Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность комбинированного лечения субмакулярной хориоидальной неоваскуляризации методом фотодинамической терапии в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Субмакулярная хориоидальная неоваскуляризация является частой причиной необратимой потери центрального зрения у пациентов с возрастной макулярной дистрофией и осложненной миопией высокой степени [1, 2, 5]. Выход на первичную инвалидность вследствие хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) наблюдается у лиц работоспособного возраста в 11% случаев, а среди лиц старше 60 лет — в 28% случаев [3].
Лечение пациентов с данной патологией остается сложной и включает в себя методы консервативной терапии, фокальную лазеркоагуляцию сетчатки, диодлазерную термотерапию, хирургическое лечение, лучевую терапию, фотодинамическую терапию (ФДТ), интравитреальное введение ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов (ИЭФРС) и кортикостероидов. Особенно сложно лечение пациентов со скрытой формой субфовеолярной неоваскуляризации, когда ФДТ или интравитреальное введение препаратов малоэффективно как монотерапия. В последнее время все чаще появляются сведения о достижении хороших результатов при сочетании фотодинамической терапии с ИЭФРС [4, 6-8].

Цель оценка эффективности лечения субмакулярной хориоидальной неоваскуляризации методом фотодинамической терапии в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов.

Материал и методы
Были обследованы 24 пациента (24 глаза) с наличием хориоидальной неоваскуляризации. Средний возраст пациентов составил 48,1±13,4 года. Максимально корригированная острота зрения 0,01-0,6, в среднем — 0,30±0,16. По данным флуоресцеиновой ангиографии (ФАГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ), у всех пациентов отмечалась хориоидальная неоваскуляризация со следующей локализацией: субфовеолярная 19 глаз (79%) и юкстафовеолярная 5 глаз (21%). Преимущественно классическая 14 глаз (58%) и скрытая 10 глаз (42%).
Всем пациентам (24 глаза) выполняли интравитреальное введение ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов ранибизумаб 0,5 мг в условиях операционной под местной анестезией с соблюдением правил асептики по стандартной методике.
Через 5-7 дней проводили ФДТ посредством внутривенного введения фотосенсибилизатора вертепорфина из расчета 6 мг на 1 м2 поверхности тела, через 15 мин проводили лазерное облучение новообразованных сосудов в пределах границ неоваскулярной мембраны длиной волны 689 нм при плотности мощности 500-600 мВт/см2 в течение 83-100 с. Общая доза составила 50 Дж/см2.
Повторные интравитреальные инъекции ранибизумаба осуществляли по мере необходимости через 1-2 мес., число их определяли строго по индивидуальным показаниям. При сохранении активности ХНВ проводилась повторная ФДТ не ранее, чем через 3 мес. после комбинированного лечения.
До и после лечения всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включая определение максимально корригированной остроты зрения, офтальмоскопию с линзой Гольдмана и Майнстера, ФАГ, ОКТ и цветное фотографирование глазного дна. Для определения степени чувствительности в центральной зоне сетчатки проводилась компьютерная периметрия на микропериметре «МР-1» фирмы NIDEK (Япония) с выявлением локализации точки фиксации. Светочувствительность сетчатки в фовеальной области определялась по заданным программам и вручную.

Результаты
В первые сутки после проведения ФДТ наблюдалось незначительное усиление отека сетчатки соответственно области облучения неоваскулярной мембраны. Пациенты субъективно отмечали небольшое увеличение размеров пятна с расплывчатыми контурами перед глазом, хотя снижения максимально корригируемой остроты зрения не было отмечено. В дальнейшем, в течение 2-4 недель после лечения отек сетчатки и геморрагии уменьшались. В сроки от 30 до 90 дней пациенты отмечали уменьшение искажения изображения и повышение остроты зрения в среднем от 0,30±0,16 до 0,46+0,22. Снизились средние значения фовеальной зоны толщины сетчатки с 364,2±99.,7 до 282±71,3 мкм и активность (уменьшение экстравазального выхода флуоресцеина) неоваскулярной мембраны, по данным ФАГ. Отмечено повышение световой чувствительности в центральной зоне на 0,6-3,7 Db.
При недостаточной эффективности проведенного лечения или продолженном росте хориоидальной неоваскуляризации проводили повторные сеансы ФДТ, не ранее чем через 3 мес. и/или интравитреальное введение ИЭФРС с интервалом 1-1,5 мес. Таким образом, за 1 год среднее количество ФДТ составило 1,4 и 3,1 инъекций ИЭФРС.
После проведенного лечения через 1 год максимально корригированная острота зрения в среднем повысилась от 0,3±0,16 до 0,49±0,23 (рис. 1). По данным ОКТ отмечено снижение средних значений фовеолярной толщины сетчатки с 364,29±99,72 до 242,62±52,26 мкм (рис. 2). На флуоресцеиновых ангиограммах выявлено уменьшение или отсутствие экстравазального выхода флуоресцеина и изменение ангиоархитектоники хориоидальной неоваскуляризации. Чувствительность сетчатки увеличилась суммарно в среднем на 4,8 Db по всей площади мембраны (рис. 3, 4).

Обсуждение
Применение ИЭФРС направлено на блокирование фактора роста эндотелия сосудов, уменьшение отека сетчатки с частичным или полным рассасыванием кровоизлияний. Интравитреальное введение ИЭФРС позволяет уменьшить экссудативный компонент, но не приводит к облитерации сосудов неоваскулярной мембраны. Требуются многократные инъекции, связанные с риском таких осложнений, как эндофтальмиты, отслойка сетчатки, повреждение хрусталика, гемофтальмы. По данным многочисленных публикаций, количество интравитреальных инъекций составляет от 3 до 12 в год [4, 7].
ФДТ вызывает окклюзию сосудов, показана при классических формах ХНВ и неэффективна при скрытых формах ХНВ. Проведение ФДТ при скрытой форме ХНВ возможно при снятии отека и четкой визуализации границ. Полный регресс новообразованных сосудов требует повторных (от 1 до 4) сеансов ФДТ в течение 1 года [5, 6].
Проведение комбинированной терапии (ФДТ и ИЭФРС) преследует цель осуществить воздействие на разные механизмы в патогенезе развития ХНВ, дополнить и совместить эффект, уменьшить число курсов монотерапии, сохранить хороший зрительный результат [4, 8].
Для определения оптимального срока проведения ФДТ были использованы полученные нами данные о влиянии ИЭФРС-ранибизумаба на морфофункциональное состояние сетчатки. Среднее уменьшение толщины сетчатки, по данным ОКТ, составило 65 мкм, и отмечено снижение активности (экстравазального выхода флуоресцеина) неоваскулярной мембраны, по данным ФАГ, на 5-7-й день после введения препарата в стекловидное тело.
Основываясь на проведенных клинических исследованиях, можно заключить, что применение ИЭФРС позволяет снизить проницаемость новообразованных сосудов, уменьшить транссудативный компонент в зоне хориоидальной неоваскуляризации, точно выявить границы неоваскулярной мембраны. Таким образом, ФДТ проводится строго в пределах границ новообразованных сосудов, не повреждая фоторецепторы интактной сетчатки. Достаточная концентрация ИЭФРС в стекловидном теле препятствует реактивному увеличению отека сетчатки, обусловленному лазерным воздействием, позволяет блокировать рост новых сосудов в послеоперационном периоде и снизить количество интравитреальных инъекций.

Заключение
Комбинированная терапия ФДТ в сочетании с интравитреальным введением ИЭФРС повышает эффективность лечения пациентов с ХНВ, снижает риск возникновения осложнений и позволяет ускорить сроки реабилитации пациентов с субмакулярной хориоидальной неоваскуляризацией.

Просмотров: 322