Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Применение мягких контактных линз при косоглазии у детей в качестве альтернативного метода окклюзии


Содружественное косоглазие, занимающее 2-е место по частоте после аметропии среди детской глазной патологии, продолжает оставаться в центре научных интересов страбологов [1].
Всем известен стандартный метод лечения косоглазия, который включает оптимальную очковую коррекцию, окклюзию (заклейку), ортопто-диплоптическое лечение и при необходимости оперативное лечение [2]. Жесткая окклюзия это важнейшее мероприятие у пациентов с тропиями и выполняться она должна до полного устранения косоглазия. Эта необходимость диктуется возможным возникновением механизмов подавления двоения при косоглазии:
— функциональной скотомы подавления, приводящей к развитию дисбинокулярной амблиопии;
— аномальной корреспонденцией сетчатки.
Режим выполнения окклюзии может варьировать от 1:1 при функциональном равенстве глаз до 1:14 при амблиопии различной степени выраженности.
Известно несколько вариантов выполнения окклюзии: бумажная заклейка с лейкопластырем непосредственно «на глаз» и различные варианты окклюдоров на очки. Объединяет их простота выполнения и дешевизна.
Но есть и определенные недостатки: нередко дети подглядывают поверх или под заклейку, у части детей развивается аллергическая реакция на лейкопластырь, неэстетичный вид окклюдора или очков с «заклейкой» приводит у некоторых детей к развитию комплекса неполноценности и категорическому отказу от окклюзии. Особенно это характерно для дошкольников и младших школьников, когда эстетические аспекты внешнего вида начинают выходить на первый план.
Офтальмологи, занимающиеся лечением косоглазия у детей, отлично знают, что даже кратковременное нарушение заклеечного режима сводит к нулю эффективность лечения.
Индустрия контактной коррекции за последнее десятилетие сделала настоящий прорыв.
Современные мягкие контактные линзы (МКЛ) из силикон-гидрогелевых материалов отлично переносятся с раннего детского возраста. В них разрешен дневной сон и даже непрерывный режим ношения [3]. Поэтому МКЛ в последние годы находят все большее применение, как для коррекции аметропии, так и для лечения амблиопии и косоглазия.
Описаны способы применение МКЛ в качестве окклюдора для лечения амблиопии и косоглазия [4]. Возможны следующие варианты:
1. Косметические МКЛ с закрашенной зрачковой зоной.
2. МКЛ с высокой плюсовой или минусовой рефракцией.
По нашему мнению первый вариант имеет целый ряд недостатков. Поэтому, в качестве альтернативы окклюдора у пациентов с косоглазием и амблиопией, мы используем метод тотальной пенализации — выключения из работы ведущего глаза при зрении вдаль и вблизи. Он выполняется с помощью силикон-гидрогелевых мягких контактных линз плановой замены или однодневных МКЛ.
Суть метода заключается в следующем.
На глаз, который необходимо выключить из акта зрения, надевается высокодиоптрийная МКЛ, причем при эмметропии или миопии устанавливается максимально возможная плюсовая МКЛ, а при гиперметропии — максимально возможная минусовая МКЛ. Тем самым острота зрения глаза в МКЛ временно снижается — для дали до сотых и ниже; для близи до 0,1 и ниже. Коррекцию аметропии второго глаза возможно проводить как при помощи очков, так и при помощи МКЛ в соответствии с правилами оптометрии детского возраста.
Чередование пенализации на правый и левый глаз производится в соответствии с необходимым режимом окклюзии.
Этот метод обеспечивает полное выключение из акта зрения лучше видящего глаза, он эстетичен, так как линза незаметна на глазу.
В отличие от очков и заклейки, МКЛ у детей имеют выраженное преимущество — их нельзя легко снять.
Клинический пример.
Пациентка Л., 6 лет. Май 2009 г.
Диагноз: гиперметропия высокой степени OU, косоглазие сходящееся содружественное неаккомодационное OU, рефрактометрия на фоне циклоплегии по сфероэквиваленту.
OD sph +7,0 D OS sph +8,0 D Острота зрения: OD –0,3 с коррекцией sph +6,0 = 0,7, OS –0,3 с коррекцией sph +6,0 = 0,7.
Угол косоглазия по Гиршбергу + 12°. Альтернирует хорошо.
На четырехточечном цветотесте: монокулярный альтернирующий характер зрения.
Очки sph +6,0 ⁄ sph +6,0 носит постоянно.
Однако оправа тяжелая и постоянно сползает на переносице. Девочке долгое время проводилось плеопто-ортоптическое лечение в специализированном детском саду с положительной динамикой, но по соматическому состоянию хирургический этап откладывался. Однако несколько месяцев назад пациентка стала категорически отказываться от рекомендованной «заклейки» в режиме 1:1. Мама объяснила такое поведение стеснительностью ребенка.
Нами был предложен альтернативный вариант окклюзии — с помощью МКЛ.
Вместо окклюдора и очков на правый глаз была подобрана силикон-гидрогелевая МКЛ из Сенофилкона А ACUVUE Oasys sph –10,0 фирмы Johnson & Johnson. Острота зрения в МКЛ на этот глаз составила 0,02. На левый глаз подобрана МКЛ ACUVUE Oasys в соответствии с рефракцией sph +6,5. Острота зрения в МКЛ составила 0,8. На четырехточечном цветотесте: монокулярный характер зрения.
Таким образом, мы добились выраженной искусственной анизометропии в 16 D и почти полного выключения одного глаза из акта зрения. Исходя из необходимости, чередовали окклюзию в режиме 1:1 (МКЛ ежедневно менялись между глазами).
Искусственная анизометропия переносилась пациентом хорошо. Привыкание составило 2–3 дня. Двоения не отмечалось. Не было отмечено и сколько-нибудь заметного изменения угла косоглазия на фоне такого лечения.
А самое главное то, что был достигнут удовлетворительный косметический эффект, который позволил продолжить лечение косоглазия.
Через 5 месяцев, после улучшения соматического состояния, девочке была выполнена операция по исправлению косоглазия. Была достигнута ортопозиция и хороший функциональный результат.
Таким образом, без применения окклюдора и очков, с использованием МКЛ по нашему методу, мы добились оптимальной коррекции одного глаза и тотальной пенализации другого глаза, а так же хорошего косметического результата. Это позволило продолжить ортопто-диплоптическое лечение и завершить подготовку ребенка к хирургическому этапу.
У нашего метода есть всего два ограничения:
1. По возрасту и психоэмоциональному состоянию ребенка. Обычно уже с 5–6 лет можно найти контакт с маленьким пациентом, произвести подбор и обучить навыкам обращения с МКЛ.
2. По углу косоглазия. Угол косоглазия более 15° косметически заметен и пациент с косоглазием без окклюдора не имеет особых эстетических преимуществ перед пациентом с заклейкой.
Наш опыт и приведенный выше клинический пример позволяет сделать следующие выводы:
1. Применение МКЛ у детей открывает новые возможности в лечении косоглазия и дисбинокулярной амблиопии.
2. Тотальная пенализация с помощью МКЛ может служить в ряде случаев успешной альтернативой стандартной окклюзии у детей.
3. Функциональный результат такого способа лечения хороший, а при малых углах косоглазия достигается еще и удовлетворительный косметический эффект.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8236
Просмотров: 9709



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek