Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Острота зрения и индуцированный астигматизм при различных типах факоэмульсификации


На сегодняшний день существуют 3 основных модификации ультразвуковой факоэмульсификации коаксиальная, микрокоаксиальная и бимануальная. Как показал анализ литературы, существуют только единичные исследования, посвященные сравнению этих технологий [1].
Цель провести сравнительный анализ остроты зрения с коррекцией и без, а также выраженности индуцированного астигматизма после проведения операций с использованием этих методов.

Материал и методы
Коаксиальная (классическая) факоэмульсификация выполнена на одном глазу 96 пациентов, микрокоаксиальная и бимануальная на парном глазу (по 48 глаз) с возрастной катарактой I-III степени плотности по классификации LOCS III. Все операции были выполнены с применением модулированного ультразвука (в режиме «микровзрыв + микропульс») на факоэмульсификаторе «Galaxy» фирмы Appasamy (Индия).
Техника коаксиальной факоэмульсификации. Два роговичных разреза шириной 1,0 мм на 9 и 3 ч и основной разрез 2,75 мм на 10,30 ч выполняли с помощью калиброванных алмазных ножей. Капсулорексис 5,5 мм в диаметре выполняли с помощью цангового пинцета 23g. Факоэмульсификацию проводили с помощью прямой 30-градусной иглы 20g по методу «quick-chop». Аспирация хрусталиковых масс осуществлялась бимануально, с использованием наконечников диаметром 0,8 мм.
Техника микрокоаксиальной факоэмульсификации. Операцию выполняли аналогично коаксиальной методике, но ширина основного разреза составляла 2,2 мм, и для иглы использовали ультратонкий силиконовый ирригационный наконечник.
Техника бимануальной факоэмульсификации. Два роговичных разреза шириной 1,4 мм выполняли с помощью калиброванного алмазного ножа соответственно на 10 и 2 ч. Капсулорексис 5,5 мм в диаметре выполняли с помощью цангового пинцета 23g. Гидродиссекцию проводили с помощью специальной двуствольной канюли. Факоэмульсификацию ядра выполняли с помощью ирригационного чоппера и прямой 30-градусной иглы 20g со снятым силиконовым ирригационным наконечником. Разлом ядра проводили по методу «quick-chop». Аспирация хрусталиковых масс осуществлялась бимануально, с использованием наконечников диаметром 1,0 мм
Во всех случаях проводили полировку передней и задней капсулы хрусталика. При бимануальной факоэмульсификации имплантировали ультратонкие асферические ИОЛ Ultrasmart, расширив один из разрезов до 1,6 мм. Во всех случаях коаксиальной или микрокоаксиальной факоэмульсификации проводили имплантацию асферических ИОЛ Acrysof IQ, Rumex AquaSense aspheric с помощью инжектора Monarch и картриджа типа "С". В конце операции проводили аспирацию вискоэластика и гидратацию разрезов.
Изменения остроты зрения с максимальной коррекцией и без таковой, а также индуцированного астигматизма проводили на 1-й день после операции, через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 мес. после операции. Для вычисления послеоперационного индуцированного роговичного астигматизма использовали формулу T.V. Cravy [5]:
ИА = M2(sinα2cosα2) − M1(sinα1 cosα1),
где ИА величина индуцированного астигматизма (дптр),
Ml, M2 величина астигматизма (дптр) до и после операции,
α1, α2 - значение угла сильного меридиана роговицы до и после операции.

Результаты и обсуждение
Результаты изучения остроты зрения в нашей серии наблюдений представлены на рис. 1, 2.
Рис. 1 отражает изменения остроты зрения без коррекции после проведения бимануальной, микрокоаксиальной и коаксиальной факоэмульсификации. Острота зрения на 1-й день после операции не имела статистически достоверных отличий (p>0,05) и составила 0,67±0,12 в группе бимануальной факоэмульсификации, 0,65±0,14 в группе микрокоаксиальной факоэмульсификации и 0,63±0,15 у пациентов, которым операцию проводили по коаксиальной методике. Через 1 неделю острота зрения во всех группах достоверно повысилась (p<0,05) до 0,74±0,13, 0,72±0,16 и 0,71±0,14 соответственно. При этом также не отмечено достоверных различий между группами, где операцию проводили по разным методикам.
Повышение остроты зрения во всех группах отмечалось в сроки до 6 мес., причем в сроки от 1 мес. и далее острота зрения у пациентов, которым была выполнена операция по микрокоаксиальной и бимануальной методикам была достоверно выше, чем при использовании коаксиальной факоэмульсификации.
Рис. 2 отражает изменения остроты зрения с коррекцией в различные сроки после коаксиальной, микрокоаксиальной и бимануальной факоэмульсификации.
На 1-й день после операции острота зрения с коррекцией оказалась несколько выше у пациентов, которым проводили бимануальную факоэмульсификацию. Данные различия были статистически недостоверными (p>0,05). В дальнейшем во всех трех группах изменения остроты зрения с коррекцией не имели достоверных отличий. У абсолютного большинства пациентов в течение 1-3 недель отмечалось восстановление остроты зрения до 0,8-0,9, и в дальнейшем она оставалась стабильной.
Вопрос об остроте зрения в сроки до 1 года после бимануальной факоэмульсификации в литературе часто обсуждается в связи с развитием вторичной катаракты. Помутнения задней капсулы остаются наиболее частым осложнением катарактальной хирургии, несмотря на совершенствование хирургической техники и дизайна ИОЛ. К образованию помутнений задней капсулы приводит целый ряд факторов. Некоторые из них связаны с проведением операции, например, остатками кортикальных масс или выходом края капсулорексиса за пределы оптического элемента ИОЛ [3]. Острый край оптического элемента, использование ИОЛ из гидрофобного акрила существенно снижают риск развития вторичной катаракты [8]. Плоская форма гаптики и очень тонкий оптический элемент ИОЛ ThinOptX, вероятно, препятствуют созданию давления на заднюю капсулу [7], что приводит к росту риска помутнения задней капсулы. По данным этих авторов, прогрессирование помутнений задней капсулы начиналось в сроки от 3 до 6 мес. после операции. Кроме того, наблюдалось формирование фиброза по границе капсулорексиса, что приводило к сужению отверстия в передней капсуле (rhexis phymosis).
На рис. 3 отражены результаты измерения индуцированного астигматизма в различные сроки после бимануальной, микрокоаксиальной и коаксиальной факоэмульсификации.
Средняя величина индуцированного астигматизма (ИА) через 3 мес. после операции составила 0,54±0,20 дптр в группе, где проводили бимануальную факоэмульсификацию, 0,56±0,21 дптр у пациентов, где использовали микрокоаксиальную методику и 0,65±0,28 дптр коаксиальную. Эти данные согласуются с результатами других авторов, согласно которым ИА после классической факоэмульсификации колеблется от 0.6 до 1,2 дптр [2].
Как видно из представленных данных, изменения индуцированного астигматизма в группах, где выполняли бимануальную и микрокоаксиальную факоэмульсификацию, были практически одинаковыми и не имели статистически достоверных отличий. Кроме того, индуцированный астигматизм в этих группах был ниже, чем при коаксиальной факоэмульсификации в течение всего периода наблюдения. Данные различия становились достоверными с 6 по 12 мес. после операции.
В течение 1 мес. после операции во всех группах отмечается тенденция к незначительному росту индуцированного астигматизма, однако данные изменения носят недостоверный характер (p>0,05). В группе, где проводили коаксиальную факоэмульсификацию, через 3 мес. после операции величина индуцированного астигматизма снижалась до 0,65±0,14 дптр и в дальнейшем оставалась стабильной. В группах, где проводили микрокоаксиальную и бимануальную факоэмульсификацию, наблюдалось снижение индуцированного астигматизма в течение 6 мес. после операции.
Факторы, определяющие возникновение роговичного астигматизма после удаления катаракты, определяются в основном особенностями хирургической техники, такими как архитектоника разреза, способ герметизации и т.д., а также выраженностью репаративных процессов в зоне разреза. По данным Bilinska et al. [4], минимизации ИА способствует выполнение бесшовного чисто роговичного разреза. Huang F.C. еt al. [6] показали, что наиболее значимые и статистически достоверные изменения ИА регистрируются при обследовании в сроки 1 нед. и 1 мес. после операции, а различия ИА через 1 и 3 мес., а также через 3 и 6 мес. являются, наоборот, незначительными и статистически незначимыми. Таким образом, топографическая стабильность роговицы достигается к 3 мес. после операции. ИА, вызванный термическим повреждением, также снижается через несколько месяцев [9]. Мы предполагаем, что влияние на ИА термического повреждения в раннем послеоперационном периоде маскируется другими факторами, и может быть зафиксировано после достижения топографической стабилизации роговицы. Термическое повреждение, приводящее к денатурации коллагена в области операционного разреза, происходит при 60оС и выше. Снижение ирригационного потока и применение избыточной ультразвуковой энергии являются основными факторами в развитии термического повреждения тканей роговицы при факоэмульсификации [10]. Мы считаем, что термическое повреждение может приводить к деформации роговицы в области операционного разреза, что препятствует его герметизации и вызывает наружную фильтрацию. Однако бимануальная факоэмульсификация при использовании технологии «микровзрыв + микропульс» не приводит к повышению температуры свыше 37,7 оС, при этом обеспечивая лучшие условия для манипуляции фрагментами ядра. Мы считаем, что именно поэтому в нашей серии исследований ИА при использовании бимануальной факоэмульсификации был менее выражен, чем при использовании коаксиальной методики. Как указывалось выше, существенные различия в индуцированном астигматизме между бимануальной и коаксиальной методиками фиксировались только через 3 мес. после операции, причем только при удалении относительно мягких ядер (I-III степени плотности по классификации LOCS III).

Выводы
1. Острота зрения с максимальной коррекцией вне зависимости от типа факоэмульсификации полностью восстанавливается в течение 1 мес. после операции.
2. К концу периода наблюдения острота зрения без коррекции после факоэмульсификации, проведенной по микрокоаксиальной и бимануальной методикам, достоверно выше, а объем индуцированного астигматизма достоверно ниже, чем при использовании коаксиальной методики.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8269
Просмотров: 5996



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek