Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность комбинированного лечения субмакулярной хориоидальной неоваскуляризации методом фотодинамической терапии в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов


Субмакулярная хориоидальная неоваскуляризация является частой причиной необратимой потери центрального зрения у пациентов с возрастной макулярной дистрофией и осложненной миопией высокой степени [1, 2, 5]. Выход на первичную инвалидность вследствие хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) наблюдается у лиц работоспособного возраста в 11% случаев, а среди лиц старше 60 лет — в 28% случаев [3].
Лечение пациентов с данной патологией остается сложной и включает в себя методы консервативной терапии, фокальную лазеркоагуляцию сетчатки, диодлазерную термотерапию, хирургическое лечение, лучевую терапию, фотодинамическую терапию (ФДТ), интравитреальное введение ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов (ИЭФРС) и кортикостероидов. Особенно сложно лечение пациентов со скрытой формой субфовеолярной неоваскуляризации, когда ФДТ или интравитреальное введение препаратов малоэффективно как монотерапия. В последнее время все чаще появляются сведения о достижении хороших результатов при сочетании фотодинамической терапии с ИЭФРС [4, 6-8].

Цель оценка эффективности лечения субмакулярной хориоидальной неоваскуляризации методом фотодинамической терапии в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов.

Материал и методы
Были обследованы 24 пациента (24 глаза) с наличием хориоидальной неоваскуляризации. Средний возраст пациентов составил 48,1±13,4 года. Максимально корригированная острота зрения 0,01-0,6, в среднем — 0,30±0,16. По данным флуоресцеиновой ангиографии (ФАГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ), у всех пациентов отмечалась хориоидальная неоваскуляризация со следующей локализацией: субфовеолярная 19 глаз (79%) и юкстафовеолярная 5 глаз (21%). Преимущественно классическая 14 глаз (58%) и скрытая 10 глаз (42%).
Всем пациентам (24 глаза) выполняли интравитреальное введение ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов ранибизумаб 0,5 мг в условиях операционной под местной анестезией с соблюдением правил асептики по стандартной методике.
Через 5-7 дней проводили ФДТ посредством внутривенного введения фотосенсибилизатора вертепорфина из расчета 6 мг на 1 м2 поверхности тела, через 15 мин проводили лазерное облучение новообразованных сосудов в пределах границ неоваскулярной мембраны длиной волны 689 нм при плотности мощности 500-600 мВт/см2 в течение 83-100 с. Общая доза составила 50 Дж/см2.
Повторные интравитреальные инъекции ранибизумаба осуществляли по мере необходимости через 1-2 мес., число их определяли строго по индивидуальным показаниям. При сохранении активности ХНВ проводилась повторная ФДТ не ранее, чем через 3 мес. после комбинированного лечения.
До и после лечения всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включая определение максимально корригированной остроты зрения, офтальмоскопию с линзой Гольдмана и Майнстера, ФАГ, ОКТ и цветное фотографирование глазного дна. Для определения степени чувствительности в центральной зоне сетчатки проводилась компьютерная периметрия на микропериметре «МР-1» фирмы NIDEK (Япония) с выявлением локализации точки фиксации. Светочувствительность сетчатки в фовеальной области определялась по заданным программам и вручную.

Результаты
В первые сутки после проведения ФДТ наблюдалось незначительное усиление отека сетчатки соответственно области облучения неоваскулярной мембраны. Пациенты субъективно отмечали небольшое увеличение размеров пятна с расплывчатыми контурами перед глазом, хотя снижения максимально корригируемой остроты зрения не было отмечено. В дальнейшем, в течение 2-4 недель после лечения отек сетчатки и геморрагии уменьшались. В сроки от 30 до 90 дней пациенты отмечали уменьшение искажения изображения и повышение остроты зрения в среднем от 0,30±0,16 до 0,46+0,22. Снизились средние значения фовеальной зоны толщины сетчатки с 364,2±99.,7 до 282±71,3 мкм и активность (уменьшение экстравазального выхода флуоресцеина) неоваскулярной мембраны, по данным ФАГ. Отмечено повышение световой чувствительности в центральной зоне на 0,6-3,7 Db.
При недостаточной эффективности проведенного лечения или продолженном росте хориоидальной неоваскуляризации проводили повторные сеансы ФДТ, не ранее чем через 3 мес. и/или интравитреальное введение ИЭФРС с интервалом 1-1,5 мес. Таким образом, за 1 год среднее количество ФДТ составило 1,4 и 3,1 инъекций ИЭФРС.
После проведенного лечения через 1 год максимально корригированная острота зрения в среднем повысилась от 0,3±0,16 до 0,49±0,23 (рис. 1). По данным ОКТ отмечено снижение средних значений фовеолярной толщины сетчатки с 364,29±99,72 до 242,62±52,26 мкм (рис. 2). На флуоресцеиновых ангиограммах выявлено уменьшение или отсутствие экстравазального выхода флуоресцеина и изменение ангиоархитектоники хориоидальной неоваскуляризации. Чувствительность сетчатки увеличилась суммарно в среднем на 4,8 Db по всей площади мембраны (рис. 3, 4).

Обсуждение
Применение ИЭФРС направлено на блокирование фактора роста эндотелия сосудов, уменьшение отека сетчатки с частичным или полным рассасыванием кровоизлияний. Интравитреальное введение ИЭФРС позволяет уменьшить экссудативный компонент, но не приводит к облитерации сосудов неоваскулярной мембраны. Требуются многократные инъекции, связанные с риском таких осложнений, как эндофтальмиты, отслойка сетчатки, повреждение хрусталика, гемофтальмы. По данным многочисленных публикаций, количество интравитреальных инъекций составляет от 3 до 12 в год [4, 7].
ФДТ вызывает окклюзию сосудов, показана при классических формах ХНВ и неэффективна при скрытых формах ХНВ. Проведение ФДТ при скрытой форме ХНВ возможно при снятии отека и четкой визуализации границ. Полный регресс новообразованных сосудов требует повторных (от 1 до 4) сеансов ФДТ в течение 1 года [5, 6].
Проведение комбинированной терапии (ФДТ и ИЭФРС) преследует цель осуществить воздействие на разные механизмы в патогенезе развития ХНВ, дополнить и совместить эффект, уменьшить число курсов монотерапии, сохранить хороший зрительный результат [4, 8].
Для определения оптимального срока проведения ФДТ были использованы полученные нами данные о влиянии ИЭФРС-ранибизумаба на морфофункциональное состояние сетчатки. Среднее уменьшение толщины сетчатки, по данным ОКТ, составило 65 мкм, и отмечено снижение активности (экстравазального выхода флуоресцеина) неоваскулярной мембраны, по данным ФАГ, на 5-7-й день после введения препарата в стекловидное тело.
Основываясь на проведенных клинических исследованиях, можно заключить, что применение ИЭФРС позволяет снизить проницаемость новообразованных сосудов, уменьшить транссудативный компонент в зоне хориоидальной неоваскуляризации, точно выявить границы неоваскулярной мембраны. Таким образом, ФДТ проводится строго в пределах границ новообразованных сосудов, не повреждая фоторецепторы интактной сетчатки. Достаточная концентрация ИЭФРС в стекловидном теле препятствует реактивному увеличению отека сетчатки, обусловленному лазерным воздействием, позволяет блокировать рост новых сосудов в послеоперационном периоде и снизить количество интравитреальных инъекций.

Заключение
Комбинированная терапия ФДТ в сочетании с интравитреальным введением ИЭФРС повышает эффективность лечения пациентов с ХНВ, снижает риск возникновения осложнений и позволяет ускорить сроки реабилитации пациентов с субмакулярной хориоидальной неоваскуляризацией.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8270
Просмотров: 10334




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek