Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Модифицированный способ фиксации заднекамерных интраокулярных линз при нарушении опорной функции капсулы хрусталика


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

В современной офтальмохирургии наиболее оптимальным методом коррекции афакии является имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ)
в капсульный мешок хрусталика [1]. Однако в процессе экстракции катаракты нередко возникают осложнения в виде разрыва задней капсулы хрусталика, выпадения стекловидного тела, что осложняет имплантацию заднекамерной ИОЛ. Во всех этих случаях особенно актуальна проблема надежной фиксации линзы. На сегодняшний день разработаны различные способы фиксации гаптической части ИОЛ к радужке, склере, к краю переднего капсулорексиса [3-5, 9].
Однако применение того или иного способа фиксации сопряжено с риском развития интра- и послеоперационных осложнений, в частности, при экстраокулярном подходе [3, 5, 9]. Как известно, сосудистый тракт является наиболее васкуляризированной оболочкой глазного яблока [2]. Интенсивный кровоток, высокое давление крови в сосудах этой области делают иридоцилиарную зону очень уязвимой к различным повреждающим воздействиям как при травме, так и при хирургических манипуляциях. Кровоизлияния из этой зоны с развитием гифемы, гемофтальма могут осложняться также вторичной глаукомой, имбибицией роговицы кровью. Среди других осложнений встречаются: булллезная кератопатия в 3-26,3%, децентрация и вывих ИОЛ — в 2-15,3%, отслойка сетчатки — в 1,1-6% случаев [1, 3, 5]. Кроме того, некоторые методы подшивания ИОЛ требуют дорогостоящего оборудования для эндоскопического контроля.
В связи с вышеизложенным разработка атравматичного метода шовной фиксации заднекамерных ИОЛ является актуальной.
Цель работы повышение качества результатов имплантации заднекамерных интраокулярных линз при нарушении опорной функции капсулы хрусталика.

Материал и методы

Клинические исследования выполнены у 34 больных (34 глаза), составивших 2 группы наблюдения — основную и сравнения.
Средний возраст больных обеих групп составлял: в основной 68,1 лет (от 46 до 87), в группе сравнения 66,3 лет (от 51 до 79). Среди пациентов основной группы женщин было 13 человек (65%), мужчин — 7 человек (35%), среди пациентов группы сравнения — 9 (64,2%) и 5 (35,7%) человек соответственно.
Изменения в хрусталике у пациентов обеих групп имели сходную клиническую картину, соответствовавшую незрелой ядерно-кортикальной катаракте. Острота зрения у пациентов основной группы и группы сравнения до оперативного лечения составляла 0,03-0,04, поле зрения (суммарная величина по 8 меридианам) 480±2,67° и 483±2,65° соответственно.
Сопутствующая офтальмологическая патология у обследованных пациентов представлена следующим образом:
– оперированная открытоугольная глаукома с нормальным давлением, развитая стадия: основная группа — 6 человек (30%), группа сравнения — 4 человека (28,5%);
– миопия высокой степени: основная группа — 2 человека (10%), группа сравнения — 2 человека (14,2%).
Основная группа представлена 20 пациентами (20 глаз), которым после факоэмульсификации катаракты имплантировали ИОЛ модель «МИОЛ–2» (производство «Репер-НН» г. Нижний Новгород) и при нарушении в ходе операции опорной функции капсулы хрусталика подшивали линзу новым модифицированным способом. Суть разработанного способа заключается в следующем: к концу нижнего гаптического элемента ИОЛ предварительно привязывается нить 10:0, соединенная с шовной иглой размером 0,2 × 15 мм. На режущую часть иглы накалывается специальное устройство «проводник-наконечник» (Запускалов И.В., Жуйков С.А., Хороших Ю.И. Устройство для транссклерального проведения нити при фиксации интраокулярных линз и других интраокулярных устройств. Патент РФ на полезную модель № 57116 от 10.10.2006 г.), представляющий собой силиконовый шарик диаметром 0,5-1,0 мм. Применение «проводника» позволяет атравматично проводить иглу под радужной оболочкой в иридоцилиарную борозду и точно локализовать место вкола (рис. 1). После прохождения иридоцилиарной борозды игла продвигается дальше в направлении склеры, при этом с наружной стороны фиброзной оболочки одновременно создается противодавление с помощью микрохирургического пинцета. Снаружи конец шовной иглы захватывается иглодержателем, и игла выводится через склеру (рис. 2). Верхний гаптический элемент ИОЛ аналогичным образом подшивается в иридоцилиарную борозду сверху (рис. 3). Далее после расширения тоннельного разреза роговицы до 3,75 мм в заднюю камеру с помощью пинцета имплантируют сложенную ИОЛ. После центрации линзы концы нитей подшивают к склере без выкраивания ее лоскута и укрывают конъюнктивой (рис. 4).
Группа сравнения представлена 14 пациентами (14 глаз), которым после факоэмульсификации катаракты имплантировали заднекамерную ИОЛ модель «МИОЛ-2» с шовной фиксацией к радужке в случае нарушения целостности задней капсулы хрусталика.
Всем пациентам перед операцией проводили офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, периметрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, обратную офтальмоскопию, офтальмометрию, ультразвуковую эхобиометрию, тонографию, электрофизиологические исследования (фосфен, лабильность зрительного нерва). В послеоперационном периоде в ходе динамического наблюдения проводили визометрию, периметрию, оценку рефракции оптическими линзами, офтальмоскопию, тонометрию. Лечение в послеоперационном периоде проводили по стандартной схеме, включавшей инстилляции растворов антибиотиков, кортикостероидов и мидриатиков.
Статистическую обработку проводили с применением программы STATISTICA с предварительной оценкой характера распределения и использованием непараметрического критерия Уилкоксона с поправкой Бонферроне.

Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ результатов оперативного лечения выявил значительную эффективность и атравматичность предложенного метода фиксации ИОЛ. Так, например, в течение первых трех дней после операции у пациентов основной группы отмечались лишь незначительный отек конъюнктивы склеры и слабовыраженная перикорнеальная иньекция. Преломляющие среды глаза в течение всего срока наблюдения (12 мес.) были прозрачны.

У пациентов группы сравнения в течение 7 дней после операции наблюдались умеренно выраженный отек конъюнктивы склеры, смешанная инъекция глазного яблока. При этом у 7 больных (50%) данной группы на протяжении 3 дней отмечалась гифема от 1 до 3 мм. В стекловидном теле наблюдался выраженный «флер», сохранявшийся в течение 30 дней.
Применение модифицированного щадящего метода фиксации ИОЛ при нарушении целостности задней капсулы хрусталика обеспечило более высокие зрительные функции в послеоперационном периоде и позволило сократить сроки реабилитации пациентов основной группы. Динамика остроты зрения в раннем и позднем послеоперационном периоде у больных основной группы и группы сравнения представлена в табл. 1.
Статистически значимых различий в состоянии полей зрения, данных электрофизиологических исследований (фосфен, лабильность зрительного нерва) на протяжении всего периода наблюдения (12 мес.) у пациентов обеих групп выявлено не было.
В раннем послеоперационном периоде на 2-й день у 1 пациента основной группы (5%) было отмечено повышение внутриглазного давления до 28 мм рт.ст. Транзиторная офтальмогипертензия была купирована назначением инстилляций раствора β-блокатора. Каких-либо других осложнений у пациентов основной группы в течение всего периода наблюдений выявлено не было. В табл. 2 представлена сравнительная характеристика частоты развития осложнений при фиксации ИОЛ в иридоцилиарной борозде модифицированным способом с результатами авторов, проводивших склеральную шовную фиксацию линзы [6-8].
Применение «проводника-наконечника» обеспечивает безопасное проведение иглы под радужкой к иридоцилиарной борозде. Действие «проводника» основано на принципе плоскостного давления. Принято считать, что при сдавливании эластической трубки между двумя плоскостями, в данном случае между «проводником-наконечником» и склерой, происходит ее сплющивание и, следовательно, увеличение поперечной площади. Однако диаметр микрососудов зависит от равновесия между сжимающими и растягивающими силами [2]. Сжимающая сила создается вязкоупругими свойствами сосудистой стенки. Растягивающая сила создается трансмуральным давлением, т.е. разницей между давлением внутри и снаружи сосуда, и подчиняется закону Лапласа: F·P×R, где F растягивающая сила, P — трансмуральное давление, R — радиус эластической трубки (например, сосудов глаза). При сдавливании сосуда между двумя плоскостями и незначительном уменьшении его радиуса растягивающая сила значительно уменьшается, сжимающая же сила оказывается выше, и сосуд спадается до своего минимального диаметра. Согласно литературным данным [2], минимальный радиус просвета артериол, капилляров и венул практически равен нулю, соответственно, риск прохождения режущих инструментов сквозь сосудистую стенку спавшегося до минимального диаметра сосуда, значительно уменьшается.

Выводы
1. Разработан и внедрен в клиническую практику атравматичный способ фиксации ИОЛ в условиях отсутствия или обширного повреждения задней капсулы хрусталика, обеспечивающий высокие зрительные функции и сокращающий сроки реабилитации пациентов.
2. Использование «проводника-наконечника» для транссклерального проведения шовной иглы при фиксации ИОЛ в иридоцилиарной борозде позволяет существенно сократить риск развития геморрагических осложнений в интра- и послеоперационном периодах.

Просмотров: 408