Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Эффективность хеморецессии при лечении спастического косоглазия у детей с детским церебральным параличом


Цель
Провести клиническую оценку функциональных и косметических результатов лечения спастического косоглазия у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) методом хемоденервации внутренних прямых мышц.

Материалы и методы
В исследуемую группу были включены 23 ребенка со сходящимся косоглазием. Возраст пациентов на момент проведения лечения от 1 до 4 лет (M ± sd 2,26 ± 0,96 года). Косоглазие развилось в раннем младенчестве и может быть отнесено к врожденному типу (возраст до 6 месяцев).
У всех пациентов характер косоглазия — интропия. Средний угол девиации 31,91 ± 7,96° (от 20° до 45°). Этиологией косоглазия являлся спастический компонент как результат общего гипертонуса на фоне основного заболевания.
При исследовании подвижности отмечено выраженное ограничение отведения — от 0° до 15° (6,83 ± 5,55°), что составило не более 25% от возрастной нормы. Гипоабдукция требовала проведение дифференциальной диагностики спастической интропии с паралитической.
Ранний возраст детей и психоэмоциональный статус не позволял провести электромиографическое обследование для уточнения диагноза.
Однако на фоне неврологического лечения у детей отмечалось снижение величины девиации в среднем на 24,09 ± 5,15°. Но через 2–4 недели симптоматика полностью возвращалась в исходное состояние. Это позволило сделать вывод, что косоглазие носило спастический характер.
Окклюзионный режим, назначенный врачами по месту жительства, был трудно выполним из-за крайней степени ограничения отведения. При этом ребенок был вынужден компенсаторно поворачивать голову или совершать поворот всем телом. Однако нарушение соматических двигательных функций создавало при этом большие трудности. Без окклюзии дети для фиксации объектов, расположенных на периферии фиксации пользовались отклоненным положением глаз. Для фиксации объектов слева — правым глазом, справа — левым.
Таким образом, проведение плеоптических мероприятий было не возможно. Одновременно не выполнение окклюзии усугубляло вторичные морфо-функциональные изменения в мышцах горизонтального действия.
В принципе, всем пациентам было показано проведение хирургического лечения — билатеральная рецессия внутренних прямых мышц.
Для уменьшения угла косоглазия и создания условий для увеличения отведения. Но, спастический характер косоглазия свел бы на нет хирургический эффект.
Поэтому, всем пациентам была выполнена хеморецессия внутренних прямых мышц, путем интраоперационного введения в них препарата Диспорт. Технически инъекция выполнялась в среднюю треть мышцы, где сосредоточена основная масса нервно-мышечных синапсов.
Для этого после разреза конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 7–10 мм вдоль одного из латеральных краев мышцы вкол иглы диаметром 27 G и длинной 10 мм проводился максимально дистально от склерального анатомического места прикрепления, и дальнейшее продвижение иглы позволяло ввести препарат в часть мышцы, расположенную за экватором.
Дозировка препарата — 15–17 ЕД. Дозировка превышала расчетное количество препарата, используемое у детей при параличах и парезах отводящего нерва. Это позволило максимально полностью снизить функции внутренних прямых мышц.

Результаты
Уже во время проведения вводного наркоза у всех пациентов отмечалось практически полное устранение косоглазия, что позволило сделать вывод о спастической природе косоглазия центрального генеза. Кроме того, интраоперационное проведение тракционного теста у всех пациентов дало отрицательный результат, что исключало контрактурное состояние внутренних прямых мышц, либо их анатомические врожденные аномалии.
У всех детей в постинъекционном периоде была достигнута индуцированная экзотропия, которая в среднем продолжалась 37,67 ± 11,34 дней.
Средний срок наблюдения (12,09 ± 7,34 месяцев) превысил суммарный период действия хемоденервации и последующего постхемоденервационного регресса, что позволило достоверно оценить результаты проведенного лечения.
Средняя девиация была статистически достоверно уменьшена до 6,83 ± 5,55° (p = 0,00, t-тест). Хемоденервационный эффект составил 25,09 ± 8,37°. Что не было бы получено при стандартной билатеральной рецессии (10–15°).
У 8 детей как результат проведенного лечения в возрасте до 1,5 лет была достигнута ортотропия с полноценным бинокулярным зрением.
Отведение было стабильно увеличено в среднем до 52,39 ± 7,31° (p = 0,00, t-тест), что составило физиологическую возрастную норму.
Остальным детям назначена плеопто-ортоптическая окклюзия и функциональное лечение нарушений монокулярного и бинокулярного зрения.
Снижение девиации и восстановление отведения позволило устранить физический и психоэмоциональный дискомфорт, создаваемый спастическим косоглазием.
Почему был достигнут такой хороший функциональный и косметический результат после проведения билатеральной хеморецессии? Постхемоденервационное восстановление функций экстраокулярных мышц достигается путем образования новых нейромышечных синапсов. Поскольку у детей на момент оценки результатов лечения сохранялся общий спастический компонент, а симптоматика косоглазия носила минимальный характер, то можно сделать вывод о том, что количество регенерированных синапсов стало значительно меньше.
И соответственно сократительный ответ мышцы на нервный гиперимпульс стал меньше.
К сожалению, характер исследования не позволил провести гистологический анализ морфологической мышечной перестройки, а возраст и психоэмоциональный статус пациента исключал проведение электромиографического исследования.

Выводы
1. Таким образом, хеморецессия является безопасной и эффективной методикой лечения пациентов с косоглазием спастического характера, возникшего на фоне детского церебрального паралича.
2. Функциональные и косметические результаты лечения стабильные.

Просмотров: 954











Bausch + Lomb
thea