Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Хирургия рестриктивного косоглазия, ассоциированного с эндокринной офтальмопатией: победы и разочарования


Рестриктивное косоглазие, возникшее на фоне эндокринной офтальмопатии у пациентов с нарушениями функций щитовидной железы, является одним из самых тяжелых видов, как по симптоматике, так и по сложности хирургической коррекции.
В то же время, опыт и тактика лечения этих пациентов, разработанная и применяемая в Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», позволяет добиваться хороших косметических и функциональных результатов.
Анализ результатов проведения хирургического лечения 39 пациентам (возраст от 39 до 59 лет) показал, что средняя величина девиации (mean ± SD) была достоверно уменьшена с 23,47 ± 5,57° до 3,37 ± 4,86° (p = 0,00, t-тест), а объем подвижности глаза в сторону контрадействия пораженной мышцы увеличена с 1,8 ± 2,11° до 22,33 ± 6,51° (p = 0,00, t-тест).
У всех пациентов отмечено восстановленное бинокулярное зрение в первичной позиции взора или при небольшом (до 3–5°) компенсаторном положении головы. Послеоперационный объем бинокулярного поля взора позволил пациентам комфортно выполнять зрительную работу в бытовых и профессиональных условиях.
Хочется отметить тот факт, что, не смотря на предоперационный косметически и функционально выраженный страбизмологический статус, результаты хирургического лечения приводят к полному удовлетворению, как пациентов, так и офтальмохирургов.
Однако в ряде случаев (4,65%) возникают осложнения, сводящие на нет отличные результаты хирургии. Поэтому высоко актуально стоит вопрос о проведении анализа факторов риска развития осложнений, и разработке превентивных мероприятий Интраоперационные проблемы.
1. Рестриктивное состояние экстраокулярных мышц создает выраженное механическое ограничение как активной, так и пассивной подвижности глаза. Это создает определенные трудности для использования классической хирургической техники. Во время операции я как офтальмохирург не испытываю морального и физического удовлетворения: длительное время выполнения операции, неудобное положение туловища и рук.
Решение проблемы:
— разработана и внедрена в клиническую практику новая хирургическая техника коррекции рестриктивного косоглазия.
2. Опасность повреждения эпителия роговицы.
Длительность операции, морфо-функциональные изменения роговицы, выраженный экзофтальм и тракционные манипуляции с глазным яблоком при выполнении операции в совокупности создают риск повреждающего воздействия на роговицу (контакт роговицы с векорасширителем, испарение защитной пленки слезы с поверхности роговицы).
Решение проблемы:
— более частое, чем при обычной хирургии косоглазия, орошение роговицы физиологическим раствором, использование вискоэластика в качестве интраоперационного протектора роговицы.
Послеоперационные проблемы.
1. Опасность повреждения эпителия роговицы.
В ближайшем послеоперационном периоде анестезиологическая акинезия, экзофтальм, ортотропия (!) исключают как мигательные движения век, так и смыкание век.
Это создает риск развития кератопатии, эрозии роговицы и кератитов.
Решение проблемы:
— категорическое исключение наложения стерильной марлевой повязки для предотвращения ее повреждающего контакта с роговицей, использование стерильного прозрачного выпуклого перфорированного окклюдора, орошение роговицы кератопротекторами (солкосерил, актовегин, корнерегель), контроль медицинским персоналом пациента в послеоперационной палате до прекращения действия акинезии и восстановления сократительной функций орбикулярной мышцей.
После прекращения действия акинезии у большинства пациентов сохраняется риск повреждения эпителия роговицы во время сна вследствие неполного смыкания век.
Решение проблемы:
— использование во время сна выше перечисленных кератопротекторов, а в ближайшем послеоперационном периоде (до 7-го дня) — перфорированного окклюдора.
2. Послеоперационные воспалительные заболевания глаза.
У пациентов с эндокринной офтальмопатией вследствие основного и сопутствующих заболеваний существует целый ряд нарушений, основным из которых является снижение иммунитета.
Это повышает риск возникновения как септических, так и асептических воспалительных заболеваний глаз, вплоть до эндофтальмита. Эти осложнения сводят на нет результаты хирургической коррекции рестриктивного косоглазия.
Решение проблемы:
— предоперационная коррекция гормонального и иммунологического статуса пациента, более частые послеоперационные осмотры (1-й, 3-й, 5-й, 7-й день), более массивная, чем обычно противовоспалительная терапия и назначение антибиотиков.

Выводы
Таким образом, система превентивных мероприятий при коррекции рестриктивного косоглазия складывается из следующих шагов:
1. Обязательная предоперационная подготовка пациента, направленная на нормализацию гормонального фона и повышения иммунитета.
2. Обеспечение оптимальной механической защиты эпителия роговицы во время проведения операции и в послеоперационном периоде путем применения кератопротекторов и специальных окклюдоров.
3. Массивная противовоспалительная терапия и назначение антибиотиков в послеоперационном периоде для профилактики развития воспалительных осложнений.

Просмотров: 1670









Bausch + Lomb
thea