Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение морфологических методов исследования стенки слезного канальца при хроническом каналикулите


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

В литературе последних лет большое внимание уделяется ошибкам в постановке диагноза «каналикулит», несмотря на то что клинические проявления этого заболевания хорошо известны [1-4]. Многие авторы приводят противоречивые данные об информативности микробиологических исследований, позволяющих выявлять возбудителя каналикулита. В появившихся за последнее время сообщениях о значении патоморфологических методов исследования в определении этиологии заболевания приводится мало информации о структурных изменениях стенки слезного канальца при каналикулите [5].
Цель изучить диагностическую ценность морфологических методов исследования стенки слезного канальца при хроническом каналикулите.

Материал и методы
Были обследованы 22 пациента (16 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 45 до 75 лет с диагнозом хронический каналикулит с продолжительностью заболевания от 2 мес. до 3 лет.
Жалобы и клинические проявления у всех пациентов были одинаковыми: слезотечение, гнойное отделяемое, припухлость и покраснение в области проекции слезного канальца, отсутствие положительного эффекта от применения местных антибактериальных и кортикостероидных препаратов. Во всех случаях было рекомендовано хирургическое лечение каналикулоэктомия с частичным удалением задней стенки слезного канальца.
В предоперационном периоде для определения особенностей течения воспалительного процесса проводили морфологическую диагностику. Во время биомикроскопии делали мазки-отпечатки с конъюнктивы в области слезной точки для цитологического исследования, в ходе которого было применено 2 методики. Первая заключалась в обработке материала иммунными сыворотками с антителами к вирусным антигенам по методу прямой реакции иммунофлюоресценции (метод Кунса). Препараты с люминисцирующей сывороткой помещали на 30 минут во влажной камере в термостат при температуре 37°С, после чего мазки-отпечатки промывали под струей проточной воды 30-40 минут, слегка подсушивали и просматривали с 10% водно-глицериновой иммульсией под люминисцентным микроскопом «МЛ-2» с объективом х70, фиксаторами С3С 14-4, БС-8-2, ФС-1-4. Фотографировали на пленку РФ-3 с экспозицией 1,5-2 минуты.
Вторая методика заключалась в окрашивании мазков по Грам-Вейгерту.
Полученный в ходе операции материал подвергали гистологическому исследованию. Биопсийный материал для световой микроскопии изучали под микроскопом «Leica DMLB2» при х100, х200-кратном увеличении с последующим окрашиванием гематоксилин-эозином, проводили подсчет клеточных элементов в воспалительном инфильтрате (морфометрический анализ) при помощи сетки Г.Г. Автандилова (Автандилов Г.Г., 1984).

Результаты
Посредством реакции иммунофлюоресценции выявлено специфическое свечение в клетках мазков-отпечатков: гриппозный антиген выделялся в ядре и цитоплазме клеток (31,82% случаев) (рис. 1), аденовирусный в ядре и ядрышках клеток (41% случаев) (рис. 2а, б), парагриппозный антиген в цитоплазме клеток (27,27%) (рис. 3). Вирусный антиген удалось обнаружить даже в тех наблюдениях, когда вирус погиб.
Исследование мазков, обработанных по Граму-Вейгерту, позволило выявить разнообразный характер флоры: в большинстве случаев (81,82%) выявлен мицелий грибка, в 59,09% наблюдений стрептококки и стафилококки, в 31,81% материала грамотрицательные палочки (таблица).
Определение микрофлоры в цитологическом материале различными методами диагностики
Морфометрический анализ стенки слезного канальца позволил выделить три степени воспалительной реакции. При первой степени выраженности воспаления выявлен отек слизистой и подслизистого слоя. Воспалительная инфильтрация представлена нейтрофилами и лимфоцитами, единичными эозинофильными лейкоцитами. В небольшом количестве отмечались макрофаги, гистиоциты, фибробласты (рис. 4а). При второй степени выраженности воспаления инфильтрат состоял из нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов. По сравнению с первой степенью имелось большее количество гистиоцитов и фибробластов, свидетельствующих о процессах организации (рис. 4б). При третьей степени воспалительной реакции отмечалась более выраженная десквамации пластов эпителия, на первый план выступала пролиферативная реакция, а не экссудативная: уменьшилось количество нейтрофилов, увеличилось количество моноцитов, плазматических клеток. Выявлено большое количество фибробластов и гистиоцитов, характеризующих фибропластические процессы (рис. 4в).
Заключение. При сопоставлении результатов различных морфологических исследований стенки слезного канальца выявлено, что цитологическое и гистологическое исследования биоптатов являются высокоинформативными взаимодополняющими методами диагностики, позволяющими получить качественную и количественную характеристику патологически измененных тканей. Цитологическое исследование мазков-отпечатков можно считать методом выбора в диагностике каналикулита в тех случаях, когда забор биоптата (иссечение фрагмента стенки слезного канальца) противопоказан по функциональному состоянию слезной системы. Данные о клеточном составе воспалительного инфильтрата позволяют оценивать степень выраженности воспаления, риск развития рубцовых изменений стенки слезного канальца в послеоперационном периоде и предпринимать меры по профилактике рубцевания. Морфологическая картина дает возможность назначать индивидуальную адекватную терапию с привлечением этиотропных средств, а также определять продолжительность и кратность применения местных противовоспалительных препаратов.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives