Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735:616.145.154-005.6

Влияние геомагнитных возмущений на микроциркуляцию глаза у пациентов с тромбозами ретинальных вен


Изучению организменных факторов риска и формирования ретинальных венозных окклюзий посвящено большое количество исследований [4, 6, 9]. В то же время влияние внешнесредовых факторов, в частности геомагнитных возмущений, на возникновение тромбоза и его течение остается неизученным [2, 6].
Магнитное поле Земли выступает мощным внешнесредовым агентом, влияющим на организм человека [1, 2]. Главной биологической «мишенью» геомагнитной активности является сосудистая система [1]. Важнейшим звеном патогенеза тромбоза ретинальных вен являются нарушения микроциркуляции, определяющие клиническую картину заболевания и конечные функциональные результаты [6, 7, 8].
В связи с этим возникает вопрос о характере воздействия геомагнитных возмущений на микроциркуляторное русло глаза пациентов с тромбозами ретинальных вен. На наш взгляд, выявленные при этом закономерности могли бы лечь в основу прогнозирования возникновения тромбоза ретинальных вен у пациентов с организменными факторами риска — сердечно-сосудистой патологией [4, 6, 9].
Цель исследования — изучить влияние геомагнитных возмущений на состояние микроциркуляции глаза у пациентов с тромбозами ретинальных вен.
Материал и методы
Обследовано 30 пациентов (30 глаз) с тромбозом центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей в возрасте от 48 до 81 года — 14 мужчин и 16 женщин. Продолжительность заболевания составила от 10 дней до 6 мес. У всех пациентов имелась фоновая сердечно-сосудистая патология. Обследование проводилось до начала консервативного, лазерного или хирургического лечения. В группу контроля (30 чел.) были включены сопоставимые по возрасту и полу практически здоровые лица, не имевшие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Всем пациентам выполнялось исследование состояния глазного дна и изучение микроциркуляции в системе глазничной артерии при помощи лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на компьютеризированном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Москва) (рис. 1). Использовался гелий-неоновый датчик с длиной волны излучения 0,63 мкм, устанавливавшийся в нижне-наружном квадранте глазного яблока на поверхности бульбарной конъюнктивы. Исследование проводилось в положении пациента лежа, в течение 4 мин., после инстилляции в полость конъюнктивы 0,5% раствора инокаина (рис. 2).
Полученные данные подвергались математической обработке с применением вейвлет-анализа с помощью прилагаемого программного обеспечения (версия программы 2.20.0.507 НПП «Лазма»). Исследовались показатель микроциркуляции, среднее квадратичное отклонение, коэффициент вариации, сатурация кислорода, объемное кровенаполнение ткани, амплитуда колебаний в эндотелиальном, нейрогенном, миогенном, дыхательном и сердечном диапазонах, миогенный и нейрогенный тонус, показатель шунтирования [3].
Для моделирования реакции микроциркуляторного русла на стресс проводилась функциональная фармакологическая проба с ?1-адреномиметиком — 10% раствором ирифрина, являющимся аналогом норадреналина [5]. Все исследуемые параметры определялись до и через 3 мин. после его инстилляции в полость конъюнктивы.
В качестве характеристики геомагнитной активности принимался коэффициент «Кр-индекс», отражающий собой колебания магнитного поля Земли в течение трехчасового интервала времени. Использовалась международная классификация Кр-индекса [1]. Источниками информации о состоянии магнитного поля Земли являлись сведения Хабаровского краевого Гидрометеоцентра и сайта ИЗМИРАНа (http:⁄⁄forecast.izmiran.rssi./cgi-win/get_hdz.exe).
Параметры микроциркуляции определялись как в магнитоспокойные дни (Кр<4), так и в дни геомагнитных возмущений (Кр?4). Проводилось сравнение полученных данных.
Статистическая обработка данных исследования проводилась с помощью программ SPSS и Statistica с применением методов непараметрической статистики. Различия исследуемых показателей считались достоверными при 95% уровне значимости (р<0,05).
Результаты и обсуждение
У пациентов с тромбозами ретинальных вен в магнитоспокойные дни отмечено три типа статистически отличающихся друг от друга реакций микроциркуляторного русла на фармакологическую пробу:
1. Спастический тип реакции выявлен у 9 пациентов (30%). Его особенностью явилось развитие вазоспазма в ответ на инстилляцию ирифрина. Это проявилось снижением показателя микроциркуляции на 28,0±14,9%, сатурации кислорода на 31,0±12,7%, повышением миогенного на 34,0±2,4% и нейрогенного на 29,6±14,1% тонусов, увеличением показателя шунтирования на 6,0±2,8%, усилением роли сердечных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре (р<0,01) (рис. 3).
2. Парадоксальный тип реакции имел место у 15 чел. (50%) и отличался парадоксальной вазодилятацией на воздействие адреномиметика в виде увеличения показателя микроциркуляции на 36,6±2,2%, повышения амплитуды миогенных тонусов на 21,8±4,9%, нейрогенных — на 40,7±5,2%, эндотелиальных колебаний на 57,0±5,2%, усиления шунтирования на 26,0±5,2% и усиления роли дыхательных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре (р<0,01) (рис. 4).
3. Дисрегуляторный тип реакции отмечен у 6 чел. (20%). Его характеризовало сочетание венозного застоя со спазмом артериол. При этом выявлялось уменьшение показателя микроциркуляции на 29,3±8,5%, снижение миогенного тонуса на 19,6±5,9% при повышении нейрогенного на 22,3±1,8%, уменьшение показателя шунтирования на 11,9±4,5%, усиление роли дыхательных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре (р<0,05) (рис. 5).
В группе контроля при проведении пробы в дни с Кр<4 имело место два типа ответной реакции — вазодилятация (12 чел.) и вазоспазм (18 чел.), однако степень изменений показателей регионарной микроциркуляции была незначительной, статистически недостоверной.
При сопоставлении типов реакции микроциркуляторного русла на фармакологическую пробу с картиной глазного дна у пациентов с тромбозами ретинальных вен было отмечено, что во всех случаях спастического типа имела место картина ишемического тромбоза и пролиферативной посттромботической ретинопатии. По данным флуоресцентной ангиографии (ФАГ) она проявлялась в 5 глазах наличием обширных зон ишемии, в 4 глазах — ретинальной неоваскуляризацией (рис. 6). При парадоксальном типе микроциркуляции во всех случаях имел место высокий диффузный макулярный отек с массивными отложениями твердых экссудатов (рис. 7). Для дисрегуляторного типа оказалось характерным сочетание зон ретинальной ишемии и высокого макулярного отека (5 глаз — 83,3%) (рис. 8).
Выделение трех типов реакции микроциркуляторного русла на пробу с ?1-адреномиметиком с изучением изменений глазного дна в каждом из них позволило нам в некоторой степени детализировать патогенетические механизмы, лежащие в основе клинического течения развившегося тромбоза ретинальных вен и его исходов.
Спастический тип отличается активной реакцией рецепторного аппарата сосудов на адренергические стимулы, определяющей тотальный вазоспазм и усиление ишемии, что может привести к активной стимуляции пролиферативных процессов.
Для парадоксального типа оказалась характерной извращенная реакция сосудов по отношению к ?1-адреномиметику, обусловленная изменением чувствительности рецепторов сосудов к прессорным агентам. Это определяло вазодилятацию, венозный застой, формирование экссудации и отека на глазном дне у всех пациентов данной подгруппы.
Особенности дисрегуляторного типа микроциркуляции определяются частично сохранившейся реактивностью адренорецепторов артериол по отношению к ?1-адреномиметикам и значительным затруднением венозного оттока. В результате действия этих факторов на фоне спазма артериол, определяющего уменьшение притока крови, а также из-за затруднения оттока происходит усиление исходного застоя и развитие ишемии.
В дни геомагнитных возмущений во всех трех подгруппах в ответ на пробу развилась вазодилятация различной степени выраженности: максимальная — при исходно спастическом типе, минимальная — при исходно дисрегуляторном типе.
При исходно спастическом типе в магнитовозмущенные дни у 4 из 9 пациентов (44,5%) изменения основных параметров микроциркуляции стали соответствовать дисрегуляторному типу, т.е. развилась частичная вазодилятация. У 5 пациентов (55,5%) они приблизились к параметрам парадоксального типа, что соответствует степени выраженной вазодилятации.
При исходно парадоксальном типе реакции у всех пациентов усиливались признаки застоя, т.е. сохранялся парадоксальный тип реакции.
При исходно дисрегуляторном типе у 5 чел. (83,3%) появились признаки парадоксального типа реакции на пробу, т.е. произошел переход от частичной вазодилятации к тотальной; у одного пациента развилась спастическая реакция. Разница показателей в магнитоспокойные и магнитовозмущенные дни была статистически достоверной.
В магнитовозмущенные дни в группе контроля реакция на пробу оставалась в физиологических рамках, однако наблюдалась тенденция к увеличению количества спастических реакций — 24 против 18 глаз в магнитоспокойные дни.
Таким образом, у всех пациентов с тромбозами ретинальных вен в дни геомагнитных возмущений отмечалось усиление нарушений регуляции микроциркуляторного русла.
Выводы
1. Выявлены три патологических типа реакций микроциркуляторного русла на фармакологическую пробу с ирифрином у пациентов с тромбозами ретинальных вен в магнитоспокойные дни — спастический, дисрегуляторный и парадоксальный.
2. Отмечена высокая тождественность каждого из выявленных типов характерным изменениям глазного дна, что позволяет детализировать патогенетические механизмы, лежащие в основе клинического течения ретинального тромбоза.
3. Геомагнитные возмущения являются неблагоприятным внешнесредовым фактором, приводящим к усилению застойных явлений в системе регионарной микроциркуляции глаза у пациентов с тромбозами ЦВС и ее ветвей.
4. Полученные данные могут стать основой прогнозирования возникновения тромбоза ретинальных вен у пациентов с организменными факторами риска.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8328
Просмотров: 9838



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek