Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности применения ультразвуковой биомикроскопии в диагностике осложнений силиконовой тампонады при афакии


В процессе силиконовой тампонады витреальной полости у пациентов с афакией нередко наблюдается нарушение гидродинамики с развитием вторичной офтальмогипертензии или гипотонии глаза. Известно, что причинами повышения уровня внутриглазного давления (ВГД) может быть возникновение миграции как эмульгированного, так и не эмульгированного легкого силикона — силиконового масла (СМ) в переднюю камеру с блокированием силиконом угла передней камеры (УПК) [1, 3, 4, 6]. Однако в ряде случаев стойкой и не поддающейся медикаментозному лечению офтальмогипертензии миграция СМ не определяется. Причиной стойкой гипотонии глаза нередко является возникновение отслойки цилиарного тела [8].
Применение в современной офтальмологической диагностике метода ультразвуковой биомикроскопии глаза позволяет выявлять различные структурные изменения переднего отрезка глаза [2], в том числе при заполненной силиконом витреальной полости [7]. Также есть данные о биомикроскопии капель эмульгированного СМ в передней камере [5]. А использование данного диагностического метода у пациентов с силиконовой тампонадой на фоне афакии может помочь в диагностике вероятных причин нарушения гидродинамики глаза в процессе тампонады.

Материал и методы
В работе были проанализированы 8 случаев офтальмогипертензии и 3 случая гипотонии, развившихся у пациентов с афакией в процессе силиконовой тампонады. Помимо стандартного офтальмологического обследования пациентам выполнялась ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глаза. Исследование проводилось по стандартной методике на приборе «Humphrey», модель 840 (США) и «Sonomed» (США) с частотой 50 мГц, разрешением 50 мкн, глубиной проникновения в ткани 5 мм. В ходе исследования определялось состояние и глубина передней камеры, расположение границы СМ относительно зрачка, задней поверхности радужки и отростчатой части цилиарного тела (ЦТ) и состояние ЦТ. Измерения выполняли после принятия пациентом положения «лежа на спине» и затем через 35 минут после нахождения больного в положении «полусидя со взглядом направленным вверх под углом 45° к горизонту». Также УБМ была выполнена при отсутствии гидродинамических нарушений и в 3 случаях стойкой послеоперационной гипотонии глаза в процессе силиконовой тампонады при афакии, два из которых сопровождались миграцией СМ в переднюю камеру глаза. Исследование проводилось по аналогичной схеме.

Результаты
Во всех 8 случаях повышение уровня ВГД происходило в раннем послеоперационном периоде. При этом миграция СМ в переднюю камеру, а также его эмульгация выявлены не были. Из них только в 3 случаях удалось достичь медикаментозной компенсации офтальмотонуса. В остальных 5 случаях удалось достичь только частичного снижения уровня ВГД путем назначения препаратов, подавляющих секрецию влаги. Применение препаратов, улучшающих увеосклеральный отток, влияло на показатели гидродинамики несущественно.
Данные, полученные при проведении УБМ, соотносились с уровнем компенсации офтальмотонуса. При нормальном ВГД в обоих исследованиях УБМ определялись свободная от силикона передняя камера и сигнал от поверхности СМ в виде неправильной полусферы позади радужки. На 12 ч и, как правило, в одном из боковых квадрантов имелся контакт СМ с радужкой (К). Напротив, на 6 ч и прилегающих областях выявлялось свободное от СМ пространство (Щ). Также определялось не заполненное силиконом пространство позади цилиарного тела с наибольшей величиной в нижнем отделе и наименьшей величиной в верхнем отделе витреальной полости (рис. 1а, б).
При компенсированной медикаментозными средствами офтальмогипертензии в первом исследовании пациента определялся контакт поверхности СМ со зрачковым краем радужки по всем меридианам, формируя зрачковый блок силиконом. Наибольшая протяженность контакта отмечалась на 12 ч и наименьшая — в одном из боковых квадрантах (рис. 2а, б). Однако во втором исследовании контакт СМ со зрачком выявлялся только на 12 ч (К) и в одном или обоих боковых квадрантах, в то время как на 6 ч появлялось щелевидное пространство между поверхностью силикона и радужкой (Щ). Соответственно менялись и конфигурация поверхности СМ и величина пространства за цилиарным телом (рис. 3а, б).
При некомпенсированной офтальмогипертензии в первом исследовании также определялся контакт поверхности СМ и радужки во всех меридианах. Однако контакт отличался значительной протяженностью и плотностью (К). При проведении второго исследования контакт СМ и радужки также сохранялся во всех меридианах, хотя его протяженность на 6 ч уменьшалась и изменялась конфигурация поверхности силикона (рис. 4а, б).
В 1 случае некомпенсированной офтальмогипертензии также было выявлено формирование круговой гониосинехии (С) (рис. 5). При этом также определялся полный зрачковый блок СМ с формированием плотного протяженного контакта поверхности силикона и радужки.
Проведение УБМ при стойкой послеоперационной гипотонии в 2 случаях выявило наличие отслойки цилиарного тела (ОЦ). Отслойка располагалась в нижнем и боковых квадрантах с наибольшей высотой на 6 ч. При втором исследовании определялось уменьшение высоты цилиарной отслойки (рис. 6а, б).
Возникновение миграции легкого силикона в переднюю камеру также подтверждалось биомикроскопически. Поверхность силикона определялась в виде дополнительной блестящей полосы позади эндотелия роговицы, а в области зрачка граница СМ отсутствовала (рис. 7).

Обсуждение
Выявление причин вторичной офтальмогипертензии в процессе силиконовой тампонады является важным для определения тактики дальнейшего лечения пациентов. Особенно это актуально при невозможности достичь медикаментозной компенсации уровня ВГД в ранние послеоперационные сроки.
В данной работе проведение ультразвуковой биомикроскопии выявило формирование полного зрачкового блока силиконом, который, по нашему мнению, возникает из-за избыточного количества СМ, введенного в витреальную полость во время операции. О чрезмерном количестве СМ свидетельствует отсутствие перемещение пузыря силикона в витреальной полости при перемене положения головы в пространстве. В свою очередь, это становится причиной низкой эффективности медикаментозной терапии для компенсации уровня ВГД.
Частичный блок зрачка силиконом при афакии возникает всегда, что объясняется механикой перемещения капли легкого силикона в водной среде. Всплывая, СМ контактирует с верхним краем зрачка, однако в нижней его части сохраняется щелевидное пространство, которое обеспечивает ток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю.
Также возможно возникновение обратимого полного зрачкового блока силиконом. Обратимость заключается в том, что при изменении положения головы с горизонтального на полувертикальное со взглядом под углом 45°, пузырь СМ смещается в направлении заднего полюса глаза относительно нижней части радужки, тем самым формируя щелевидное пространство около зрачка. Отсутствие сообщения между задней и передней камерой в вертикальном положении, вероятно, можно объяснить малой величиной и ригидностью зрачка у обследованных пациентов, при котором увеличивается площадь соприкосновения СМ и радужки.
Другой из возможных причин стойкого повышения уровня ВГД в послеоперационном периоде, как показало наше исследование, может быть формирование круговой синехии между корнем радужки и роговицей. Выполнение УБМ позволяет в подобных случаях наиболее точно определить протяженность и плотность образовавшегося сращения.
Стойкая послеоперационная гипотонии, по данным литературы, нередко является следствием появления отслойки цилиарного тела. В нашей работе выявление данного осложнения у пациентки с афакией в процессе силиконовой тампонады методом УБМ также подтверждают это.

Выводы
Применение УБМ в процессе тампонады витреальной полости легким силиконом при афакии позволяет выявить такие структурные изменения глаза, как отслойка цилиарного тела, формирование гониосинехий и зрачковый блок СМ различной степени выраженности, как вероятные причины нарушения гидродинамики глаза.

Просмотров: 326