Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.3-089 : 615.849.19

Коррекция простого гиперметропического и смешанного астигматизма методом ЛАЗИК на установке «МикроСкан» ЦФП»




Материал и методы
    Анализируя клинические результаты эксимерлазерной коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма, выполненной с применением как первоначального, так и модифицированного алгоритма абляции, мы пришли к выводу, что астигматизм до 3,0-3,25 дптр успешно поддается хирургической коррекции. Поэтому для сравнения были выбраны наиболее сложные группы пациентов со степенью роговичного астигматизма от 3,5 до 8,75 дптр. Общая характеристика пациентов исследуемых групп представлена в табл. 1. Группы сравнения были сопоставимы по всем изучаемым показателям. В исследуемые группы не вошли пациенты с сопутствующей офтальмопатологией, кроме амблиопии слабой и средней степени. Срок наблюдения составил не менее 2 лет. Всем пациентам была проведена эксимерлазерная коррекция по общепринятой технологии лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК) с использованием микрокератома «м²» фирмы Moria и эксимерлазерной установки сканирующего типа «МикроСкан»ЦФП». Перед операцией и через 1, 3, 6, 12 и 24 мес. после операции пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию без и с коррекцией, кераторефрактометрию до и на фоне циклоплегии, тонометрию, компьютерную кератотопографию, ультразвуковую пахиметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Кроме того, выполняли исследование таких офтальмоэргономических показателей, как пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ), чувствительность к ослеплению (острота зрения (ОЗ) в условиях засвета), низкоконтрастная острота зрения (НКОЗ) без и с засветом на приборе «OPTEC 6500» фирмы Stereo Optical Co., Inc. (США). До операции исследование всех офтальмоэргономических показателей выполняли с коррекцией для дали, после ЛАЗИК — без дополнительной коррекции.

Результаты
     Динамика показателей остроты зрения без коррекции в различные сроки наблюдения после ЛАЗИК представлена в табл. 2. После операции в исследуемых группах были получены показатели остроты зрения без коррекции, практически не отличающиеся от дооперационных значений с коррекцией. К 3 мес. они приближались к исходному уровню остроты зрения с коррекцией (КОЗ), а к 2 годам имелась тенденция к повышению, достоверная в 4-й группе «Mixt ast баз.». Особенности зрительных функций пациентов с высоким смешанным и простым гиперметропическим астигматизмом состоят в том, что разница между остротой зрения с максимальной коррекцией и некорригированной остротой зрения составляет всего 3-5 строк. Достигнутая острота зрения после операции без коррекции в некоторых случаях превышала дооперационную КОЗ. Это объясняется, по нашему мнению, рефракционной амблиопией у части больных с астигматизмом более 3,5 дптр. Устранение астигматизма создавало более благоприятные условия для работы зрительного анализатора с соответствующим повышением остроты зрения.
    В послеоперационном периоде во всех группах имелась недостоверная тенденция к увеличению числа глаз с остротой зрения 0,5 и выше от общего числа глаз в группе (рис. 1). Доля таких случаев в результате эксимерлазерной коррекции во всех группах стала больше, чем до операции на 2-7%. Максимальные значения данного показателя (83%) в послеоперационном периоде были достигнуты при коррекции простого гиперметропического астигматизма (группы «Hm ast мод.» и «Hm ast баз.»).
    Спустя 2 года после операции средняя КОЗ по сравнению с корригированной остротой зрения до операции повысилась в 1-й и 3-й группах (модифицированный алгоритм абляции) на 0,08-0,09 (Р<0,001) и стала соответственно 0,7±0,05 и 0,66±0,06. Во 2-й и 4-й группах (базовый алгоритм абляции) была достигнута КОЗ соответственно 0,65±0,05 и 0,62±0,06, т.е. повысилась по сравнению с дооперационными значениями на 0,06 (Р<0,001). Таким образом, в послеоперационном периоде было достигнуто улучшение остроты зрения с коррекцией на 0,1-0,4 в группе «Hm ast мод.» – в 56,3% случаев, в группе «Hm ast баз.» — в 45,5%, в «Mixt ast мод.» — в 46,5% и в «Mixt ast баз.» — в 40,1% случаев (рис. 2). Доля (в %) глаз со снижением остроты зрения с коррекцией на 2 строки была примерно одинаковой во всех группах и не превышала 2,7%.
    Послеоперационная рефракция в сравниваемых группах статистически достоверно отличалась от дооперационной (Р<0,001) во все сроки наблюдения. Рефракция в основном стабилизировалась к 3 месяцу после операции, хотя имелась некоторая, статистически недостоверная тенденция к ослаблению рефракционного эффекта в течение 2 лет (рис. 3). Изменение величины астигматизма в группах через 2 года после ЛАЗИК с учетом повторных операций показано на рис. 4. Снижение астигматизма после эксимерлазерной коррекции во всех группах было значительным (Р<0,001). В то же время между показателями астигматизма в сравниваемых группах гиперметропического астигматизма и группах смешанного астигматизма через 12-24 мес. после ЛАЗИК достоверных отличий нет.
    Коррекция гиперметропического и смешанного астигматизма отличается, как правило, меньшей предсказуемостью результата, падением послеоперационного эффекта. Предсказуемость результата в исследуемых группах простого гиперметропического и смешанного астигматизма (1-4 группы) представлена в табл. 3. Спустя 2 года после ЛАЗИК у пациентов исследуемых групп рефракция в пределах ±1,0 дптр от запланированной была получена в подавляющем большинстве случаев.
    Помимо функциональных методов исследования, всем пациентам до эксимерлазерной коррекции и через 3 мес. после ЛАЗИК проводили измерение толщины роговицы в центре и в переходной зоне (рис. 5).
    При сравнительной оценке глубины абляции при использовании базового и модифицированного алгоритмов была получена статистически достоверная разница (Р<0,001). В группах гиперметропического астигматизма она составила в центре роговицы в среднем 34±0,6 мкм при примерно одинаковых показателях в переходной зоне. В группах смешанного астигматизма разница в глубине абляции в центре была несколько меньшей и составила в среднем 13±0,75 мкм (коэффициент Стьюдента T=12, P<0,001), тогда как в переходной зоне этот показатель уменьшился до 29±0,9 мкм (коэффициент Стьюдента T=23, P<0,001). Это подтвердило предварительные математические расчеты, свидетельствующие о том, что модифицированный алгоритм абляции позволяет при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма достигать запланированного рефракционного эффекта при более экономном «расходе» ткани роговицы.
    Офтальмоэргономические исследования проводили пациентам в группах гиперметропического и смешанного астигматизма, прооперированным с использованием модифицированного алгоритма абляции. В качестве контрольной группы для определения возрастной нормы были обследованы 15 эмметропов (30 глаз) в возрасте 18-40 лет. А.М. Дорри (2004), Е.В. Суханова (2007) утверждают, что к 3 мес. после ЛАЗИК наблюдается восстановление ПКЧ, а в срок 6 мес. она еще более повышается, приближаясь к возрастной норме. Данная закономерность изменения ПКЧ была отмечена и в результате нашего исследования, поэтому мы приводим данные о состоянии ПКЧ у больных с гиперметропическим и смешанным астигматизмом до и через 6 мес. после ЛАЗИК. Исследование офтальмоэргономических показателей в группах простого гиперметропического и смешанного астигматизма выявило следующие закономерности. До операции показатели ПКЧ у пациентов всех групп как в фотопических условиях освещенности (85 кд⁄м²) без засвета, так и в мезопических условиях (3 кд⁄м²) с засветом в спектре низких пространственных частот (1,5 и 3 ц⁄гр.) достоверно не отличались от нормальных показателей контрольной группы. Выявлено статистически достоверное (P<0,001) снижение ПКЧ на средних (6 ц⁄гр.) и высоких (12 и 18 ц⁄гр) пространственных частотах, более выраженное на частоте 18 ц⁄гр. Обращает на себя внимание тот факт, что снижение показателей в диапазоне высоких пространственных частот в наиболее неблагоприятных условиях освещенности (мезопических, с засветом) в норме составило в среднем 23-24%, тогда как в группе смешанного астигматизма на частоте 12 ц⁄гр. – 55%, на 18 ц⁄гр. — 90%; в группе гиперметропического астигматизма соответственно 51% и 62,4%. Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты со смешанным и простым гиперметропическим астигматизмом ≥3,5 дптр., несмотря на оптимальную очковую коррекцию, в условиях плохой освещенности могут испытывать определенные трудности, наиболее выраженные на фоне засвета, например, при вождении автомобиля в ночное время. В результате эксимерлазерной коррекции в исследуемых группах показатели ПКЧ стали выше на всех частотах, значительное улучшение достигнуто в диапазоне высоких пространственных частот (P<0,001) (рис. 6, 7). Через 6 мес. после операции на 16 глазах (37,2%) в группе смешанного астигматизма и на 21 глазу (43,8%) в группе простого гиперметропического астигматизма при достижении остроты зрения без коррекции 0,8-1,0 и сферического эквивалента ±0,5 дптр показатели ПКЧ практически соответствовали нормальным значениям (разница оказалась статистически недостоверной, Р>0,1). Таким образом, анализ результатов исследования ПКЧ у пациентов со смешанным и простым гиперметропическим астигматизмом ≥3,5 дптр до и после ЛАЗИК показал, что данные виды метропии являются причиной значительного снижения показателей ПКЧ, особенно в области высоких пространственных частот, несмотря на оптимальную очковую коррекцию. ЛАЗИК позволяет достичь практически нормальных показателей КЧ в спектре низких и средних частот, в области высоких пространственных частот также отмечается положительная динамика, но средние показатели ПКЧ остаются ниже средних значений контрольной группы. Данные о динамике чувствительности к ослеплению, НКОЗ и НКОЗ при засвете у оперированных пациентов за период наблюдения представлены на рис. 8. До операции все анализируемые показатели у пациентов исследуемых групп были существенно и достоверно (P<0,05) ниже показателей контрольной группы здоровых лиц, что указывает на снижение функциональных возможностей глаз с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом более 3,5 дптр. Детальный анализ средних показателей ОЗ и НКОЗ, ОЗ и НКОЗ на фоне засвета до и после ЛАЗИК свидетельствует о том, что через 6 мес. после эксимерлазерной коррекции астигматизма независимо от его вида имело место достоверное улучшение рассматриваемых показателей (P<0,05). В то же время следует заметить, что уровень освещенности у пациентов после ЛАЗИК в большей мере влияет на остроту зрения, чем в норме (P<0,05), что совпадает с исследованиями других авторов [5].

Обсуждение
    Коррекция гиперметропического и смешанного астигматизма является одной из наиболее сложных проблем, которые приходится решать рефракционным хирургам. В последние два десятилетия для хирургической коррекции смешанного и простого гиперметропического астигматизма применяются различные кераторефракционные методы: термокератокоагуляция (ТКК), лазерная кератопластика (ЛТК), кондуктивная кератопластика (CK), фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и лазерный кератомилез in situ (ЛАЗИК). Многие авторы отдают предпочтение при коррекции астигматизма более 4 дптр технологии ЛАЗИК [9, 10]. Сложность эксимерлазерной коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма методом ЛАЗИК заключается в том, что один и тот же рефракционный результат можно получить, комбинируя позитивные и негативные, сферические и цилиндрические паттерны, и в зависимости от сделанного выбора глубина абляции и форма образованного ложа роговицы будут различны. Качество же передней поверхности роговицы, наличие или отсутствие микроскладок в лоскуте во многом зависит от формы ложа поверхностного лоскута, образованного после абляции роговицы.
    Проведенное нами исследование показало, что модифицированный алгоритм абляции установки «МикроСкан»ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма обеспечивает меньшую глубину абляции, более гладкую конфигурацию переходной зоны в сравнении с ее первоначальной версией управляющего программного обеспечения. Практическое использование модифицированного алгоритма абляции, заложенного производителем в новую программу управления эксимерным лазером «МикроСкан» ЦФП», на нашем клиническом материале показало его высокую эффективность при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма.
    Сравнение полученных нами визуальных и рефракционных результатов на установке «МикроСкан» ЦФП» с данными зарубежных авторов [6-8, 12-14] свидетельствует, что российская установка по эффективности и безопасности коррекции не уступает лучшим зарубежным аналогам.

Выводы
    1. Применение модифицированного алгоритма абляции на установке «МикроСкан»ЦФП» при лазерных операциях обеспечивает уменьшение глубины абляции, получение физиологичной формы поверхности роговицы с гладкой конфигурацией переходной зоны.
    2. Модифицированный алгоритм абляции позволяет эффективно и безопасно корригировать простой гиперметропический и смешанный астигматизм от 3,5 дптр и более.
    Поступила 14.07.09

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8211
Просмотров: 11078



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek