Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности применения ультразвуковой биомикроскопии в диагностике осложнений силиконовой тампонады при афакии


В процессе силиконовой тампонады витреальной полости у пациентов с афакией нередко наблюдается нарушение гидродинамики с развитием вторичной офтальмогипертензии или гипотонии глаза. Известно, что причинами повышения уровня внутриглазного давления (ВГД) может быть возникновение миграции как эмульгированного, так и не эмульгированного легкого силикона — силиконового масла (СМ) в переднюю камеру с блокированием силиконом угла передней камеры (УПК) [1, 3, 4, 6]. Однако в ряде случаев стойкой и не поддающейся медикаментозному лечению офтальмогипертензии миграция СМ не определяется. Причиной стойкой гипотонии глаза нередко является возникновение отслойки цилиарного тела [8].
Применение в современной офтальмологической диагностике метода ультразвуковой биомикроскопии глаза позволяет выявлять различные структурные изменения переднего отрезка глаза [2], в том числе при заполненной силиконом витреальной полости [7]. Также есть данные о биомикроскопии капель эмульгированного СМ в передней камере [5]. А использование данного диагностического метода у пациентов с силиконовой тампонадой на фоне афакии может помочь в диагностике вероятных причин нарушения гидродинамики глаза в процессе тампонады.

Материал и методы
В работе были проанализированы 8 случаев офтальмогипертензии и 3 случая гипотонии, развившихся у пациентов с афакией в процессе силиконовой тампонады. Помимо стандартного офтальмологического обследования пациентам выполнялась ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глаза. Исследование проводилось по стандартной методике на приборе «Humphrey», модель 840 (США) и «Sonomed» (США) с частотой 50 мГц, разрешением 50 мкн, глубиной проникновения в ткани 5 мм. В ходе исследования определялось состояние и глубина передней камеры, расположение границы СМ относительно зрачка, задней поверхности радужки и отростчатой части цилиарного тела (ЦТ) и состояние ЦТ. Измерения выполняли после принятия пациентом положения «лежа на спине» и затем через 35 минут после нахождения больного в положении «полусидя со взглядом направленным вверх под углом 45° к горизонту». Также УБМ была выполнена при отсутствии гидродинамических нарушений и в 3 случаях стойкой послеоперационной гипотонии глаза в процессе силиконовой тампонады при афакии, два из которых сопровождались миграцией СМ в переднюю камеру глаза. Исследование проводилось по аналогичной схеме.

Результаты
Во всех 8 случаях повышение уровня ВГД происходило в раннем послеоперационном периоде. При этом миграция СМ в переднюю камеру, а также его эмульгация выявлены не были. Из них только в 3 случаях удалось достичь медикаментозной компенсации офтальмотонуса. В остальных 5 случаях удалось достичь только частичного снижения уровня ВГД путем назначения препаратов, подавляющих секрецию влаги. Применение препаратов, улучшающих увеосклеральный отток, влияло на показатели гидродинамики несущественно.
Данные, полученные при проведении УБМ, соотносились с уровнем компенсации офтальмотонуса. При нормальном ВГД в обоих исследованиях УБМ определялись свободная от силикона передняя камера и сигнал от поверхности СМ в виде неправильной полусферы позади радужки. На 12 ч и, как правило, в одном из боковых квадрантов имелся контакт СМ с радужкой (К). Напротив, на 6 ч и прилегающих областях выявлялось свободное от СМ пространство (Щ). Также определялось не заполненное силиконом пространство позади цилиарного тела с наибольшей величиной в нижнем отделе и наименьшей величиной в верхнем отделе витреальной полости (рис. 1а, б).
При компенсированной медикаментозными средствами офтальмогипертензии в первом исследовании пациента определялся контакт поверхности СМ со зрачковым краем радужки по всем меридианам, формируя зрачковый блок силиконом. Наибольшая протяженность контакта отмечалась на 12 ч и наименьшая — в одном из боковых квадрантах (рис. 2а, б). Однако во втором исследовании контакт СМ со зрачком выявлялся только на 12 ч (К) и в одном или обоих боковых квадрантах, в то время как на 6 ч появлялось щелевидное пространство между поверхностью силикона и радужкой (Щ). Соответственно менялись и конфигурация поверхности СМ и величина пространства за цилиарным телом (рис. 3а, б).
При некомпенсированной офтальмогипертензии в первом исследовании также определялся контакт поверхности СМ и радужки во всех меридианах. Однако контакт отличался значительной протяженностью и плотностью (К). При проведении второго исследования контакт СМ и радужки также сохранялся во всех меридианах, хотя его протяженность на 6 ч уменьшалась и изменялась конфигурация поверхности силикона (рис. 4а, б).
В 1 случае некомпенсированной офтальмогипертензии также было выявлено формирование круговой гониосинехии (С) (рис. 5). При этом также определялся полный зрачковый блок СМ с формированием плотного протяженного контакта поверхности силикона и радужки.
Проведение УБМ при стойкой послеоперационной гипотонии в 2 случаях выявило наличие отслойки цилиарного тела (ОЦ). Отслойка располагалась в нижнем и боковых квадрантах с наибольшей высотой на 6 ч. При втором исследовании определялось уменьшение высоты цилиарной отслойки (рис. 6а, б).
Возникновение миграции легкого силикона в переднюю камеру также подтверждалось биомикроскопически. Поверхность силикона определялась в виде дополнительной блестящей полосы позади эндотелия роговицы, а в области зрачка граница СМ отсутствовала (рис. 7).

Обсуждение
Выявление причин вторичной офтальмогипертензии в процессе силиконовой тампонады является важным для определения тактики дальнейшего лечения пациентов. Особенно это актуально при невозможности достичь медикаментозной компенсации уровня ВГД в ранние послеоперационные сроки.
В данной работе проведение ультразвуковой биомикроскопии выявило формирование полного зрачкового блока силиконом, который, по нашему мнению, возникает из-за избыточного количества СМ, введенного в витреальную полость во время операции. О чрезмерном количестве СМ свидетельствует отсутствие перемещение пузыря силикона в витреальной полости при перемене положения головы в пространстве. В свою очередь, это становится причиной низкой эффективности медикаментозной терапии для компенсации уровня ВГД.
Частичный блок зрачка силиконом при афакии возникает всегда, что объясняется механикой перемещения капли легкого силикона в водной среде. Всплывая, СМ контактирует с верхним краем зрачка, однако в нижней его части сохраняется щелевидное пространство, которое обеспечивает ток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю.
Также возможно возникновение обратимого полного зрачкового блока силиконом. Обратимость заключается в том, что при изменении положения головы с горизонтального на полувертикальное со взглядом под углом 45°, пузырь СМ смещается в направлении заднего полюса глаза относительно нижней части радужки, тем самым формируя щелевидное пространство около зрачка. Отсутствие сообщения между задней и передней камерой в вертикальном положении, вероятно, можно объяснить малой величиной и ригидностью зрачка у обследованных пациентов, при котором увеличивается площадь соприкосновения СМ и радужки.
Другой из возможных причин стойкого повышения уровня ВГД в послеоперационном периоде, как показало наше исследование, может быть формирование круговой синехии между корнем радужки и роговицей. Выполнение УБМ позволяет в подобных случаях наиболее точно определить протяженность и плотность образовавшегося сращения.
Стойкая послеоперационная гипотонии, по данным литературы, нередко является следствием появления отслойки цилиарного тела. В нашей работе выявление данного осложнения у пациентки с афакией в процессе силиконовой тампонады методом УБМ также подтверждают это.

Выводы
Применение УБМ в процессе тампонады витреальной полости легким силиконом при афакии позволяет выявить такие структурные изменения глаза, как отслойка цилиарного тела, формирование гониосинехий и зрачковый блок СМ различной степени выраженности, как вероятные причины нарушения гидродинамики глаза.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8272
Просмотров: 8734




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek