Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Обоснование выбора параметров импульсного режима при факоэмульсификации катаракты с использованием программного обеспечения MICS (Baush & Lomb)


При факоэмульсификации катаракты большинство хирургов используют импульсные режимы работы ультразвука (УЗ). Основное преимущество данных режимов — снижение энергетического повреждения тканей глаза [1-6]. Однако есть и существенный недостаток, заключающийся в том, что в момент включения ультразвука происходит отталкивание фрагмента ядра хрусталика от факоиглы (эффект «отбойного молотка»). Это приводит к снижению эффективности ультразвука, увеличению длительности операции и экспозиции УЗ. В ранних версиях программ предлагалась частота до 20 импульсов в секунду с фиксированным соотношением «пауза/ультразвук» 1:1.
Для решения проблемы эффекта «отбойного молотка» фирмы-производители в современных факоэмульсификаторах предлагают так называемые «гиперпульсовые» режимы с частотой колебаний до 120-250 пульсов в секунду, что значительно повышает эффективность работы УЗ [2, 4, 7, 8]. Кроме того, одним из удачных технических решений в современных версиях программ является возможность произвольного изменения соотношения «пауза/ультразвук» в пределах одного пульса [4, 7, 8].
Такие возможности современных факоэмульсификаторов открывают перед хирургами весьма обширное поле для выбора оптимальных параметров импульсных режимов.
Так, версия программы MICS для факоэмульсификатора «Millenium» (Bausсh & Lomb, США) предусматривает изменение частоты импульсов до 120 пульсов в секунду, а длительность работы ультразвука в пределах одного цикла от 30 до 600 мс. А если учесть, что выбор характеристик УЗ зависит и от твердости катаракты, поле для размышлений становится еще больше.
Цельработы определить наиболее эффективные параметры импульсного режима программного обеспечения MICS для «Millenium» (Bausсh & Lomb) при факоэмульсификации катаракт с различной твердостью ядра.

Материал и методы
В исследование были включены 174 пациента (180 глаз) с возрастной катарактой. Возраст пациентов — 51-72 года (средний возраст 63 года). Из них женщин 103 (105 глаз), мужчин 71 (75 глаз). В зависимости от степени плотности ядра хрусталика были выделены три группы: 1-я группа (60 глаз) с ядром низкой плотности, 2-я группа (60 глаз) с ядром средней плотности, 3-я группа (60 глаз) с ядром высокой плотности. Для оценки характеристик ядра использовали метод определения ультразвуковой плотности хрусталика.

Все пациенты были прооперированы на факоэмульсификаторе Millenium(Bausсh & Lomb, США) с программным обеспечением MICS. Операции выполнены тремя хирургами по единой технологии коаксиальной факоэмульсификации через роговичный доступ 2,2 мм с использованием метода фрагментации ядра «quick chop».
В ходе исследования было выделено 2 этапа: на первом этапе мы провели поиск оптимальной частоты импульсов для удаления различных по плотности катаракт, второй этап заключался в определении значения «дъюти цикла» (ДЦ) (процент работы ультразвука в одном импульсе), наиболее эффективного для катаракт различной плотности. На каждом этапе было прооперировано по 30 глаз (50%) из выделенных групп.
Особенности техники вмешательства заключались в следующем. Ядро хрусталика разделялось на 4 фрагмента. Удаление фрагментов проводили при фиксированных значениях вакуума (400 мм рт.ст) и мощности ультразвука (35%). На данные параметры выходили после создания окклюзии наконечника фрагментом ядра.
Изменяли только характеристики импульса. А именно, на первом этапе эмульсификация выполнялась при разной частоте импульсов для каждого из четырех фрагментов. Значение «дъюти цикла» оставалось одинаковым (50%). Задача первого этапа заключалась в поиске оптимальной частоты. На втором этапе факофрагментацию квадрантов ядра осуществляли с фиксированной оптимальной частотой, установленной на первом этапе, но с переменным значением «дъюти цикла». Задача второго этапа состояла также в определении более эффективных параметров «дъюти цикла». Для сравнения режимов использовали следующие характеристики: экспозиция абсолютного ультразвука; выраженность эффекта «отбойного молотка»; время, потраченное на удаление фрагмента. В связи с тем, что параметры УЗ менялись четыре раза в ходе эмульсификации ядра, оценка степени потери клеток эндотелия роговицы не проводилась.
На этапе определения оптимальной частоты с учетом предварительного опыта работы с программой MICS устанавливали следующие значения (табл. 1).
Полученные оптимальные значения частоты импульсов были использованы на втором этапе исследования. Как уже было сказано выше, переменной величиной импульсного УЗ в ходе второго этапа были параметры «дъюти цикла». Для удаления фрагментов устанавливали четыре варианта длительности ДЦ, исходя из параметров, допускаемых программой для заданной частоты импульсов (табл. 2).

Результаты и обсуждение
После обработки результатов исследования мы пришли к следующему заключению: для ядер низкой плотности более эффективной оказалась частота 25 Гц и ДЦ 25%, для ядер средней плотности — 60 Гц и ДЦ 45%, для ядер высокой плотности — 120 Гц и Дц 75%.

Выбор данных значений вполне логичен.
Так как фрагменты мягких катаракт вакуум удерживает более плотно, феномен «отбойного молотка» минимален, ультразвук выполняет в большей степени вспомогательную роль и необходим для создания и прорыва окклюзии. Поэтому низкая частота пульсов (25 Гц) и короткий отрезок ультразвука в цикле (25%) в большей степени соответствует этим особенностям, и вакуум работает более эффективно (рис. 1). Необходимо отметить, что экспозиция ультразвука при использовании вариабельных параметров для удаления катаракт низкой степени плотности ядра не имела достоверного различия.

Для катаракт средней плотности эффект «отталкивания» фрагмента выражен сильнее, для прорыва и создания окклюзии требуется более частая и длительная работа УЗ и, как следствие, оптимальное разрушение ядра происходит на средних частотах и средней длительности ДЦ (рис. 2).
Высокие частота импульсов и процент работы УЗ (рис. 3) при эмульсификации твердых катаракт обеспечивает максимальную, близкую к постоянному ультразвуку, эффективность разрушения и минимальные проявления феномена «отбойного молотка».
Таким образом, существует прямо пропорциональная связь между твердостью ядра, длительностью ДЦ и частотой импульсов при использовании пульсового режима.
В результате проведенного исследования были определены наиболее эффктивные параметры импульсного режима.
Необходимо отметить, что в данной работе мы не обсуждали режимы Burst и волнообразного импульсного режима, которые являются отдельной темой для исследования.

Вывод
В результате исследования установлены наиболее эффективные параметры импульсного ультразвука для факоэмульсификации катаракт различной плотности при использовании программного обеспечения MICS CCS (Millenium, Bausсh & Lomb).

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8280
Просмотров: 10721



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek