Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Имплантация торических интраокулярных линз у детей: показания, противопоказания



Одним из основных условий для нормального формирования зрительного восприятия у детей является наличие высокой остроты зрения соответственно возрастному периоду развития. Неправильная кривизна роговицы приводит к деформации ретинального изображения, его смещения относительно фовеальной зоны и, как следствие, к потере четкого контура и его границ. Поэтому изначально существующий роговичный астигматизм при интраокулярной коррекции требует использования послабляющих разрезов в сильном меридиане или проведения после операции докоррекции (контактные линзы, очки, лазерная рефракционная хирургия роговицы) [1, 2, 5].
С разработкой торических интраокулярных линз (ТИОЛ) появилась возможность корригировать роговичный астигматизм одновременно с удалением катаракты. Имплантация ТИОЛ успешно используется для коррекции афакии и роговичного астигматизма при катаракте у взрослых [1, 6-9]. Однако, в настоящее время практически нет работ, посвященных коррекции роговичного астигматизма, изначально существующего или возникшего в ходе удаления катаракт у детей.
Цель исследования — разработать показания и противопоказания к имплантации у детей торической интраокулярной линзы (ТИОЛ).

Материал и методы

Проведено оперативное лечение 15 детей (15 глаз) с катарактой различной этиологии (11 случаев врожденная и 4 — травматическая) в возрасте от 5 до 16 лет. Во всех случаях выполнялась аспирация катаракты с имплантацией гибкой торической моноблочной ИОЛ AcrySof Toric SN60 T3-T9 (Alcon, США). Офтальмологическое обследование включало визометрию, авторефрактокератометрию, ультразвуковую биометрию и пневмотонометрию. Расчет сферического компонента ТИОЛ проводили с учетом возраста ребенка, длины глазного яблока, данных кератометрии и осуществляли по формуле SRK II. У детей в возрасте 5-7 лет закладывалась гипокоррекция 1,0-1,5 дптр. В возрастной группе 8-12 лет — гипокоррекция 0,75-1,0 дптр. В группе детей старше 13 лет гипокоррекция составляла 0,5 дптр. Величина гипокоррекции определялась в соответствии с полученными ранее данными о росте глаз в норме и при афакии [3]. Цилиндрический компонент определялся с использованием калькулятора на сайте www.acrysoftoriccalculator.com. При дооперационной остроте зрения выше 0,1, для более точного расчета, использовали оптическую биометрию на аппарате «IOLMaster» (Саrl Zeiss, Германия). Срок наблюдения — до 1 года.
Всем детям перед операцией под щелевой лампой разметчиком отмечался горизонтальный уровень 0-180?. Операции выполняли под общей анестезией по следующей методике. Тоннельный корнеальный разрез осуществляли в верхнем секторе длиной 2,2 или 2,6 мм (в зависимости от диоптрийности ИОЛ) в сильном меридиане. Производили 2 парацентеза на 10 и 2 часах. Для расширения зрачка и визуализации передней капсулы хрусталика в переднюю камеру вводили 1%-й раствор мезатона и метиленовую синь. Передний капсулорексис диаметром 4,5-5,0 мм осуществляли по разработанной нами ранее методике*. Постоянство глубины передней камеры поддерживалось введением вискоэластика «Дисковиск» (Alcon, США). Затем производилась гидродиссекция и факоаспирация хрусталиковых масс. Ось положения линзы наносилась во время операции с помощью стерильного разметчика. Инжектором имплантировалась ТИОЛ с последующей ротацией до отмеченного положения. После вымывания вискоэластика и контроля по оси положения ТИОЛ, осуществлялось сужение зрачка. Края тоннельного разреза герметизировали гидратацией.
Наиболее ответственным моментом в имплантации торических ИОЛ являлся этап дооперационной разметки уровня горизонта. Затруднения в нанесении меток возникли у детей младшего возраста (5-8 лет). В таких случаях перед операцией нами применялось фотографирование переднего отдела глаза с приближенным к глазу разметчиком уровня горизонта. Выявленные индивидуальные особенности радужной оболочки, хода сосудов конъюнктивы использовались для отметки уровня горизонта в процессе операции до расширения зрачка.
У детей старшего возраста, даже после нанесения меток, вследствие большой длительности премедикации, иногда происходило вымывание красителя. Поэтому в последующем всем детям выполнялась фотосъемка переднего отрезка глаза с отмеченным уровнем горизонта. Полученные снимки использовались во время операции для определения оси положения ТИОЛ.

Результаты и обсуждение

В ходе операции и имплантации ТИОЛ затруднений не возникало.
В табл. 1 представлены сводные данные полученного функционального результата.
До операции острота зрения вдаль без коррекции была в среднем 0,13±0,1, с коррекцией 0,27±0,12. Спустя пять дней после операции — 0,47±0,23, с коррекцией 0,63±0,29. Через 1 мес. острота зрения повысилась до 0,55±0,27 без коррекции, с коррекцией — до 0,71±0,26. Таким образом, в послеоперационном периоде во всех случаях удалось получить высокую остроту зрения. Относительно низкие результаты получены у детей 5-8 лет, что связано с наличием обскурационной амблиопии.
Роговичный астигматизм до операции колебался от 1,75 до 5,25 дптр (3,0±1,09 дптр). Через 1 мес. после операции, за счет разреза в сильном меридиане в верхнем секторе, роговичный астигматизм уменьшился в среднем на 0,47 дптр и составил 2,53±1,03 дптр (табл. 2). При увеличении роговичного астигматизма более 3,0 дптр (1 случай) сила цилиндра Acrysof Toric T5 была недостаточной для полной коррекции астигматизма, поэтому тоннельный разрез для имплантации ИОЛ проводился в оптически сильном меридиане, длина тоннельного разреза была увеличена до 3,0 мм. Это позволило использовать линзу Acrysof Toric T5 и получить слабую гиперметропическую рефракцию и цилиндрический компонент в 0,5 дптр в послеоперационном периоде.

Поправка на индуцированный астигматизм рассчитывалась индивидуально для каждого хирурга. При использовании описанной выше техники удаления катаракты [4] она составляла 0,5 дптр.
При сроке наблюдения 6 мес. отмечено отсутствие ротации линзы, стабильность ее расположения в капсульном мешке. Остаточный астигматизм спустя 6 мес. 0,75 дптр наблюдался в 4-х случаях. Полная нейтрализация роговичного астигматизма (остаточный астигматизм от 0 до 0,5 дптр) достигнута в 75% случаев.
В течение 1 года после операции проводили интенсивное плеоптическое лечение, что позволило повысить остроту зрения в 6 случаях.
Таким образом, имплантация ТИОЛ детям с катарактой — оптимальный метод хирургического вмешательства при наличии роговичного астигматизма более 1,75 дптр, так как, в связи с отсутствием полной коррекции, высока вероятность перехода обскурационной амблиопии в рефракционную. Астигматизм до 1,5 дптр может быть компенсирован увеличением ширины тоннельного разреза роговицы при его проведении в сильном меридиане.
Нами разработаны показания к имплантации ТИОЛ у детей:
– врожденная изолированная катаракта, не сочетающаяся с другими аномалиями, а также с соматическими заболеваниями при изначально существующем астигматизме (более 1,75 дптр);
– приобретенная катаракта (травматическая — вследствие проникающего роговичного ранения при условии эксцентричного расположения рубца) и осложненная, сочетающаяся с астигматизмом;
– афакия с роговичным астигматизмом при условии сохранности капсульного мешка.
Противопоказаниями к имплантации ТИОЛ у детей являются:
– врожденные вывихи и подвывихи хрусталика;
– неправильный астигматизм (кератоконус);
– некоррегируемый астигматизм (наличие амблиопии или органических изменений в стекловидном теле, собственно сосудистой оболочке и сетчатке);
– отсутствие капсульного мешка хрусталика.

Выводы

Имплантация торических ИОЛ детям с катарактой является безопасной, относительно легко выполнимой. Стабильность полученной рефракции за счет отсутствия смещения по оси Acrysof Toric в течение 1 года после операции обеспечивает высокие прогнозируемые функциональные результаты.
Разработанные нами показания к интраокулярной коррекции астигматизма позволяют рекомендовать к использованию торические ИОЛ у детей.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8333
Просмотров: 8128




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek