Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Маленькие хитрости хирургии врожденной катаракты


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Проведение различных внутриглазных операций у детей младшего возраста, таких как факоэмульсификация с одномоментной имплантацией ИОЛ, антиглаукоматозные операции, вмешательства на радужной оболочке, требует ежедневного, а иногда и несколько раз в день контроля послеоперационного состояния глаза ребенка с использованием щелевой лампы. Обычная биомикроскопия выполняется в положении пациента сидя, при этом осветитель и микроскоп перемещают на уровень глаз пациента, а световую щель поочередно фокусируют на той части глазного яблока, которая подлежит осмотру [3]. У детей младшего возраста (до 3 лет), а также беспокойных детей более старшего возраста проведение такого исследования возможно только в состоянии физиологического или наркотического сна. Для исследования переднего отдела у детей раннего возраста разработаны специальные модели ручных щелевых ламп. Общим их недостатком является лобный фиксатор, требующий неподвижного положения головы, а также недостаточное увеличение объекта исследования. Также данное оборудование не является основным при оснащении офтальмологических стационаров [1, 4].
Беспокойное поведение детей в послеоперационном периоде не гарантирует гладкого течения процессов заживления оперированного глаза даже после успешного проведения самого вмешательства. Одним из наиболее серьезных послеоперационных осложнений является механическое вскрытие передней камеры глаза ручкой ребенка при его надавливании [5]. Механическое опорожнение передней камеры провоцирует подтягивание зрачка к операционной ране, формирование задних синехий, вследствие чего возможно развитие длительного циклита, гифемы, цикло-хориоретинальной отслойки, вторичной глаукомы и др. Устранение данных осложнений требует выполнения повторных хирургических вмешательств под общей анестезией [2].
Целью нашей работы является разработка методики исследования переднего отдела глаза у детей младшего возраста на обычной стационарной щелевой лампе и способа профилактики вскрытия передней камеры глаза после внутриглазных операций.

Материал и методы

Разработан способ биомикроскопии детей младшего возраста на стационарной щелевой лампе, такой осмотр назван нами «рыбкой» .
Способ осуществляется следующим образом: мать держит ребенка левой рукой на уровне грудной клетки, фиксируя при этом обе ручки пациента, а правой рукой придерживает ноги ребенка, поднимая их кверху, придавая туловищу горизонтальное положение, напоминающее обучение плаванию, которое мы назвали позой «рыбки». Ассистент левой рукой укладывает подбородок ребенка на подставку щелевой лампы, а правой рукой фиксирует голову к лобному ограничителю, при этом большим пальцем своей левой руки оттягивает нижнее веко исследуемого глаза. Врач, выполняющий исследование, левой рукой приподнимает верхнее веко исследуемого глаза, а правой — перемещает рукояткой щелевой лампы световую полосу, выполняя биомикроскопическое исследование конъюнктивы, роговицы, передней камеры глаза, радужной оболочки, области зрачка, хрусталика и стекловидного тела в полном объеме.
Биомикроскопическое исследование по разработанной методике выполнено у 159 детей на 297 глазах с использованием щелевых ламп различных моделей (Alcon SL1000, Opton, ЩЛ 10). При этом во всех случаях исследование переднего отдела глаза у детей младшего возраста как до, так и в динамике послеоперационного периода не вызывало каких-либо осложнений, выполнялось в полном объеме, несмотря на беспокойное поведение ребенка, и не требовало при этом каких-либо мер по обеспечению медикаментозной седации.
Разработан способ профилактики вскрытия передней камеры глаза при внутриглазных операциях у детей младшего возраста путем ограничения подвижности рук ребенка, заключающийся в том, что на локтевые суставы обеих рук накладывается иммобилизирующая повязка, так называемые «налокотники», предотвращающие сгибание рук в локтевом суставе и предохраняющие глаз от надавливания.
«Налокотники» просты в изготовлении, индивидуальны для каждого ребенка, легко обрабатываются современными дезинфицирующими средствами. Родители могут самостоятельно сделать индивидуальные «налокотники» по размеру локтевого сустава своего ребенка. Для изготовления «налокотников» чаще всего используется гладкая пластиковая бутылка, дно и горлышко которой обрезаются так, чтобы пластиковая часть «налокотника» выступала выше и ниже локтевого сустава на 5-10 см. Получившуюся заготовку разрезают в продольном направлении. Чтобы уменьшить травматичность, края пластика оклеиваются лейкопластырем. Для профилактики опрелостей в «налокотниках» проделываются 3-4 отверстия. В летний жаркий период под них накладывается марля. Фиксируются «налокотники» лейкопластырем.
Длительность ношения «налокотников» составляет около месяца до окончательного рубцевания операционного разреза. Для профилактики развития функциональных контрактур локтевого сустава у детей младшего возраста рекомендовано снимать «налокотники» на 2-3 часа в день под контролем родителей.
Применение данного устройства было опробовано нами у 260 детей раннего возраста от 1 мес. до 3 лет для обеспечения спокойного течения послеоперационного периода. Ни в одном случае не наблюдалось каких-либо осложнений.
В настоящее время «налокотники» используются нами у всех детей младшего возраста после внутриглазных операций во время нахождения в стационаре, а также рекомендуется их дальнейшее использование в домашних условиях. Применение «налокотников» позволило полностью избежать такого послеоперационного осложнения, как вскрытие передней камеры глаза у детей младшего возраста.

Заключение

Предложенные методики биомикроскопии на стационарной щелевой лампе в позе «рыбки» и использования «налокотников» позволили проводить регулярное динамическое наблюдение за оперированными глазами у детей раннего возраста, вести правильную послеоперационную тактику лечения и избежать развития целого ряда послеоперационных осложнений, что в целом положительно отразилось на достижении высоких анатомических и функциональных результатах.

Просмотров: 255