«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:917.713+617.753.29-089:615.849.19

Исследование изменений формы и толщины роговицы после LASER IN SITU KERATOMILEUSIS (LASIK)


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время рефракционная хирургия достигла невероятной точности и безопасности. Однако нельзя точно прогнозировать результат по причине невозможности просчитать биомеханические изменения роговицы после хирургического воздействия.
Исследования в этой области зарубежных офтальмохирургов последних лет показывают, что биомеханический ответ тканей роговицы на срез клапана и лазерную абляцию приводит к изменениям формы роговицы не только в центре, но и на периферии, а также на задней поверхности. При формировании роговичного клапана в зависимости от глубины среза пересекаются разные по толщине коллагеновые волокна и сокращаются к периферии роговицы. Это приводит к эффекту уплощения центра роговицы еще до проведения абляции. Кроме того, после проведения абляции направленная наружу сила натяжения неповрежденных волокон, расположенных на периферии зоны абляции, приводит к дополнительному уплощению центра роговицы, утолщению и увеличению кривизны периферии роговицы (рис. 1) [5]. Это ведет к усилению преломляющей способности периферической части роговицы, увеличивая ее сферическую аберрацию.
Известно, что при гиперметропической абляции на периферии роговицы оказывается отсеченным большее количество фибрилл в центре роговицы, при этом происходит сокращение фибрилл к центру и соответственно поверх-ность роговицы на периферии становится более плоской по сравнению с цен-тром [6].
В опубликованном ранее литературном обзоре [4] по данной проблеме имеются ссылки на зарубежные источники, однако проведение собственных отечественных исследований, подтверждающих или опровергающих данную биомеханическую теорию, представляется нам актуальным.
Цель исследование изменений формы и толщины роговицы после операции Lasik на основе кератотопографии и оптической когерентной томографии.

Материал и методы
Материалом исследования послужила группа из 20 пациентов (40 глаз) с высокой степенью близорукости (? 6,25 дптр). Пациенты с высокой степенью отбирались намеренно для более явного выявления послеоперационных изменений морфогеометрии роговицы. Прооперированы 14 женщин и 6 мужчин. Средний возраст составил 32±4,8 лет. Всем пациентам выполнялась операция Lasik по стандартной технологии на эксимерлазерной установке сканирующего типа «Technolas-217Z100» (Baucsh&Lomb, США) с тканесохраняющим и асферическим алгоритмом абляции. Формирование клапана выполняли с помощью автоматизированного механического микрокератома «Zyoptix» (Baucsh&Lomb, США) с толщиной среза 120 мкм и диаметром клапана 9,5 мм. После операции контрольные диагностические исследования проводились через 1, 3, 6, 12 мес.
Измерения формы роговицы проводились на комбинированной диагностической станции «Zyoptix» (Baucsh&Lomb, США). OCT-исследование проводилось на приборе спектрального принципа действия «RTVue-100» (Optovue, США). Регистрировались следующие значения: толщина роговицы в центральной зоне (до 3 мм) и на периферии (9,5-12 мм) до и после операции, толщина сформированного роговичного клапана (начало среза, центральная зона, окончание среза). Исследование проводились по программам: Cross-Line Raster (CLR), Angle Raster (AR), Pachymetry (P). Так как автоматическое исследование средней толщины роговицы с помощью программы P ограничено диаметром 6,0 мм и не определяет толщину периферии роговицы, замеры проводили в ручном режиме с помощью оптического сечения роговицы (CLR) и визуализацией угла передней камера (AR).
Учитывая, что при исследовании CRL погрешность замеров в ручном ре-жиме около 10 мкм, был предложен собственный метод с использованием программы AR путем визуализации среза угла передней камеры и построения геометрической фигуры — острого угла с определением его величины. От вершины угла (точка в углу передней камеры) производится замер и постановка точки на определенном расстоянии на роговице. После операции при абсолютно одинаковых условиях (форма и диаметр зрачка) проводится построение угла такой же величины, как и до операции (рис. 2).
Для интерпретации изменений кератотопографии использовалась танген-циальная топографическая карта (локальная, моментальная). Так как аксиальная карта (общая, сагиттальная) радиуса роговицы строится как перпендикуляр от касательной линии в точке исследования до его пересечения с оптической осью, такая привязка вызывает погрешность измерения на периферии. Тангенциальный радиус кривизны определяется радиусом воображаемой сферы, которая касается исследуемой точки поверхности роговицы (рис. 3). Данная воображаемая сфера описывает также форму соседних точек в малой зоне вокруг исследуемой, поэтому расчет радиуса кривизны роговицы ведется с учетом соседних точек без привязки к оптической оси, что обеспечивает более высокую точность исследования по всей поверхности роговицы [1].

Результаты и обсуждение
По данным тангенциальной кератотопографической карты, у всех пациентов наблюдалось значительное увеличение кривизны роговицы и соответственно силы преломления периферии после операции Lasik. На рис. 4 представлены дифференциальная тангенциальная карта диоптрийной силы роговицы правого глаза пациента К. Изменение кривизны роговицы регистрируется, начиная с 6,0 мм зоны, т.е. сразу от края абляции с пиковыми значениями на 7,0 мм (> 9,5 дптр) и продолжается до максимально возможной зоны исследования, ограниченной 9,0 мм. В среднем увеличение диоптрийной силы роговицы в зоне 7,0 мм составило 6,75±1,75 дптр. Средняя толщина роговицы после операции в центральной зоне (3,0 мм) составила, по данным OCT, 435,48±18,75 мкм (таблица).


Исследование оптического когерентного томографа по программе CRL: у всех исследуемых пациентов после операции регистрировалось увеличение толщины роговицы, начиная от края клапана и до лимбальной области. В исследованиях, проведенных через 1 мес. после операции, толщина периферии роговицы увеличилась в среднем на 25,88±9,13 мкм. На рис. 5 приведены примеры данного вида исследования левого глаза пациента до и после операции. Как видно, увеличение толщины роговицы составило 40,5±15,0 мкм. Толщина клапана в месте начала среза составляла 168,5±25,7 мкм, в центральной части роговицы она соответствовала заявленной толщине среза (в среднем 110,6±15,4 мкм). Толщина роговичного клапана оказалась неравномерной по всей площади, что совпадало с данными исследования группы авторов [3].
Исследование ОСТ по программе AR: при данном виде сканирования средняя толщина периферии роговицы достоверно увеличилась в среднем на 16,89±7,14 мкм (p<0,05). Пример клинического исследования пациента К. приведен на рис. 5.
Проведенные нами исследования подтверждают биомеханическую мо-дель лазерной абляции C. Roberts и опровергают теорию C.R. Munnerlyn (1998), согласно которой роговица приравнивалась к оптическому элементу из пластика и считалось, что после эксимерлазерного воздействия изменяется только единственная часть — зона абляции [2]. Данная теория не принимала во внимание то, что роговица, будучи биомеханической структурой, может отреагировать на любую процедуру.
Наши исследования также показали, что срез роговичной крышки микрокератомом вызывает изменения формы роговицы, по всей видимости, за счет биомеханического ответа роговицы на периферии, когда разрезанные фибриллы сокращаются по направлению к лимбу и отмечается утолщение периферийной роговицы [7].
Дальнейшее более глубокое изучение изменений биомеханических и био-химических характеристик роговицы в ходе эксимерлазерного воздействия позволит рефракционной хирургии стать в значительной степени более предсказуемой и безопасной.

Выводы
1. При механическом срезе роговичного клапана и проведении миопической лазерной абляции происходит увеличение кривизны и толщины периферии роговицы.
2. Требуется дальнейшее изучение особенностей послеоперационных изменений роговицы для понимания этиологии различных осложнений и разработки методов их коррекции.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8290
Optec
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK