Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Маленькие хитрости хирургии врожденной катаракты


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Проведение различных внутриглазных операций у детей младшего возраста, таких как факоэмульсификация с одномоментной имплантацией ИОЛ, антиглаукоматозные операции, вмешательства на радужной оболочке, требует ежедневного, а иногда и несколько раз в день контроля послеоперационного состояния глаза ребенка с использованием щелевой лампы. Обычная биомикроскопия выполняется в положении пациента сидя, при этом осветитель и микроскоп перемещают на уровень глаз пациента, а световую щель поочередно фокусируют на той части глазного яблока, которая подлежит осмотру [3]. У детей младшего возраста (до 3 лет), а также беспокойных детей более старшего возраста проведение такого исследования возможно только в состоянии физиологического или наркотического сна. Для исследования переднего отдела у детей раннего возраста разработаны специальные модели ручных щелевых ламп. Общим их недостатком является лобный фиксатор, требующий неподвижного положения головы, а также недостаточное увеличение объекта исследования. Также данное оборудование не является основным при оснащении офтальмологических стационаров [1, 4].
Беспокойное поведение детей в послеоперационном периоде не гарантирует гладкого течения процессов заживления оперированного глаза даже после успешного проведения самого вмешательства. Одним из наиболее серьезных послеоперационных осложнений является механическое вскрытие передней камеры глаза ручкой ребенка при его надавливании [5]. Механическое опорожнение передней камеры провоцирует подтягивание зрачка к операционной ране, формирование задних синехий, вследствие чего возможно развитие длительного циклита, гифемы, цикло-хориоретинальной отслойки, вторичной глаукомы и др. Устранение данных осложнений требует выполнения повторных хирургических вмешательств под общей анестезией [2].
Целью нашей работы является разработка методики исследования переднего отдела глаза у детей младшего возраста на обычной стационарной щелевой лампе и способа профилактики вскрытия передней камеры глаза после внутриглазных операций.

Материал и методы

Разработан способ биомикроскопии детей младшего возраста на стационарной щелевой лампе, такой осмотр назван нами «рыбкой» .
Способ осуществляется следующим образом: мать держит ребенка левой рукой на уровне грудной клетки, фиксируя при этом обе ручки пациента, а правой рукой придерживает ноги ребенка, поднимая их кверху, придавая туловищу горизонтальное положение, напоминающее обучение плаванию, которое мы назвали позой «рыбки». Ассистент левой рукой укладывает подбородок ребенка на подставку щелевой лампы, а правой рукой фиксирует голову к лобному ограничителю, при этом большим пальцем своей левой руки оттягивает нижнее веко исследуемого глаза. Врач, выполняющий исследование, левой рукой приподнимает верхнее веко исследуемого глаза, а правой — перемещает рукояткой щелевой лампы световую полосу, выполняя биомикроскопическое исследование конъюнктивы, роговицы, передней камеры глаза, радужной оболочки, области зрачка, хрусталика и стекловидного тела в полном объеме.
Биомикроскопическое исследование по разработанной методике выполнено у 159 детей на 297 глазах с использованием щелевых ламп различных моделей (Alcon SL1000, Opton, ЩЛ 10). При этом во всех случаях исследование переднего отдела глаза у детей младшего возраста как до, так и в динамике послеоперационного периода не вызывало каких-либо осложнений, выполнялось в полном объеме, несмотря на беспокойное поведение ребенка, и не требовало при этом каких-либо мер по обеспечению медикаментозной седации.
Разработан способ профилактики вскрытия передней камеры глаза при внутриглазных операциях у детей младшего возраста путем ограничения подвижности рук ребенка, заключающийся в том, что на локтевые суставы обеих рук накладывается иммобилизирующая повязка, так называемые «налокотники», предотвращающие сгибание рук в локтевом суставе и предохраняющие глаз от надавливания.
«Налокотники» просты в изготовлении, индивидуальны для каждого ребенка, легко обрабатываются современными дезинфицирующими средствами. Родители могут самостоятельно сделать индивидуальные «налокотники» по размеру локтевого сустава своего ребенка. Для изготовления «налокотников» чаще всего используется гладкая пластиковая бутылка, дно и горлышко которой обрезаются так, чтобы пластиковая часть «налокотника» выступала выше и ниже локтевого сустава на 5-10 см. Получившуюся заготовку разрезают в продольном направлении. Чтобы уменьшить травматичность, края пластика оклеиваются лейкопластырем. Для профилактики опрелостей в «налокотниках» проделываются 3-4 отверстия. В летний жаркий период под них накладывается марля. Фиксируются «налокотники» лейкопластырем.
Длительность ношения «налокотников» составляет около месяца до окончательного рубцевания операционного разреза. Для профилактики развития функциональных контрактур локтевого сустава у детей младшего возраста рекомендовано снимать «налокотники» на 2-3 часа в день под контролем родителей.
Применение данного устройства было опробовано нами у 260 детей раннего возраста от 1 мес. до 3 лет для обеспечения спокойного течения послеоперационного периода. Ни в одном случае не наблюдалось каких-либо осложнений.
В настоящее время «налокотники» используются нами у всех детей младшего возраста после внутриглазных операций во время нахождения в стационаре, а также рекомендуется их дальнейшее использование в домашних условиях. Применение «налокотников» позволило полностью избежать такого послеоперационного осложнения, как вскрытие передней камеры глаза у детей младшего возраста.

Заключение

Предложенные методики биомикроскопии на стационарной щелевой лампе в позе «рыбки» и использования «налокотников» позволили проводить регулярное динамическое наблюдение за оперированными глазами у детей раннего возраста, вести правильную послеоперационную тактику лечения и избежать развития целого ряда послеоперационных осложнений, что в целом положительно отразилось на достижении высоких анатомических и функциональных результатах.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives