Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Критерии оценки полей взора в норме и при параличах черепно-мозговых нервов


Исследования, проводимые в НФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» по лечению паралитического косоглазия, путем инъекций препарата Диспорт в экстраокулярные мышцы (ЭОМ), которые являются ипсилатеральными антагонистами и контралатеральными синергистами пораженных мышц [1], привели нас к необходимости разработать критерии оценки функциональной полноценности парализованных ЭОМ на момент проведения лечения и при контрольном обследовании. Это вызвано необходимостью стандартизации результатов обследования глазодвигательных функций в разные периоды развития паралича черепно-мозговых нервов (ЧМН) и оценки результатов проведенного нами лечения.
В литературе встречаются разнообразные методики для оценки глазодвигательных функций, предложенные нашими зарубежными коллегами [2, 3]. В этих методиках критериями оценки подвижности принимаются различные градации: от отсутствия подвижности до средней линии взора до нормальной подвижности.
Но нет четкого определения, что следует понимать под нормальной подвижностью. Хотя есть работы, в которых авторы на основании своих исследований предлагают возрастные нормы подвижности и монокулярного поля взора [4, 5] в четырех основных направлениях. Но предложенные разными авторами нормы имеют большое различие между собой. Кроме того, возник вопрос о правомерности при монокулярных параличах черепно-мозговых нервов в качестве эталона нормы расценивать работу здорового глаза.
Все вышеизложенное привело нас к необходимости провести данное исследование.

Цель
Изучить возрастные нормы объема подвижности глаз в различных направлениях взора.
Выявить зависимость объема подвижности глаз от рефракции, переднезаднего размера глаза и межзрачкового расстояния. Оценить возможность принятия в качестве эталона объема подвижности здорового глаза. Разработать критерии оценки функциональной полноценности ЭОМ.

Материалы и методы
Проведено обследование 125 пациентов без патологии глазодвигательной системы (250 глаз).
Пациенты были условно разделены на 5 возрастных групп, по 25 человек в каждой возрастной группе. Обследование включало в себя измерение подвижности обоих глаз в 8 направлениях взора. В качестве единицы использовалось максимальное отклонение глаза от первичной позиции взора, выраженное в градусах при проведении обследования по методике Гиршберга.
Кроме того, проводилось исследование рефракции, измерение величины переднезаднего размера глаз, измерение межзрачкового расстояния.
Проведено обследование 40 пациентов с паралитическим косоглазием. Объем обследования глазодвигательных функций проводился по аналогичной методике.

Результаты
На основании анализа результатов обследования 125 пациентов без патологии глазодвигательного аппарата были приняты средние нормы подвижности глаз в различных направлениях взора, которые представлены в таблице 1.
Анализируя данные, размещенные в таблице 1, можно прийти к выводу о том, что возможности глаз отклоняться от средней линии взора незначительно изменяются по мере взросления обследуемых.
Выявлено, что нет достоверной линейной зависимости объема поля взора от показателей рефракции, переднезаднего размера глаза и межзрачкового расстояния.
При обследовании пациентов с паралитическим косоглазием был выявлен ряд закономерностей нарушения эргономики глазодвигательной системы, а именно:
1. Не зависимо от возраста пациента и этиологии паралича ЧМН в остром периоде заболевания (до 3 месяцев от начала) не отмечалось каких либо отклонений в глазодвигательных функциях ЭОМ, работающих в качестве синергистов и антагонистов.
2. При подостром развитии паралича ЧМН (от 3 до 6 месяцев) в 37% случаев отмечалась гипофункция контралатерального синергиста и гиперфункция как ипсилатерального, так и контралатерального антагонистов.
3. В хроническом периоде (свыше 6 месяцев) эти изменения были выявлены в 93% случаев.
4. Начальная степень поражения ЧМН повышала вероятность возникновения этих вторичных изменений в глазодвигательной системе: более выраженные первичные нарушения влекли за собой большую выраженность вторичных изменений.
Мы разработали критерии оценки функций парализованных ЭОМ. В основу этих критериев была заложена способность пораженной ЭОМ совершать движение глаза из контралатеральной позиции в сторону своего действия (табл. 2).
При полном отсутствии подвижности (0 степень) пациент не способен совершать экскурсию глаза за среднюю линию взора. Далее приняты 4 степени функциональной полноценности ЭОМ — при этом максимально возможное отклонение глаза от средней линии взора в оцениваемом направлении в данной возрастной группе (или показатели подвижности контралатерального антагониста, если паралич находится в остром периоде развития) было принято за 100%, а дефицит подвижности, выраженный в % соответствовал одной из 4 степеней.

Выводы
1. При паралитическом косоглазии имеют место вторичные изменения в функциях антагонистически и синергистически работающих ЭОМ.
2. При одностороннем поражении ЧМН в острый период развития паралича в качестве нормы подвижности глаза в сторону действия парализованной ЭОМ можно принимать фактическую подвижность ее контралатерального антагониста.
3. При проведении обследования в более поздние сроки за норму принимаются средние возрастные значения подвижности глаз.
4. При двустороннем поражении ЧМН единственным критерием могут служить только средние возрастные нормы подвижности.
5. Для оценки функциональной полноценности парализованной ЭОМ целесообразно принимать способность пациента перемещать глаз в сторону действия пораженной мышцы, измеренную в градусах при исследовании по методике Гиршберга, выраженную в % от нормы и отнесенную к одной из пяти степеней работоспособности ЭОМ.

Просмотров: 739