Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ профилактики болевого синдрома и окуловисцеральных рефлексов после оперативного вмешательства по поводу косоглазия у детей


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Актуальность
Болевой синдром, а также синдром послеоперационной тошноты и рвоты у детей, которым проводилось вмешательство на глазодвигательных мышцах, остается одной из актуальных проблем в офтальмопедиатрии и анестезиологии. У детей, оперированных по поводу косоглазия, окуловисцеральные рефлексы возникают, по данным некоторых авторов, в 80% случаев (Abramowitz et all 1983), что может быть причиной развития различных осложнений: аспирационных, гемодинамических, нарушений водно-электролитного баланса.

Цель
Уменьшить степень болевых ощущений и блокировать рефлексы при раздражении блуждающего нерва в послеоперационном периоде у пациентов, которым проводилось вмешательство на глазодвигательных мышцах под общей анестезией.

Материалы и методы
Нами проанализировано 75 пациентов (78 глаз), которым были проведены различные операции по поводу косоглазия: рецессия, одномоментная рецессия, рецессия и резекция, рецессия и срединная дубликатура, одним и тем же хирургом в период с 2007 по 2009гг.
Все пациенты были разделены на две группы (табл. 1). Первая группа составляла 45 пациентов (47 глаз), вторая — 30 пациентов (31 глаз).
Средний возраст пациентов составлял 7 лет (от 4 до16 лет). Угол косоглазия варьировал в диапазоне от 150 до 450 по Гиршбергу. Пациентам первой группы по окончании операции в субтеноновое пространство вводился местный анестетик Ропивакаин («Наропин») 0,75% от 1,0 до 2,0 мл. Введение анестетика осуществлялось через доступ, сформированный при выделении мышцы (предпочтительно нижний носовой сектор). В контрольной группе введение анестетика в субтеноновое пространство не применялось. У всех пациентов оперативное вмешательство проводилось под общей анестезией с использованием лимбального доступа.
В послеоперационном периоде в обоих группах пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антагонисты серотониновых рецепторов.
Для оценки степени болевых ощущений и выраженности окуловисцеральных рефлексов в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде проводился анализ объективных данных (артериальное давление, пульс, сатурация, частота дыхания), а также учитывались субъективные показатели путем расспроса пациентов.

Результаты
Во время операций по коррекции косоглазия тракция экстраокулярных мышц приводит к возбуждению ядра тройничного нерва, ответственного за иннервацию органа зрения, которое находится рядом с двойным ядром блуждающего нерва. Происходит индуцированная провокация последнего (А.П. Тюляев, В.А. Средняков, В.Н. Маценко, 2006). Болевая импульсация из зоны вмешательства в послеоперационном периоде, также может приводить к развитию окуловисцеральных рефлексов.
Использование традиционных методов обезболивания в послеоперационном периоде у пациентов с косоглазием зачастую не эффективно, а так же не блокирует вышеназванные рефлексы, что может приводить к выраженному дискомфорту (тошнота и рвота).
Выделяют несколько основных осложнений раннего послеоперационного периода: тошнота, рвота, брадикардия, болевой синдром.
Брадикардия и болевой синдром отмечались у пациентов с большим объемом вмешательства (рецессия + резекция, рецессия + срединная дубликатура), что связано с выраженным механическим воздействием на глазодвигательные мышцы.
Тошнота и рвота может была обусловлена не только развитием окуловисцерального рефлекса, но и побочным действием наркотических анальгетиков, стимулирующих хеморецепторы триггерной зоны продолговатого мозга.
Для оценки степени болевых ощущений нами была разработана оценочная шкала от 0 до 10 баллов, где 0 — отсутствие болевых ощущений, 10 — выраженные болевые ощущения, которые требуют дополнительного обезболивания.
В исследуемой группе явления тошноты и рвоты отмечались в 6,6% случаев, брадикардия наблюдалась у 2,2% пациентов, выраженных болевых ощущений отмечено не было.
В контрольной группе явления тошноты и рвоты отмечались в 36,6% случаев, брадикардия наблюдалась у 6,6% пациентов, жалобы на болевые ощущения предъявлялись в 56,6% случаев.
Предлагаемая нами методика позволяет устранить недостатки традиционного обезболивания в послеоперационном периоде и блокировать окуловисцеральные рефлексы с помощью введения в субтеноновое пространство местноанестезирующего препарата Ропивакаин 0,75% («Наропин»).
Ропивакаин — местноанестезирующий препарат амидного типа, длительного действия.
Обратимо блокирует вольтаж-зависимые натриевые каналы и, таким образом, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам.

Выводы
Регионарная анестезия в сочетании с послеоперационным введением НПВП и антагонистов серотониновых рецепторов существенно уменьшает болевые ощущения, а так же предупреждает риск развития послеоперационной тошноты и рвоты у детей при хирургическом лечении косоглазия, за счет более полного прерывания афферентной импульсации из зоны офтальмохирургического вмешательства.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО