Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Особенности ортоптического лечения паралитического косоглазия (методические рекомендации)


В связи с наличием особенностей ортоптической диагностики паретического косоглазия относительно содружественного предложен ряд новых терминов:
1. Ортотропическая позиция взора (ОПВ) — направление взора, в котором отсутствуют установочные движения глаз, сопровождается бинокулярным зрением (прототип записи, указывающей на нормальную корреспонденцию сетчаток, объективный угол равен субъективному);
2. Ортотропическая зона, свободная от диплопии (ОЗСД) — поле взора, в котором двоение отсутствует (прототип «устойчивости фузии на следящих движениях»).
Также отличительной особенностью ортоптической диагностики при паретическом косоглазии является то, что за точку отсчета при тренировке всех фузионных резервов принимается ОПВ.
Цель лечения заключается в перемещении ОПВ в прямую позицию, либо расширении фузионных резервов до возможности компенсации диплопии (избавление пациента от вынужденного положения головы) и расширении ОЗСД в горизонтальном (в первую очередь) и вертикальном направлениях.
Описание метода. Ортоптическая оценка функционального состояния бинокулярного зрения происходит в условиях жесткой гаплоскопии на синоптофоре (Takagi, Япония).
Измерение межзрачкового расстояния производится миллиметровой линейкой в первой позиции взора с использованием кавер-теста с учетом угла γ или в вынужденном положении головы при невозможности выведения глаза в первую позицию.
Парез n. abducens.
1. Оптические головки (ОГ) синоптофора выставляются на 0° и фиксируются для симметричного перемещения вращением соответствующих винтов (у пациента объекты двоятся, либо виден только один из объектов).
2. ОГ перемещаются в сторону, противоположную действию пораженной мышцы (по направлению косящего глаза) до субъективного совмещения (слияния) объектов.
3. Это положение проверяется с помощью кавер-теста. Исчезновение установочных движений (УД) свидетельствует о достижении ОПВ.
Если пациенту удалось совместить объекты, но есть УД, продолжаем перемещать фиксированные ОГ до полного исчезновения УД.
Отсутствие установочных движений при субъективном слиянии (совмещении) принимается за ОПВ.
Если субъективно объекты не совмещены, а лишь максимально приближены, и установочные движения сохраняются (при больших величинах косоглазия), то совмещаем оптотипы перемещением одной из ОГ до достижения относительной ОПВ. Эта положение принимается за начальную точку дальнейших тренировок.
4. В дальнейшем от ОПВ фиксированные ОГ синоптофора перемещают сначала в сторону контрдействия пораженной мышцы до появления двоения, затем — по направлению ее действия. Этот объем содружественного перемещения глаз носит название ОЗСД.
5. Параллельно определяется порог преодоления диплопии (ППД). Для этого фиксированные ОГ синоптофора перемещают после возникновения двоения обратно в сторону ОПВ до момента, пока двоение не будет компенсировано.
6. В течение занятия ППД может расширяться, поэтому необходимо уточнять у пациента способен ли он самостоятельно компенсировать возникшее двоение и просить его стараться как можно дольше удерживать одно изображение.
Когда компенсаторных возможностей перестает хватать, следует немного сместить ОГ в сторону ОПВ и попросить пациента самостоятельно совместить изображение. Если пациент способен совместить изображение самостоятельно, то продолжить наработку горизонтальных резервов с той ортоптической позиции, где пациент удерживает единое изображение. Если нет, то совместить картинку с помощью ОГ и продолжить наработку горизонтальных резервов.
7. ОЗСД нарабатываются в обоих направлениях до появления субъективной усталости пациента, в среднем в течение 5–7 мин. Начинают с наработки ОЗСД в сторону действия пораженной мышцы.
8. Далее следует вернуть ОГ в ОПВ.
ОГ остаются в фиксированном положении, но разделяются фиксатором.
9. При помощи дополнительной горизонтальной шкалы и винта, предназначенных для определения вергентных резервов, начинают разрабатывать дивергентные резервы. Для этого ОГ разводят в разные стороны до появления некомпенсируемого двоения. Потом сводят до получения одного изображения. ППД и ЗСД определяют аналогично тому, как это делали при наработке горизонтальных фузионных резервов.
Также обращаем внимание на то, что ППД в процессе занятия может увеличиваться и необходимо периодически просить пациента пытаться самостоятельно соединить изображение при незначительном двоении.
N. oculomotorius.
1. Аналогичным образом определяется ОПВ, ОЗСД и ППД по горизонтали. Особенностью наработки горизонтальных фузионных резервов при данном парезе является то, что может появляться вертикальное некомпенсируемое двоение даже в ОПВ. При вертикальной диплопии в ОПВ ее необходимо компенсировать сразу с помощью винтов, предназначенных для коррекции вертикальной девиации.
2. При перемещении ОГ синоптофора и появлении диплопии необходимо уточнять у пациента, в какой плоскости двоится. Вертикальное двоение следует компенсировать при помощи предназначенных для коррекции вертикальной девиации винтов и продолжать перемещение ОГ до появления некомпенсируемой горизонтальной диплопии.
3. Разработка вергентных фузионных резервов проводится по тому же принципу, который описан выше, только направлена на расширение конвергентных фузионных резервов.
4. При достаточной наработке горизонтальных фузионных резервов приступают к наработке вертикальных фузионных резервов. В связи с тем, что вертикальную диплопию компенсировать значительно сложнее и вертикальные фузионные резервы значительно меньше горизонтальных, тренировки проводят более медленно.
5. ОГ синоптофора выставляются в ОПВ, приобретенную после наработки горизонтальных фузионных резервов (в идеале на 0°).
6. С помощью кавер-теста определяют наличие вертикальных установочных движений в горизонтальной ОПВ (позиция взора, где нет горизонтальных установочных движений) и компенсируют их со стороны, как пораженного, так и здорового глаза с помощью винта предназначенного для коррекции вертикальной диплопии. Выбор тактики индивидуален и зависит от степени поражения ЭОМ — если вертикальная девиация (диплопия) не может быть скомпенсирована перемещением оптотипа только перед одним глазом, то используется перемещение обоих оптотипов.
7. Далее медленно поворачивают винт для расширения объема вертикальной фузии со стороны пораженного (или здорового глаза) вверх до появления некомпенсируемой диплопии, затем вниз. Выбор тактики индивидуален и зависит от степени выраженности разницы между первичным и вторичным углом косоглазия. Если разница между первичной и вторичной девиациями выражена, то перемещается оптотип перед здоровым глазом, если нет — тренируются оба глаза. При разработке вертикальных фузионных резервов ППД также может расширяться в течение занятия.
Поэтому, периодически необходимо просить пациента пытаться самостоятельно скомпенсировать незначительное двоение.
N. trochlearis.
1. Отличительной особенностью такого пареза является преобладание вертикальной девиации. Горизонтального отклонения в первой позиции может не быть. Исходя из этого, в первую очередь разрабатываются вертикальные фузионные резервы, а горизонтальные и вергентные только в случае необходимости по описанным выше методам. Конечной целью тренировок является расширение вертикальных фузионных резервов, избавление пациента от диплопии в первой позиции взора, а, следовательно, и от вынужденного положения головы. Тренировки производим максимально в сторону от пораженного глаза, стремясь достичь и преодолеть прямую позицию взора.
2. Первым этапом выставляем ОГ синоптофора на 0 отметки и с помощью кавер-теста определяем наличие горизонтальных установок. Если в такой позиции горизонтальные установки отсутствуют, то фиксируем ОГ с помощью винта. Если установки по горизонтали есть, то необходимо сместить ОГ до той позиции, где при проведении кавер-теста они будут нейтрализованы, и зафиксировать с помощью винта. Но в данной позиции сохраняются вертикальные установки!
3. Следующим этапом фиксированные ОГ перемещаем в сторону пораженного глаза до компенсации вертикальной диплопии, с помощью кавер-теста уточняем наличие установочных движений и добиваемся их отсутствия. Данная позиция — ОПВ.
4. Далее смещаем фиксированные ОГ по направлению к 0 отметке до появления некомпенсируемой фузией вертикальной диплопии.
5. При помощи винта, изменяющего положение оптотипов по вертикали (используем оптотип перед здоровым глазом), помогаем пациенту компенсировать вертикальную диплопию, и продолжаем смещать ОГ к 0 отметке до появления некомпенсируемого двоения.
6. Вновь помогаем справиться с диплопией, несколько смещая оптотип по вертикали с помощью винта.
7. Таким образом, проводим тренировки от ОПВ до 0 и далее.
8. Необходимо помнить, что: во-первых, с вертикальной диплопией самостоятельно справляться значительно сложнее, чем с горизонтальной, во-вторых, также как при тренировке горизонтальной фузии резервы постепенно расширяются, поэтому по ходу тренировок необходимо просить пациента пытаться самостоятельно компенсировать возникающую вертикальную диплопию и только при невозможности сделать это, нужно помогать пациенту.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8226
Просмотров: 5866



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek