Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Комплексное лечение пациентов с рестриктивным косоглазием, ассоциированным с эндокринной офтальмопатией


Частота аутоиммунных заболеваний щитовидной железы с ее гиперфункцией (базедова болезнь, болезнь Грэйвса) в различных регионах колеблется от 0,5 до 2% в популяции, у 40–60% больных развивается эндокринная офтальмопатия (ЭОП).
В последние годы их частота имеет тенденцию к увеличению. Средний возраст больных колеблется в пределах от 35 до 58 лет. Пик заболеваемости приходится на 5-ю и 7-ю декады жизни. Женщины заболевают в 2,7–5,25 раза чаще мужчин. Растет заболеваемость среди детей и подростков.
Тем не менее, уменьшается число тяжелых форм заболевания, что связано с улучшением диагностики эндокринологами ранних форм тиреотоксикоза и соответственно более ранним лечением. Также не последнюю роль играет и интерес, который в последние годы проявляют к этой патологии офтальмологи, беря на себя бремя лечения таких больных.
В настоящее время можно с уверенностью говорить, что ЭОП не является самостоятельным заболеванием, а возникает в результате сложных иммунопатогенетических механизмов на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы.
В развитии экзофтальма участвуют три практически равноценных фактора: увеличение объема экстраокулярных мышц (ЭОМ) в результате клеточной инфильтрации; увеличение объема орбитального жира на фоне нарушенного адипогенеза и отек мягких тканей орбиты (ЭОМ и орбитальной клетчатки) в результате избыточного накопления гликозаминогликанов. Нельзя исключить и нарушение венозного тока в орбите, которое возникает при увеличении объема ее мягких тканей, особенно у вершины орбиты. Глазодвигательные нарушения при ЭОП приводят к косметическим недостаткам, стойкому двоению, расстройству бинокулярного зрения.
Целью нашей работы является поиск патогенетически обоснованных методов терапии, включающий медикаментозное и хирургическое лечение данной категории пациентов.

Материалы и методы
Под наблюдением находилось 39 пациентов с рестриктивным косоглазием. Всем пациентам помимо общепринятого офтальмологического исследования в обязательном порядке назначалась многосрезовая спиральная компьютерная томография орбит (МСКТ).
Проводилось исследование функций глазодвигательной системы: величина девиации в пяти диагностических направлениях взора; объем движений глаз в девяти направлениях взора.
Исходя из полученных данных, первым этапом назначали консервативную терапию, включающую парабульбарные инъекции дипроспана, антиоксиданты, магнитотерапию, электрофорез с коллализином или лонгидазой. По показаниям — плазмаферез.
В неактивную фазу заболевания всем пациентам было выполнено хирургическое лечение косоглазия, которое состояло из различной комбинации трех основных оперативных методик:
— модифицированного третьего варианта теносклеропластики (ТСП) пораженной ЭОМ;
— резекции (без или с антеропозицией) или срединной дубликатуры ее ипсилатерального антагониста, если МСКТ подтверждала его гипотрофию;
— модификации задних фиксационных швов на контралатеральные антагонисты (в качестве второго этапа).
При двустороннем поражении выполнялась ассиметричная ТСП.

Результаты
В результате проведенного консервативного лечения у всех пациентов уменьшился отек параорбитальных тканей и ЭОМ, соответственно, экзофтальм (до 2–4 мм), что подтверждалось 2-х мерным ультразвуковым исследованием. В ряде случаев отмечалось снижение внутриглазного давления, повышение остроты зрения. Во всех случаях мы наблюдали снижение явлений оптической нейропатии, что нашло подтверждение при офтальмоскопическом и электрофизиологическом исследовании, в расширении полей зрения на красный и зеленый цвета.
В результате хирургии средний первичный угол косоглазия был статистически достоверно уменьшен с 23,47 ± 5,57° до 3,37 ± 4,86° (р = 0,0, t-тест).
Подвижность глаза в сторону действия ипсилатерального антагониста также была статистически значимо увеличена с 1,8 ± 2,11° до 22,33 ± 6,51 (р = 0,0, t-тест). Все пациенты имели бинокулярное зрение в первой позиции взора или в небольшом вынужденном повороте головы.

Выводы
Своевременно проведенная патогенетически обоснованная терапия позволяет купировать активную фазу эндокринной офтальмопатии и улучшить зрительные функции.
Индивидуальный хирургический подход с учетом вторичных функциональных и анатомических изменений в глазодвигательной системе, подтвержденных результатами МСКТ, позволяет в достаточной степени создать ортотропию в основных направлениях взора и устранить ограничение подвижности глаз.

Просмотров: 813