и увеличивают воспалительную инфильтрацию клеток [3, 7]. Следует отметить, что исследованиям изменений, вызванных лазерным воздействием и реакцией заживления роговицы, всегда мешали различия между роговицами животных и людей. Из образцов, доступных для лабораторной работы, только роговицы обезьян и микросвиней имеют боуменову оболочку, и у животных всегда наблюдается более агрессивная реакция заживления раны [7].
    Возможно, меньшие энергетические уровни воздействия и усовершенствование фемтосекундных лазеров приведут к менее выраженной воспалительной инфильтрации по ходу разреза. Тем не менее, именно эта реакция способствует лучшей адгезии крышки роговицы и усиливает биомеханическую стабильность роговицы [6, 9].

Выводы
    1. Ультраструктурный анализ исследований показал, что в клетках эпителия и соединительно-тканной стромы роговицы наблюдаются фотодеструктивные изменения, индуцированные облучением фемтосекундного лазера, которые проявляются по-разному в разных местах воздействия.
    2. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в области бокового воздействия, что обусловлено повреждением коллагеновых волокон стромы и эпителия в месте разреза.
    3. Эпителий и субэпителиальный слой над горизонтальным разрезом, ход волокон по всему разрезу и эндотелий роговицы вместе с прилежащей соединительнотканной стромой роговицы не повреждаются.
    Поступила 25.06.08

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8203
Просмотров: 7599




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek