Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

NO-терапия при лечении ран век


Травма глаза и его придаточного аппарата среди всех видов травм занимают значимые позиции [2, 3, 6, 8]. Повреждения век при проникающей травме наблюдаются в 19,8% случаев, при контузии глазного яблока у 12,0% пациентов [5]. Ежегодно оперируются по поводу травм и ожогов век около 17% больных [2]. Раны век, особенно сквозные, требуют срочной хирургической обработки с точным сопоставлением краев интрамаргинального пространства [4, 5]. Проводимое лечение направлено как на функциональный результат, так и на косметический эффект. Основная задача послеоперационного периода — противодействие грубому рубцеванию травмированных и ушитых тканей [3, 4]. Для этого применяются кортикостероидные препараты в виде мазей, кремов и инъекций [4]. Также с целью ускорения репаративных процессов, профилактики рубцовых деформаций век, улучшения косметических и функциональных результатов применяются рентгенотерапия, магнитотерапия [1]. Несмотря на это, часто, особенно при обширных повреждениях век, длительно незаживающих ранах, ожогах, остаются грубые рубцы, нередко приводящие к осложнениям со стороны глаза и косметическим дефектам век, что требует дальнейшего хирургического лечения [4, 7]. С целью улучшения регенерации, формирования более нежного рубца, профилактики развития инфекции и грубого рубцевания нами предложен новый метод лечения, основанный на регуляции содержания оксида азота в раневом процессе. Экспериментально доказано, что недостаток образования оксида азота в ране приводит к замедлению ее заживления [9-12].
Важнейшим преимуществом NO-терапии в отличие от большинства физических и медикаментозных лечебных факторов является воздействие полифункционального NO на все фазы единого воспалительно-регенераторного процесса, что и обусловливает высокую эффективность лечения в различных областях медицины [9, 10, 12].
Известно также, что динамика течения раневого процесса находится в тесной взаимосвязи с синтезом эндогенного оксида азота (NO).
Цель работы изучение влияния NO-содержащего газового потока на характер раневого процесса век.

Материал и методы
В работе изучали влияние газового потока, содержащего оксид азота (NO-СГП), на заживление резаных ран век кроликов. В качестве источника NO-содержащего газового потока (NO-СГП) использовали медицинский воздушно-плазменный аппарат «Плазон» в биостимулирующем режиме. Расстояние, на котором NO-СГП оказывает терапевтический эффект на заживление ран мягких тканей, установлено эмпирическим путем и составляет 200 мм до объекта воздействия.
Работа выполнена на 24 кроликах (48 глазах) породы шиншилла массой 2,0-2,5 кг, разделенных на 4 группы. Всем животным наносилась резаная рана верхнего века до хряща длиной около 2 см параллельно длине оси века, раны не ушивались (рис. 1). В 1-й (контрольной) группе (6 кроликов, 12 век) на рану не оказывалось никакого воздействия. Во 2-й группе (6 кроликов, 12 век) через 1 и 2 суток после операции производилось воздействие на рану NO-содержащим газовым потоком (NO-СГП) в течение 15 секунд. В 3-й группе (6 кроликов, 12 век) через 1 и 2 суток производилось воздействие аналогичным потоком в течение 30 секунд. В 4-й группе (6 кроликов, 12 век) в течение 45 секунд. Оценку клинических проявлений при ране века проводили на 1, 2, 3 , 6 и 7-е сутки после ранения в условных баллах по 5 признакам: наличие отделяемого из раневой полости, гиперемии кожи века, состояние краев раны, площадь отека века, степень экссудативной реакции (таблица).
Животных выводили из эксперимента на 3 и 7-е сутки. Ткань века вместе с дефектом вырезалась и фиксировалась в нейтральном формалине, затем заливалась в парафин, срезы толщиной 4-5 мкм окрашивались гематоксилином и эозином, просматривались на микроскопе «Олимпус ВХ 51» и фотографировались с использованием программы ДИАМОРФ. В течение всего срока производилась оценка состояния раны века и фоторегистрация у всех кроликов.

Материал и методы
По клиническим наблюдениям в первые сутки после ранения (до воздействия NO-СГП) во всех группах отделяемого из раневой полости не наблюдали, незначительную гиперемию века обнаружили в 77,5% случаев (31 веко), умеренную на 22,5% век. В 60% случаев (24 века) отмечали локальный отек в области краев раны, а в 40% случаев (16 век) наблюдали локальный отек в области краев раны и умеренный отек всего верхнего века. После осмотра кролики были разделены на 4 группы, одна контрольная и три опытные в зависимости от времени экспозиции.
На вторые сутки после ранения произвели расчет динамики выраженности клинических признаков в баллах. У всех кроликов края раны были адаптированы, отделяемое из раневой полости не определялось, экссудативная реакция отсутствовала.
В 1-й (контрольной) группе (6 кроликов, 12глаз) (рис. 2) на 7 веках наблюдали незначительную гиперемию, а на 5 веках умеренную (17 баллов). На 8 веках отмечали локальный отек в области краев раны, а на 4 веках, кроме локального отека в зоне ранения, наблюдали умеренный отек всего века (16 баллов).
Во 2-й группе (время экспозиции NO-СГП 15секунд, 6 кроликов, 12 глаз) во всех случаях наблюдали незначительную гиперемию (12 баллов) и локальный отек в области краев раны (12 баллов).
В 3-й группе (время экспозиции NO-СГП 30секунд, 6 кроликов, 12 глаз) на 11 веках отмечали незначительную и на 1 веке умеренную гиперемию (13 баллов). Также на 11 веках отмечали локальный отек в области краев раны, а на 1 веке, кроме локального отека в зоне раны, наблюдали умеренный отек всего века (13 баллов) (рис. 3).
В 4-й группе (время экспозиции NO-СГП 45секунд, 6 кроликов, 12 глаз) во всех случаях наблюдали незначительную гиперемию (12 баллов) и локальный отек в области краев раны (12 баллов).
На третьи сутки после ранения в контрольной группе на 8 веках наблюдали незначительную гиперемию и на 4 веках умеренную (16 баллов). На 9 веках отмечали локальный отек в области краев раны, а на 3 веках, кроме локального отека, наблюдали умеренный отек всего века (15 баллов).
Во 2-й, 3-й и 4-й группах во всех случаях наблюдали незначительную гиперемию (12 баллов) и локальный отек в области краев раны (12 баллов).
После оценки клинических признаков выводили из эксперимента 8 кроликов (по 2 кролика из каждой группы).
На шестые сутки после ранения в контрольной группе только на 2 веках не наблюдали гиперемию, а на 6 веках определялась незначительная гиперемия (6 баллов). Во всех случаях отмечали локальный отек в области краев раны века (8 баллов).
Во 2-й, 3-й и 4-й группах во всех случаях не наблюдали гиперемию и локальный отек в области краев раны (0 баллов), определялся нежный компактный рубец.
На седьмые сутки после ранения все кролики были выведены из эксперимента.
Гистологическое изучение заживающих ран верхнего века кроликов с применением NO-СГП дало следующие результаты.
В контрольной группе, где раны не подвергались воздействию, на 3-и сутки раневой дефект покрывался струпом, под которым формировалась грануляционная ткань, богатая сосудами и воспалительными клеточными элементами. В этой ткани обнаруживались новообразованные коллагеновые волокна, но располагались они очень рыхло. Регенерация эпителия с краев раны в большинстве случаев не отмечалась. Только в одном случае имелся незначительный рост эпителиального пласта под струп на краю дефекта. Через 7 суток раны в подавляющем большинстве случаев были эпителизированы, хотя регенерирующий эпителий отличался незрелостью. Раневой дефект был заполнен фиброзирующей грануляционной тканью либо незрелой фиброзно-рубцовой тканью, сохраняющей еще многочисленные сосуды и клеточные элементы (рис. 4.).
Во 2-й группе, где на рану производилось воздействие NO-СГП в течение 15 секунд, уже к 3-м суткам опыта интенсивно стимулировались репаративные процессы. В большинстве случаев наблюдалась полная регенерация эпидермиса и даже его созревание (дифференцировка) над раневым дефектом, снижение воспалительных изменений и формирование относительно тонкого рубца. Через 7 суток в отличие от контроля на месте дефекта образовывался клиновидный рубец из зрелой фиброзно-рубцовой ткани, а эпителий, покрывающий этот рубец, был более дифференцирован, чем в контроле, хотя и отличался гиперплазией по сравнению с интактным эпителием (рис. 5).
В 3-й группе (экспозиция 30 сек.) на 3-и сутки в отличие от контроля имелся выраженный рост эпителиального пласта. Под струпом регенерирующий эпителий уже смыкался в центре дефекта. Сам дефект был заполнен грануляционной тканью в фазе фиброзирования, т.е. была значительно более зрелой, чем в контроле.
На 7-е сутки на месте бывшего раневого дефекта формировался во всех случаях клиновидный рубец, чаще всего узкий, иногда более широкий. Этот рубец имел такую же структуру, как и во 2-й группе. Количество клеточных элементов и сосудов было небольшим, воспалительные клетки практически отсутствовали. Эпителий, как и во 2-й группе, был более зрелым, чем в контроле (рис. 6.).
В 4-й группе (экспозиция 45 секунд) на 3-и сутки краевая регенерация эпителия была сильнее, чем в контроле, но слабее, чем в 3-й группе. То же самое относится и к грануляционной ткани, заполняющей дефект: она была более зрелая, чем в контроле, но в большинстве случаев менее зрелой, чем в 3-й группе.
На 7-е сутки в половине случаев ткань рубца имела такую же степень зрелости, как во 2-й и 3-й группах, в другой половине рубцовая ткань была незрелой, оставались элементы грануляционной ткани. Эпителий так же в половине случаев был не достаточно дифференцирован (рис. 7).
Таким образом, наиболее быстрое заживление ран было обнаружено во 2-й группе (15 секунд). На 3-и сутки эта группа опережала по регенерации эпителия и формированию рубца не только контрольную, но и 3-ю группу (30 секунд). На 7-е сутки различия в структуре рубцовой ткани между 2-й и 3-й группами уже практически не было, но различия с контрольной группой сохранялись. В 4-й группе при экспозиции 45 секунд, процесс раневого заживления замедлялся по сравнению не только со 2-й, но и с 3-й группами.

Заключение
NO-СГП ускоряет процесс регенерации раны век, способствуя образованию более нежного рубца, что важно для получения функционального и косметического эффекта, сокращает сроки реабилитации, может быть использован для лечения ран век как амбулаторно, так и в стационаре. Учитывая малые габариты, аппарат мобилен, автономен, надежен и прост в эксплуатации, не требует стерилизации, что позволяет использовать его при чрезвычайных ситуациях.

Просмотров: 772