Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Атипичная форма косоглазия при синдроме Дуэйна. Наш опыт лечения


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Цель
Оценить функциональные и косметические результаты лечения пациентов с атипичной формой косоглазия при синдроме Дуэйна в зависимости от типа, величины косоглазия и степени ограничения подвижности глаза.

Материал и методы
В исследуемую группу вошли 30 пациентов (35 глаз) в возрасте от 1 года до 34 лет (средний возраст 9 ± 8,7 лет) с различными типами синдрома Дуэйна. Первый тип (ограничено отведение) — 8 пациентов (9 глаз), третий тип (ограничено как отведение, так и приведение) — 22 пациента (26 глаз).
В 6 случаях поражение было правосторонним, в 19 — левосторонним и в 5 — двусторонним. Статистика частоты возникновения синдрома Дуэйна по стороне поражения и типу примерно отражает данные, представленные в научной литературе.
Из числа обследованных 24 пациента нуждались в хирургическом лечении косоглазия.
У них были выражены основные симптомы, которые дополнялись вынужденным поворотом головы, в котором компенсировалось двоение, но которое сопровождалось физическим дискомфортом. Причем, все 6 пациентов, у которых в первой позиции взора косоглазие было меньше 3° и сохранялось бинокулярное зрение, имели III тип синдрома. Лечение было оказано 18 пациентам.
В зависимости от объема и вида проведенного лечения пациенты были разделены на 5 групп:
1. рецессия внутренней прямой мышцы;
2. рецессия внутренней прямой мышцы и частичная латеральная транспозиция верхней и нижней прямых мышц;
3. третий вариант теносклеропластики внутренней прямой мышцы и латеральная транспозиция;
4. рецессия внутренней прямой и резекция наружной прямой мышцы;
5. хемоденервация внутренней прямой мышцы путем интраоперационного введения в нее 15 ЕД препарата Ботулотоксина– А Диспорт.

Результаты
В группах 1, 4 в 100%, а в группе 5 в 80% достигнуты хорошие косметические и функциональные результаты. В каждой из групп 2 и 3 у 3-х пациентов (75 и 60% соответственно) отмечался гиперэффект с ограничением приведения в ближайшем послеоперационном периоде. Гиперэффект коррекции косоглазия становился минимальным или проходил через 2–4 недели после операции.
Средний первичный угол косоглазия был достоверно уменьшен во всех исследуемых группах (табл.). У всех пациентов вынужденное положение головы было устранено или оставалось минимальным, в котором компенсировалась диплопия.
Результаты лечения в группе 5 оценены после прекращения действия хемоденервации (1,2 ± 0,3 года). В результате проведенного лечения средний объем отведения в этой группе был увеличен с 3,6 ± 2,6° до 28,8 ± 17,9°.
Возможно эти результаты можно объяснить устранением иннервационного дисбаланса за счет реиннервации с меньшим количеством нервномышечных синапсов и устранения вторичных морфоанатомических изменений мышцы.

Выводы
1. Для выбора оптимальной тактики лечения атипичного косоглазия при синдроме Дуэйна необходимо проведение высокоинформативного обследования состояния глазодвигательной системы и функций бинокулярного зрения.
2. Проведение хемоденервации гипериннервированной мышцы позволяет устранить косоглазие без проведения хирургического вмешательства или уменьшить его объем.
3. При первичном угле косоглазия до 7–8° рекомендовано выполнение ослабляющей операции горизонтальной мышцы: рецессии или теносклеропластики.
4. Комбинация рецессия-резекция должна проводиться только при наличии слабой степени проявления тракции глазного яблока и сужения глазной щели в приведении.
5. При первичном угле косоглазия больше 10° и выраженном ограничении подвижности глаза операция, ослабляющая действие мышцы должна быть дополнена одной из модификаций частичной транспозиции прямых мышц вертикального действия в сторону действия гипоиннервированной мышцы.


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives