Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Частота ранних послеоперационных воспалительных реакций после операций на парном глазу и выбор оптимальных сроков их проведения


1Кировская клиническая офтальмологическая больница
2«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

Современные технологии офтальмохирургии позволяют существенно расширить показания к операциям на парном глазу при двусторонней офтальмопатологии. В литературе имеются лишь отдельные публикации, посвященные этой проблеме [1]. Между тем выбор оптимальных сроков проведения операций на парном глазу имеет существенное значение для снижения частоты послеоперационных воспалительных осложнений и улучшения функциональных результатов [2]. Вышеизложенное послужило основанием для настоящего исследования.
Цель определить оптимальные сроки между операциями на обоих глазах на основе изучения частоты и степени выраженности ранних послеоперационных воспалительных реакций после операций на парном глазу, проводимых в разные сроки после операций на другом глазу.

Материал и методы
Группу наблюдения составили 237 пациентов (1-я группа), перенесших различные операции на парном глазу: факоэмульсификацию катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ (147 чел.), антиглаукоматозные операции (31 чел.), комбинированные операции (59 чел.). Возраст пациентов варьировал в пределах 28-87 лет, мужчин было 35,4%, женщин 64,6%. 2-ю группу (1740 чел.) составили пациенты, оперированные однократно на одном глазу в возрасте 48-87 лет (мужчин 52,6%,женщин 47,4%). Послеоперационную воспалительную реакцию изучали в разные интервалы времени между операциями: через 1-7 дней, 8-14 дней, 3-4 недели, 1-3 мес., 3-6 мес., 6-12 мес. и более 1 года. Степень выраженности воспалительной реакции (0-4 степень) оценивали по С.Н. Федорову и Э.В. Егоровой [3] и в баллах, определяя реакцию со стороны роговицы, радужки, цилиарного тела, влаги передней камеры и стекловидного тела: 0-1 степень (0-3 балла), 2 степень (4-7 баллов) и 3 степень (8-15 баллов).
Исследования проведены в период с 2002 по 2006 гг. на базе Кировской клинической офтальмологической больницы. Всем пациентам проводили общепринятое офтальмологическое обследование. Операции осуществлялись по стандартным методикам. В послеоперационном периоде пациенты получали традиционную медикаментозную терапию. Для статистической обработки данных использовали пакет прикладных программ STATISTICA StatSoft Inc. с расчетом критерия достоверности Стъюдента.

Результаты
Исследования показали, что в раннем послеоперационном периоде воспалительные реакции после операций на парном глазу возникают в 2 раза чаще (9,3%), чем после операций на первом глазу (4,7%) и степень их выраженности была выше, составляя соответственно 6,5 и 3,7 баллов при р<0,05 (табл. 1).
Отмечено, что наибольшая их частота имела место после ФЭК с имплантацией ИОЛ (11,6%), наименьшая после антиглаукоматозных операций (3,2%), а комбинированные операции занимали промежуточное место (6,8%) (табл. 2). Однако при всех видах операций на парном глазу степень выраженности воспалительного процесса была выше при колебаниях от 6,1 до 6,8 баллов по сравнению с операциями на первом глазу.
Особое внимание нами было уделено анализу данных показателей в зависимости от временного интервала между операциями (табл. 3, рис. 1).
Как видно из табл. 3, послеоперационный период протекал благоприятно у всех пациентов, оперированных в первую неделю после операции на первом глазу и в сроки свыше 3-6 мес., частота воспалительных реакций достоверно не отличалась от пациентов контрольной группы (р>0,05).Наибольшая их частота была отмечена на второй неделе, составив 43,7%, и в последующем она снижалась, достоверно превышая показатели контрольной группы в сроки до 3-6 мес. (р<0,05).
Таким образом, операции на парном глазу чаще приводят к развитию ранних послеоперационных воспалительных реакций и с наибольшей степенью их выраженности, чем операции на одном глазу, и зависят от вида оперативного вмешательства и временного интервала между операциями. Это позволяет определить оптимальные сроки проведения операции на парном глазу, составляющие первую неделю и свыше 3-6 мес. после операций на первом глазу.
К подобному выводу пришли также Т.Б. Круглова и О.С. Слепова [1], выбрав в качестве прогностических критериев для определения сроков оперативного лечения двусторонних врожденных катаракт у детей клинико-иммунологические данные с оценкой динамики выявления сывороточных антител к антигенам хрусталика и S-антигену сетчатки. Оказалось, что значительно реже прогностически неблагоприятные титры тканеспецифических антител выявлялись перед операцией парного глаза на первой неделе и спустя 3-6 мес. после первого хирургического вмешательства, а максимально часто неблагоприятные титры тканеспецифических антител перед операцией, проведенной через 10-14 дней после экстракции катаракты на первом глазу, что коррелировало с клиническим данными. Воспалительные реакции развивались достоверно чаще (27,9%) после экстракции врожденной катаракты на втором глазу по сравнению с операцией на первом глазу (10,4%), и у 83,4% они были более выраженными.
С иммунологических позиций наибольшая частота и степень выраженности послеоперационных воспалительных реакций после хирургических вмешательств на парном глазу при двусторонней офтальмопатологии обусловлены повторным нарушением гемато-офтальмического барьера, повторным повреждением внутриглазных тканей (в условиях билатерального органа) и формированием иммунных реакций вследствие наличия клеток иммунологической памяти по типу вторичного иммунного ответа с длительным сохранением иммунного воспаления и аутоиммунных реакций.
Следовательно, операции на парном глазу относятся к группе риска ранних послеоперационных воспалительных осложнений и требуют более тщательного их планирования и проведения более активной предоперационной подготовки. При решении вопроса об операциях на парном глазу офтальмохирург должен выбрать вышеуказанные оптимальные сроки их проведения, при которых послеоперационные воспалительные осложнения могут быть минимальны.

Выводы
1. Оперативные вмешательства на парном глазу достоверно чаще приводят к развитию ранних послеоперационных воспалительных реакций (9,3%), чем операции на одном глазу (4,7%).
2. С наибольшей частотой (11,6%) они возникают после ФЭК с имплантацией ИОЛ, с наименьшей (3,2%) после антиглаукоматозных операций, при большей степени выраженности воспалительных реакций после внутриглазных операций на парном глазу по сравнению с операциями на первом глазу.
3. Достоверно чаще воспалительные реакции возникали в сроки от 2 недель до 3-6 мес. после операций на первом глазу, что позволяет определить оптимальные сроки их проведения, составляющие первую неделю и свыше 3-6 мес.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО