Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Пресбиопия, как фактор нарушения окуло-моторной адаптации


Проблема пресбиопии — возрастного снижения аккомодации — является одной из наиболее актуальных тем офтальмологии сегодня.
Несмотря на широкие и многогранные исследования по оптической и хирургической коррекции пресбиопии, эта проблема остается по-прежнему нерешенной [1, 2]. На наш взгляд, это связано с тем, что многие механизмы изменений структуры функций зрительной системы при формировании пресбиопии не выяснены.
В литературе недостаточно описаны изменения бинокулярного сотрудничества при формировании пресбиопии, отсутствуют данные о частоте декомпенсации гетерофории и развитии девиации вследствие развития пресбиопии, а также и о каких-либо специфических подходах к лечению данного вида тропии. Поэтому раскрытие закономерностей изменения окуло-моторной адаптации при формировании пресбиопии являются одной из наиболее актуальных задач теоретической и практической офтальмологии.
Это и определило цель настоящего исследования — выявление закономерностей изменения бинокулярного сотрудничества и окуло-моторной адаптации при формировании пресбиопии.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить закономерности нарушения бинокулярного взаимодействия при формировании пресбиопии.
2. Изучить закономерности приобретенного содружественного косоглазия (СК) при развитии пресбиопии.

Материалы и методы
Были обследованы 3 группы добровольцев в возрасте от 45 до 65 лет с различными видами рефракции и отсутствием сопутствующей патологии: 1 группа — 30 человек с эмметропией (Em), 2 группа — 20 человек с миопией (M), 3 группа — 20 человек с гиперметропией (Hm).
Четвертую группу — группу контроля — составили 30 человек (Em) в возрасте от 18 до 20 лет, не предъявляющих жалоб на зрение, не имевших в анамнезе травм и заболеваний органа зрения.
Были исследованы: объективная рефракция, визометрия, ближайшая точка ясного зрения, границы фузионного поля — в условиях бинариметрии. Принцип бинариметрии основан на получении мнимого бинокулярного образа при слиянии двух парных объектов в условиях физиологического двоения. Расстояние между парными тестами, при котором возможно восприятие мнимого зрительного образа, обозначено как Р, расстояние от глаз обследуемого до предъявляемых тестов — как N. Для статистической обработки нами были выбраны крайние значения N и Р — амплитудные пределы фузионного рефлекса. Учитываются самое ближнее (N1) и самое дальнее (N2) к пациенту расстояние, на котором предъявление двойных изображений дает слияние, минимальное (Р1) и максимальное (Р2) расстояние между двумя тестами, при котором возможно слияние.
Для анализа размеров условного фузионного поля определены его ширина (ΔP = P2 – P1) и длина (ΔN = N2 – 1).
Помимо этого, ретроспективно были проанализированы 305 историй болезней пациентов в возрасте старше 40 лет, прооперированных в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» по поводу СК. Проанализированы данные анамнеза заболевания, параметры рефрактометрии, визометрии, страбометрии, бинокулярного взаимодействия.

Результаты
Характеристика лиц в группах исследования представлена в таблице. У лиц всех групп отмечен сдвиг ближайшей точки ясного зрения, что свидетельствует о сниженной способности аккомодации у лиц зрелого возраста.
У всех лиц зрелого возраста было зафиксировано сужение границ фузионного поля (рис.), свидетельствующее об ограничении вергентных движений. Из диаграммы видно, что наименьшие границы фузионного поля представлены у лиц пресбиопичного возраста с Hm: уменьшены пределы фузионного рефлекса как по отношению к расстоянию между предъявляемыми тестами и человеком, так и по отношению к расстоянию между парными тестами, предъявленным для исследования (р 3–4 <0,0001). У лиц с миопической рефракцией длина условного фузионного поля ΔN имеет схожие параметры с аналогичным показателем у лиц с Em, однако значительно ниже по сравнению с контрольной группой (р 1–4 <0,01, р 2–4 <0,01). Ширина фузионного поля ΔP снижена во всех группах лиц зрелого возраста: в группе с Em — на 46%, в группе с M — на 66%, в группе с Hm — на 70%.
Следует отметить, что уменьшение фузионной способности отмечено не только за счет резервов конвергенции, но и дивергенции.
Появление девиации, связанной со снижением возрастной аккомодации, по данным Иркутского филиала МНТК «Микрохирургии глаза» составляло примерно 6% от общего числа всех видов СК у лиц старше 40 лет. Характерными признаками для данного вида СК: является затруднение при чтении, появление двоения первоначально вблизи, а затем появление двоения и вдаль. У большинства пациентов (95%) имелась слабая Hm, в 5% случаев — односторонний простой миопический астигматизм в 1,5 Д. Учитывая наличие двоения, все пациенты были тщательно обследованы с целью исключения неврологической патологии. Было проведено ЯМР головного мозга, допплерография сосудов головного мозга, электромиография. В 90% было отмечено наличие экзотропии.
Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство с целью выравнивания положения глаз с последующим диплоптическим лечением. В качестве оптической коррекции в 60% случаев выбрано сочетание контактной коррекции для дали и очковой коррекции для близкого расстояния. У 2 пациентов (10% случаев), в связи с профессиональными требованиями (летчик, необходимость работы в противогазе), было выполнено хирургическое удаление прозрачного хрусталика с имплантацией дифракционной мультифокальной ИОЛ (Acrysof Restor).
В результате проведенного лечения достигнуто выравнивание положения глаз и высокие показатели стереозрения.
Представленные данные подтверждают, что изменения зрительного восприятия при формировании пресбиопии касаются не только аккомодационной способности глаза, но затрагивают и процессы бинокулярного синтеза.
Выявлены признаки диссоциации в процессах зрительного восприятия на близком расстоянии, сопровождающиеся снижением вергенции, более выраженное при Hm. Появление СК в данном случае говорит о сниженном исходном уровне реализация форийной адаптации, зависящем от состояния центральной нервной системы [3, 4], и о нарушенных процессах нейроадаптации при развитии пресбиопии.

Выводы
1. Возрастное снижение аккомодации сопровождается снижением бинокулярного сотрудничества.
2. Дефицит бинокулярного взаимодействия при формировании пресбиопии наиболее выражен на глазах с гиперметропической рефракцией.
3. Пресбиопия является фактором риска для нарушения окуло-моторной адаптации и позднего развития СК.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8241
Просмотров: 6694




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek