Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7 : 616-089.168.1-06

Иммуномодулятор Поликсидоний в профилактике ранних послеоперационных воспалительных реакций при повторных оперативных вмешательствах на глазу



    Высокие технологии современной офтальмохирургии привели к снижению частоты послеоперационных экссудативных реакций, которая однако значительна после повторных оперативных вмешательств на глазу, достигая 21,4-32,1% [7-9, 13].
    В связи с этим актуальным остается вопрос о профилактике воспалительных реакций при проведении повторных операций в группах риска. Среди различных факторов риска послеоперационных воспалительных осложнений важное значение придается иммунным нарушениям и формированию ВИН [2, 4, 7, 8, 12].
    В клинике в последние годы получила распространение диагностика ВИН на долабораторном уровне с использованием разработанных в институте Иммунологии унифицированных карт иммунологической недостаточности по совокупности клинических признаков ВИН [5, 10]. При использовании этих карт было показано, что ВИН является фактором риска послеоперационной ранней экссудативной реакции и диагностируется достоверно чаще, чем при неосложненном течении, преимущественно по инфекционному синдрому [2, 7].
    В литературе появились работы, указывающие на эффективность применения имунокорригирующих препаратов с целью профилактики послеоперационных воспалительных реакций с помощью тималина, тимогена, дерината, аутолимфокинотерапии [1-3].
    В последние годы все шире для коррекции иммунных нарушений при различных заболеваниях человека с признаками иммунной недостаточности применяется отечественный иммуномодулятор Полиоксидоний. В отличие от других иммуномодуляторов он обладает широким спектром действия на организм, не только иммуномодулирующим, но и детоксикационным и антиоксидантным. Как иммуномодулятор, Полиоксидоний восстанавливает иммунные реакции при иммунодефицитных состояниях, вызванных инфекциями, травмой, хирургическими вмешательствами, стрессами, применением лекарственных препаратов за счет прямого действия на фагоцитирующие и естественные киллеры, а также усиливая продукцию специфических антител и клеточные иммунные реакции. Детоксицирующее действие заключается в способности Полиоксидония выводить из организма различные токсины, антиоксидантное действие связано с его способностью перехватывать активные формы кислорода и снижать уровень перекисного окисления липидов в мембранах клеток [11, 14].
    Широкое применение Полиоксидония для лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний различной локализации и коррекции вторичных иммунодефицитов различного генеза показало его высокую эффективность, хорошую переносимость и отсутствие митогенной активности, аллергизирующего действия или других каких-либо побочных эффектов у взрослых и детей.
    В офтальмологической литературе нам удалось обнаружить лишь одну работу Черешневой М.В. с соавт. [15] о применении Полиоксидония для коррекции иммунной недостаточности у больных c проникающими ранениями глаз.
    Цель — изучить эффективность иммуномодулятора Полиоксидония в профилактике ранних послеоперационных воспалительных реакций при повторных оперативных вмешательствах на глазу у пациентов с клиническими признаками вторичной иммунологической недостаточности (ВИН).

Материал и методы
    Группу наблюдения (1-я группа – 150 чел.) составили пациенты, планируемые для проведения повторных оперативных вмешательств, с выявленными клиническими признаками ВИН в форме инфекционного синдрома (частые ОРВИ, воспалительные заболевания ЛОР-органов, бронхолегочной системы, мочевыводящей системы, рецидивирующий герпес и др.). Диагностика ВИН проводилась на долабораторном уровне на основе тщательного изучения анамнеза и обследования соматического состояния пациентов с использованием критериев, изложенных в работах Р.В. Петрова с соавт. [10] и А.М. Земскова с соавт. [5]. Степень выраженности воспалительной реакции (04 степень) оценивали по С.Н. Федорову и Э.В. Егоровой [13] и в баллах, определяя реакцию со стороны роговицы, радужки, цилиарного тела, влаги передней камеры и стекловидного тела: 0-1 степень (0-3 балла), 2 степень (4-7 баллов) и 3 степень (8-15 баллов). Возраст больных колебался от 50 до 75 лет (в среднем — 61± 3,4 года), женщин было 55,3%, мужчин — 44,7%. Повторные операции проводились в плановом порядке, сроки после предыдущих операций составили более 6 мес. Виды повторных операций: ФЭК после антиглаукоматозной операции — 60 чел., вторичная имплантация ИОЛ — 23 чел., повторные антиглаукоматозные операции — 46 чел., реконструктивные операции – 21 чел. Полиоксидоний назначали за 2-3 недели до повторного хирургического вмешательства. Алгоритм назначения Полиоксидония: по 6 мг внутримышечно — ежедневно в течение 5 дней, затем — 5 раз через день, длительность лечения составила 15 дней. Перед инъекцией содержимое пулы или флакона растворяли в 11,5 мл воды для инъекций или растворе натрия хлорида изотонического (раствор хранению не подлежит).
    Контрольную группу (2-я группа) составили 130 пациентов такого же возраста с выявленным инфекционным синдромом, не принимающих Полиоксидоний. Исследования проведены на базе Кировской клиниче ской офтальмологической больницы в период с 2002 по 2008 гг. Проводилось тщательное клиническое и общепринятое офтальмологическое обследование. В послеоперационном периоде больные получали традиционную медикаментозную терапию. Для статистической обработки данных использовали пакет прикладных программ Statistica StatSoft Inc. с расчетом критерия достоверности Стъюдента.

Результаты
    Применение Полиоксидония в предоперационном периоде перед повторным хирургическим вмешательством привело к достоверному снижению как частоты, так и степени выраженности ранних послеоперационных воспалительных реакций (табл. 1).
    Как видно из табл.1, в опытной группе пациентов частота послеоперационного воспаления снизилась в 2,5 раза по сравнению с контрольной группой, составив 8 и 20% соответственно, а степень выраженности воспаления — 2,5 и 6,3 балла (р < 0,05).
    Следует отметить, что в 1-й группе при всех видах повторных операций частота и степень выраженности воспалительных реакций были достоверно ниже, чем в контрольной группе (табл. 2, рис. 1). В опытной группе частота воспалительных реакций колебалась от 2,2 до 13,1%, в контрольной группе — от 12,5 до 38,5%, причем она была наименьшей при антиглаукоматозных операциях и наибольшей — при вторичной имплантации ИОЛ. Подобная закономерность выявлена также при оценке степени выраженности воспалительных реакций при колебаниях в опытной группе — от 1,6 до 3 баллов и в контрольной — от 3,8 до 7,3 баллов. Это подчеркивает эффективность иммунокоррекции с помощью Полиоксидония.
    Анализ клинических особенностей тех 12 пациентов 1-й группы, у которых развились воспалительные реакции, несмотря на применение Полиоксидония показал, что у всех пациентов имело место осложненное течение предыдущих оперативных вмешательств, повторные операции характеризовались большим объемом хирургического вмешательства (реконструктивные операции, вторичная имплантации ИОЛ). Кроме этого, у 4 пациентов определялись клинические признаки аутоиммунного и аллергического синдромов (неспецифический колит, бронхиальная астма, артрит). Возможно в этих случаях необходима комбинированная иммунокоррекция с применением, например, Полиоксидония и Циклоспорина А, воздействующих на разные звенья иммунных нарушений, что требует дальнейшего изучения.
    Все больные хорошо переносили прием Полиоксидония, побочных эффектов не отмечалось.
    Таким образом, показана эффективность иммуномодулятора Полиоксидония в профилактике ранних послеоперационных воспалительных реакций и в снижении степени их выраженности у пациентов после повторных хирургических вмешательств на глазу. Полагаем, что применение Полиоксидония в предоперационном периоде у пациентов с клиническими признаками инфекционного синдрома является патогенетически обоснованным, учитывая широкий спектр его действия и влияние на противоинфекционную резистентность. Достаточно высокая эффективность Полиоксидония в предупреждении послеоперационного воспаления после повторных внутриглазных операций и хорошая переносимость позволяет рекомендовать его применение в клинике в группах риска при наличии у больных клинических признаков иммунной недостаточности в форме инфекционного синдрома. В идеальной ситуации можно рекомендовать исследование иммунного статуса перед принятием решения о применении иммуномодулятора Полиоксидония. Но как показывает опыт, в реальности в клинике можно принимать решение, руководствуясь клиническими признаками недостаточности иммунитета, используя для этой цели унифицированные карты иммунологической недостаточности.

Выводы
    1. Применение Полиоксидония у пациентов при наличии инфекционного синдрома ВИН приводит к достоверному снижению частоты и степени выраженности ранних послеоперационных воспалительных реакций, возникающих после повторных оперативных вмешательств, составляющих в опытной группе 8% и 2,5 балла, а в контрольной группе — 20% и 6,3 балла соответственно.
    2. Частота и степень выраженности послеоперационных воспалительных реакций в опытной группе были достоверно ниже, чем в контрольной группе, при всех видах повторных операций, включая ФЭК с имплантацией ИОЛ после антиглаукоматозной операции, вторичную имплантацию ИОЛ, антиглаукоматозные и реконструктивные операции.
    3 Полиоксидоний хорошо переносится больными, не дает побочных эффектов и может быть рекомендован в практику в группах риска для профилактики послеоперационного воспаления.
    Поступила 26.05.09

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8220
Просмотров: 8785



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek