Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Применение морфологических методов исследования стенки слезного канальца при хроническом каналикулите


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

В литературе последних лет большое внимание уделяется ошибкам в постановке диагноза «каналикулит», несмотря на то что клинические проявления этого заболевания хорошо известны [1-4]. Многие авторы приводят противоречивые данные об информативности микробиологических исследований, позволяющих выявлять возбудителя каналикулита. В появившихся за последнее время сообщениях о значении патоморфологических методов исследования в определении этиологии заболевания приводится мало информации о структурных изменениях стенки слезного канальца при каналикулите [5].
Цель изучить диагностическую ценность морфологических методов исследования стенки слезного канальца при хроническом каналикулите.

Материал и методы
Были обследованы 22 пациента (16 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 45 до 75 лет с диагнозом хронический каналикулит с продолжительностью заболевания от 2 мес. до 3 лет.
Жалобы и клинические проявления у всех пациентов были одинаковыми: слезотечение, гнойное отделяемое, припухлость и покраснение в области проекции слезного канальца, отсутствие положительного эффекта от применения местных антибактериальных и кортикостероидных препаратов. Во всех случаях было рекомендовано хирургическое лечение каналикулоэктомия с частичным удалением задней стенки слезного канальца.
В предоперационном периоде для определения особенностей течения воспалительного процесса проводили морфологическую диагностику. Во время биомикроскопии делали мазки-отпечатки с конъюнктивы в области слезной точки для цитологического исследования, в ходе которого было применено 2 методики. Первая заключалась в обработке материала иммунными сыворотками с антителами к вирусным антигенам по методу прямой реакции иммунофлюоресценции (метод Кунса). Препараты с люминисцирующей сывороткой помещали на 30 минут во влажной камере в термостат при температуре 37°С, после чего мазки-отпечатки промывали под струей проточной воды 30-40 минут, слегка подсушивали и просматривали с 10% водно-глицериновой иммульсией под люминисцентным микроскопом «МЛ-2» с объективом х70, фиксаторами С3С 14-4, БС-8-2, ФС-1-4. Фотографировали на пленку РФ-3 с экспозицией 1,5-2 минуты.
Вторая методика заключалась в окрашивании мазков по Грам-Вейгерту.
Полученный в ходе операции материал подвергали гистологическому исследованию. Биопсийный материал для световой микроскопии изучали под микроскопом «Leica DMLB2» при х100, х200-кратном увеличении с последующим окрашиванием гематоксилин-эозином, проводили подсчет клеточных элементов в воспалительном инфильтрате (морфометрический анализ) при помощи сетки Г.Г. Автандилова (Автандилов Г.Г., 1984).

Результаты
Посредством реакции иммунофлюоресценции выявлено специфическое свечение в клетках мазков-отпечатков: гриппозный антиген выделялся в ядре и цитоплазме клеток (31,82% случаев) (рис. 1), аденовирусный в ядре и ядрышках клеток (41% случаев) (рис. 2а, б), парагриппозный антиген в цитоплазме клеток (27,27%) (рис. 3). Вирусный антиген удалось обнаружить даже в тех наблюдениях, когда вирус погиб.
Исследование мазков, обработанных по Граму-Вейгерту, позволило выявить разнообразный характер флоры: в большинстве случаев (81,82%) выявлен мицелий грибка, в 59,09% наблюдений стрептококки и стафилококки, в 31,81% материала грамотрицательные палочки (таблица).
Определение микрофлоры в цитологическом материале различными методами диагностики
Морфометрический анализ стенки слезного канальца позволил выделить три степени воспалительной реакции. При первой степени выраженности воспаления выявлен отек слизистой и подслизистого слоя. Воспалительная инфильтрация представлена нейтрофилами и лимфоцитами, единичными эозинофильными лейкоцитами. В небольшом количестве отмечались макрофаги, гистиоциты, фибробласты (рис. 4а). При второй степени выраженности воспаления инфильтрат состоял из нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов. По сравнению с первой степенью имелось большее количество гистиоцитов и фибробластов, свидетельствующих о процессах организации (рис. 4б). При третьей степени воспалительной реакции отмечалась более выраженная десквамации пластов эпителия, на первый план выступала пролиферативная реакция, а не экссудативная: уменьшилось количество нейтрофилов, увеличилось количество моноцитов, плазматических клеток. Выявлено большое количество фибробластов и гистиоцитов, характеризующих фибропластические процессы (рис. 4в).
Заключение. При сопоставлении результатов различных морфологических исследований стенки слезного канальца выявлено, что цитологическое и гистологическое исследования биоптатов являются высокоинформативными взаимодополняющими методами диагностики, позволяющими получить качественную и количественную характеристику патологически измененных тканей. Цитологическое исследование мазков-отпечатков можно считать методом выбора в диагностике каналикулита в тех случаях, когда забор биоптата (иссечение фрагмента стенки слезного канальца) противопоказан по функциональному состоянию слезной системы. Данные о клеточном составе воспалительного инфильтрата позволяют оценивать степень выраженности воспаления, риск развития рубцовых изменений стенки слезного канальца в послеоперационном периоде и предпринимать меры по профилактике рубцевания. Морфологическая картина дает возможность назначать индивидуальную адекватную терапию с привлечением этиотропных средств, а также определять продолжительность и кратность применения местных противовоспалительных препаратов.

Просмотров: 178



Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы