Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Транспозиция мышц горизонтального действия при лечении косоглазия с V или А синдромами


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
В хирургической практике косолога нередко встречаются клинические случаи смешанных видов косоглазия — горизонтального и вертикального. Чаще всего проявления V- или А-синдромов связано с гипер (или гипо) функцией ЭОМ вертикального действия. Тактика хирургического подхода к таким видам косоглазия традиционна.
При наличии выраженных V- или А-синдромов без дисфункции вертикаломоторов одним из хирургических методов выбора становится проведение вертикальной транспозиции мышц горизонтального действия. У ЭОМ — m.r. medialis et m.r. lateralis мышечные плоскости совпадают с горизонтальной плоскостью (Х ось). Ось вращения совпадает с Z осью — мышцы поворачивают глаз только по горизонтали. Принцип вертикальной транспозиции основан (Knapp) на изменении положения мышечной плоскости ЭОМ горизонтального действия относительно центра вращения глаза. Мышцы горизонтального действия помогают в поднимании глазного яблока при взгляде вверх и в опускании при взгляде вниз, а основное их физиологическое действие — движение по горизонтали в этих отведениях уменьшается. Перемещением ЭОМ горизонтального действия по вертикали (поднимая или опуская) данное физиологическое действие может быть усилено.
При перемещении m.r. medialis вниз, ее горизонтальное действие уменьшается при взгляде вниз и она действует как опускатель. При перемещении m.r. lateralis вверх ее горизонтальное действие будет снижено за счет увеличения функции поднимания.
Таким образом транспозицией ЭОМ горизонтального действия можно оказывать влияние на величину V- или А-синдромов. Транспозиция мышц горизонтального действия может выполняться как на одном глазу, в сочетании ослабления с усилением, так и на обоих глазах.
При проведении транспозиции ЭОМ горизонтального действия использовалась схема, описанная Noorden GK von в Atlas of Strabismus, ed 4. St Louis, Mosby–Year Book, 1983 (рис.).
Цель
Провести клинический анализ больных с косоглазием, осложненным V- или А-синдромами без выраженной гипер (гипо) функций вертикаломоторов.

Материалы и методы
На базе 3 офтальмологического отделения Новосибирского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова в период 2008 –2009гг. проведено хирургическое лечение 70 пациентам с косоглазием, осложненным V- или А-синдромами (табл.1) без выраженной гипер (гипо) функции вертикаломоторов.
Величина V- и А-синдромов учитывалась по разнице показателей угла косоглазия в положении головы вверх-вниз, с выделением показателей в 3 степени:
1 степень — разница показателей угла косоглазия при взгляде вверх-вниз до 10°;
2 степень — разница показателей угла косоглазия при взгляде вверх-вниз до 10°–15°;
3 степень — разница показателей угла косоглазия при взгляде вверх — вниз до более 15° (табл. 2).
В зависимости от выраженности синдрома и разнице показателей угла косоглазия в положении головы вверх-вниз транспозицию ЭОМ горизонтального действия выполняли со смещением сухожилия следующим образом:
— Угол косоглазия до 10° — смещение на 1⁄2 ширины сухожилия.
— Угол косоглазия от 10°до 15° — смещение на 2⁄3 ширины сухожилия.
— Угол косоглазия более 15° — смещение на ширину сухожилия.
Транспозиция ЭОМ горизонтального действия проводилась с соблюдением показателей расстояний от лимба до нового места прикрепления мышц.
Объемы ослабляющих и усиливающих операций определялись исходным углом косоглазия и проводились по стандартным методикам на одном или двух глазах (в зависимости от сопутствующего угла косоглазия по горизонтали).
Методика вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия проводилась по следующей схеме.
Транспозиция при V-синдроме:
— m.r. medialis смещается в сторону вершины синдрома — вниз;
— m.r. lateralis смещается от вершины синдрома — вверх (табл. 3).
Транспозиция при А-синдроме:
— m.r. medialis смещается в сторону вершины синдрома — вверх;
— m.r. lateralis смещается от вершины синдрома — вниз (табл. 4).

Результаты
Методом вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия было прооперировано 70 пациентов. Получены следующие результаты.
Методом вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия при эзотропии (фории) в сочетании с V-синдромом было прооперировано 24 пациента на одном⁄двух глазах в зависимости от степени синдрома. Средний угол косоглазия был статистически достоверно уменьшен с 27,4 ± 5,3° (при исследовании по Гиршбергу) до 3,95 ± 2,91°(p = 0,00, t-тест). При этом соответственно получено полное устранение V-синдрома в 85%, ослабление V-синдрома в 10%, переход из V-синдрома в А-синдром 5% (табл. 5).
Методом вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия при экзотропии (фории) в сочетании с V-синдромом был прооперирован 21 пациент на одном⁄двух глазах в зависимости от степени синдрома. Средний угол косоглазия был статистически достоверно уменьшен с 29,7 ± 6,28° (при исследовании по Гиршбергу) до 3,4 ± 3,79°(p = 0,00, t-тест).
При этом, соответственно, получено полное устранение V-синдрома в 92%, ослабление V-синдрома в 5%, переход из V-синдрома в А-синдром 3% (табл. 6).
Методом вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия при эзотропии (фории) в сочетании с А-синдромом было прооперировано 17 пациентов на одном⁄двух глазах в зависимости от степени синдрома. Средний угол косоглазия был статистически достоверно уменьшен с 23,6 ± 3,46° (при исследовании по Гиршбергу) до 2,65 ± 3,79° (p = 0,00, t-тест).
При этом соответственно получено полное устранение А-синдрома в 87%, ослабление А-синдрома в 11%, переход из А-синдрома в V-синдром 2% (табл. 7).
Методом вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия при экзотропии (фории) в сочетании с А-синдромом было прооперировано 8 пациентов на одном⁄двух глазах в зависимости от степени синдрома. Средний угол косоглазия был статистически достоверно уменьшен с 20,5 ± 3,28° (при исследовании по Гиршбергу) до 2,6 ± 1,53° (p = 0,00, t-тест).
При этом, соответственно, получено полное устранение А-синдрома в 95%, ослабление А-синдрома в 4%, переход из А-синдрома в V-синдром 1% (табл. 8).

Выводы
1. Вертикальная транспозиция мышц горизонтального действия является одним из хирургических методов лечения содружественных видов косоглазия в сочетании с выраженным V- или А-синдромами без дисфункции вертикаломоторов.
2. При соблюдении всех правил транспозиции и, учитывая степени выраженности синдромов, данный метод дает хорошо прогнозируемый функциональный результат.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives