Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Комплексное лечение пациентов с рестриктивным косоглазием, ассоциированным с эндокринной офтальмопатией


Частота аутоиммунных заболеваний щитовидной железы с ее гиперфункцией (базедова болезнь, болезнь Грэйвса) в различных регионах колеблется от 0,5 до 2% в популяции, у 40–60% больных развивается эндокринная офтальмопатия (ЭОП).
В последние годы их частота имеет тенденцию к увеличению. Средний возраст больных колеблется в пределах от 35 до 58 лет. Пик заболеваемости приходится на 5-ю и 7-ю декады жизни. Женщины заболевают в 2,7–5,25 раза чаще мужчин. Растет заболеваемость среди детей и подростков.
Тем не менее, уменьшается число тяжелых форм заболевания, что связано с улучшением диагностики эндокринологами ранних форм тиреотоксикоза и соответственно более ранним лечением. Также не последнюю роль играет и интерес, который в последние годы проявляют к этой патологии офтальмологи, беря на себя бремя лечения таких больных.
В настоящее время можно с уверенностью говорить, что ЭОП не является самостоятельным заболеванием, а возникает в результате сложных иммунопатогенетических механизмов на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы.
В развитии экзофтальма участвуют три практически равноценных фактора: увеличение объема экстраокулярных мышц (ЭОМ) в результате клеточной инфильтрации; увеличение объема орбитального жира на фоне нарушенного адипогенеза и отек мягких тканей орбиты (ЭОМ и орбитальной клетчатки) в результате избыточного накопления гликозаминогликанов. Нельзя исключить и нарушение венозного тока в орбите, которое возникает при увеличении объема ее мягких тканей, особенно у вершины орбиты. Глазодвигательные нарушения при ЭОП приводят к косметическим недостаткам, стойкому двоению, расстройству бинокулярного зрения.
Целью нашей работы является поиск патогенетически обоснованных методов терапии, включающий медикаментозное и хирургическое лечение данной категории пациентов.

Материалы и методы
Под наблюдением находилось 39 пациентов с рестриктивным косоглазием. Всем пациентам помимо общепринятого офтальмологического исследования в обязательном порядке назначалась многосрезовая спиральная компьютерная томография орбит (МСКТ).
Проводилось исследование функций глазодвигательной системы: величина девиации в пяти диагностических направлениях взора; объем движений глаз в девяти направлениях взора.
Исходя из полученных данных, первым этапом назначали консервативную терапию, включающую парабульбарные инъекции дипроспана, антиоксиданты, магнитотерапию, электрофорез с коллализином или лонгидазой. По показаниям — плазмаферез.
В неактивную фазу заболевания всем пациентам было выполнено хирургическое лечение косоглазия, которое состояло из различной комбинации трех основных оперативных методик:
— модифицированного третьего варианта теносклеропластики (ТСП) пораженной ЭОМ;
— резекции (без или с антеропозицией) или срединной дубликатуры ее ипсилатерального антагониста, если МСКТ подтверждала его гипотрофию;
— модификации задних фиксационных швов на контралатеральные антагонисты (в качестве второго этапа).
При двустороннем поражении выполнялась ассиметричная ТСП.

Результаты
В результате проведенного консервативного лечения у всех пациентов уменьшился отек параорбитальных тканей и ЭОМ, соответственно, экзофтальм (до 2–4 мм), что подтверждалось 2-х мерным ультразвуковым исследованием. В ряде случаев отмечалось снижение внутриглазного давления, повышение остроты зрения. Во всех случаях мы наблюдали снижение явлений оптической нейропатии, что нашло подтверждение при офтальмоскопическом и электрофизиологическом исследовании, в расширении полей зрения на красный и зеленый цвета.
В результате хирургии средний первичный угол косоглазия был статистически достоверно уменьшен с 23,47 ± 5,57° до 3,37 ± 4,86° (р = 0,0, t-тест).
Подвижность глаза в сторону действия ипсилатерального антагониста также была статистически значимо увеличена с 1,8 ± 2,11° до 22,33 ± 6,51 (р = 0,0, t-тест). Все пациенты имели бинокулярное зрение в первой позиции взора или в небольшом вынужденном повороте головы.

Выводы
Своевременно проведенная патогенетически обоснованная терапия позволяет купировать активную фазу эндокринной офтальмопатии и улучшить зрительные функции.
Индивидуальный хирургический подход с учетом вторичных функциональных и анатомических изменений в глазодвигательной системе, подтвержденных результатами МСКТ, позволяет в достаточной степени создать ортотропию в основных направлениях взора и устранить ограничение подвижности глаз.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8248
Просмотров: 6075



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek