Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Способ профилактики болевого синдрома и окуловисцеральных рефлексов после оперативного вмешательства по поводу косоглазия у детей


Актуальность
Болевой синдром, а также синдром послеоперационной тошноты и рвоты у детей, которым проводилось вмешательство на глазодвигательных мышцах, остается одной из актуальных проблем в офтальмопедиатрии и анестезиологии. У детей, оперированных по поводу косоглазия, окуловисцеральные рефлексы возникают, по данным некоторых авторов, в 80% случаев (Abramowitz et all 1983), что может быть причиной развития различных осложнений: аспирационных, гемодинамических, нарушений водно-электролитного баланса.

Цель
Уменьшить степень болевых ощущений и блокировать рефлексы при раздражении блуждающего нерва в послеоперационном периоде у пациентов, которым проводилось вмешательство на глазодвигательных мышцах под общей анестезией.

Материалы и методы
Нами проанализировано 75 пациентов (78 глаз), которым были проведены различные операции по поводу косоглазия: рецессия, одномоментная рецессия, рецессия и резекция, рецессия и срединная дубликатура, одним и тем же хирургом в период с 2007 по 2009гг.
Все пациенты были разделены на две группы (табл. 1). Первая группа составляла 45 пациентов (47 глаз), вторая — 30 пациентов (31 глаз).
Средний возраст пациентов составлял 7 лет (от 4 до16 лет). Угол косоглазия варьировал в диапазоне от 150 до 450 по Гиршбергу. Пациентам первой группы по окончании операции в субтеноновое пространство вводился местный анестетик Ропивакаин («Наропин») 0,75% от 1,0 до 2,0 мл. Введение анестетика осуществлялось через доступ, сформированный при выделении мышцы (предпочтительно нижний носовой сектор). В контрольной группе введение анестетика в субтеноновое пространство не применялось. У всех пациентов оперативное вмешательство проводилось под общей анестезией с использованием лимбального доступа.
В послеоперационном периоде в обоих группах пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антагонисты серотониновых рецепторов.
Для оценки степени болевых ощущений и выраженности окуловисцеральных рефлексов в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде проводился анализ объективных данных (артериальное давление, пульс, сатурация, частота дыхания), а также учитывались субъективные показатели путем расспроса пациентов.

Результаты
Во время операций по коррекции косоглазия тракция экстраокулярных мышц приводит к возбуждению ядра тройничного нерва, ответственного за иннервацию органа зрения, которое находится рядом с двойным ядром блуждающего нерва. Происходит индуцированная провокация последнего (А.П. Тюляев, В.А. Средняков, В.Н. Маценко, 2006). Болевая импульсация из зоны вмешательства в послеоперационном периоде, также может приводить к развитию окуловисцеральных рефлексов.
Использование традиционных методов обезболивания в послеоперационном периоде у пациентов с косоглазием зачастую не эффективно, а так же не блокирует вышеназванные рефлексы, что может приводить к выраженному дискомфорту (тошнота и рвота).
Выделяют несколько основных осложнений раннего послеоперационного периода: тошнота, рвота, брадикардия, болевой синдром.
Брадикардия и болевой синдром отмечались у пациентов с большим объемом вмешательства (рецессия + резекция, рецессия + срединная дубликатура), что связано с выраженным механическим воздействием на глазодвигательные мышцы.
Тошнота и рвота может была обусловлена не только развитием окуловисцерального рефлекса, но и побочным действием наркотических анальгетиков, стимулирующих хеморецепторы триггерной зоны продолговатого мозга.
Для оценки степени болевых ощущений нами была разработана оценочная шкала от 0 до 10 баллов, где 0 — отсутствие болевых ощущений, 10 — выраженные болевые ощущения, которые требуют дополнительного обезболивания.
В исследуемой группе явления тошноты и рвоты отмечались в 6,6% случаев, брадикардия наблюдалась у 2,2% пациентов, выраженных болевых ощущений отмечено не было.
В контрольной группе явления тошноты и рвоты отмечались в 36,6% случаев, брадикардия наблюдалась у 6,6% пациентов, жалобы на болевые ощущения предъявлялись в 56,6% случаев.
Предлагаемая нами методика позволяет устранить недостатки традиционного обезболивания в послеоперационном периоде и блокировать окуловисцеральные рефлексы с помощью введения в субтеноновое пространство местноанестезирующего препарата Ропивакаин 0,75% («Наропин»).
Ропивакаин — местноанестезирующий препарат амидного типа, длительного действия.
Обратимо блокирует вольтаж-зависимые натриевые каналы и, таким образом, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам.

Выводы
Регионарная анестезия в сочетании с послеоперационным введением НПВП и антагонистов серотониновых рецепторов существенно уменьшает болевые ощущения, а так же предупреждает риск развития послеоперационной тошноты и рвоты у детей при хирургическом лечении косоглазия, за счет более полного прерывания афферентной импульсации из зоны офтальмохирургического вмешательства.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8234
Просмотров: 6230



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek